张学武

强直性脊柱炎有一定家族聚集倾向即跟某些基因相关，如果病人带有某些基因，如HLA-B27基因，更容易患病。强直性脊柱炎病因现在并不是完全清楚，并不是带HLA-B27基因一定患病，只是患病几率高。强直性脊柱炎还跟某些肠道菌群失调有一定关系。 强直性脊柱炎是风湿病的一种，好发于青年男性，是以反复腰、背疼为主要表现的自身免疫病。强直性脊柱炎的临床表现主要是从颈部一直到骶髂关节、胯关节位置反复疼痛，也会出现膝关节、踝关节肿或者疼。

局限性硬皮病也属于风湿病，机制跟免疫功能失调有关系，所以在治疗上给予外用激素软膏涂抹，也可以静脉点滴缓解皮肤变硬的药物，比如青霉胺、秋水仙碱等防止皮肤变硬的针对性药物；另外，如果病人出现免疫功能紊乱，比如血清学有指标变化，也可以用调节免疫功能的药物，比如来氟米特、环孢素等抑制免疫反应的药物，可以选择性应用。 硬皮病是风湿病里面一种比较少见的情况，对应的是系统性硬化症，包括手指雷诺现象，长时间病变手指、手背、前臂、面部都有可能皮肤变硬，叫系统性硬化症。而局限性硬皮病是某一块皮肤出现硬化表现，比如四肢、躯干某个部位出现一块皮肤变硬，皮肤边缘比较清楚，稍微隆起一点，里边皮肤是稍微凹陷下去的，颜色会变得稍淡，局部毛发可能部分或者全部脱失，病人没有特别症状，个别患者稍微有疼痛，自觉皮肤发紧。

白塞综合征最主要特征是眼睛、外阴和口腔三联征。白塞综合征好发于亚洲尤其是丝绸之路上国家，男女比例差不多，主要临床表现是反复发生口腔溃疡，即1年内多次发生口腔溃疡，溃疡每次不止1个，可能有2-3个甚至多个。部分人会有反复发生的外阴溃疡，另外部分人会出现称葡萄膜炎的眼部炎症。葡萄膜炎特点是眼睛出现充血、红肿，视力明显下降，如果不积极治疗，有失明可能性。 另外白塞病还有几种类型，胃肠道像消化系统、结肠、小肠有问题叫肠白塞病；大血管有问题，比如出现夹层动脉瘤、假性动脉瘤等，叫血管型白塞病；部分病人会出现癫痫样抽搐，叫神经型白塞。白塞综合征还有其他特点，比如皮肤会更毛糙，出现毛囊炎、结节、红斑等。所以白塞综合征特点或者临床表现是以口腔、外阴溃疡和眼炎为主要表现，可以影响到多系统、多脏器的自身免疫病。

过敏性紫癜是一组由于某些物质过敏所导致的血管通透性增加，引发的一类过敏性疾病。有单纯的皮肤型紫癜，也有可以出现关节、肾脏、肠道受损的一组疾病，又叫单纯皮肤型紫癜，或叫做紫癜性关节炎、紫癜肾炎、紫癜性肠炎等。这种病根据轻重，可能要用到的药包括抗过敏药，也包括糖皮质激素类药物。还要用到一些免疫抑制剂，像环磷酰胺、霉酚酸酯等。 其费用，其实激素和一般的免疫抑制剂价格都很便宜。相对比较贵的，用的相对少一点的，只是在重症紫癜肾炎、肠炎可能会用到的像霉酚酸酯，1个月可能会有1000-2000块钱以上的费用，其他药物都是比较便宜的。

结缔组织病不是癌症，结缔组织病是一组免疫功能失调所导致的多系统多脏器功能受损的疾病。结缔组织病又划分在风湿病的范畴里边，所以基本上结缔组织病是绝大部分是可以跟风湿病来划等号的。它不是肿瘤性的疾病，而是体内不明原因产生一些自身抗体或一些炎性因子，这种炎性细胞的出现所导致不同的器官，不同组织出现一些慢性非感染性炎症。当然结缔组织病的病人，有些病人可能来势比较凶猛，如出现高烧，出现血象低，出现肾脏受损，出现神经系统的病变等等。虽然有些结缔组织病，症状有点像恶性肿瘤，但是绝对不是恶性肿瘤。

急性风湿热是风湿病的一种，随着人民生活水平的提高，急性风湿热越来越少见。急性风湿热的病因比较明确，是链球菌感染导致，链球菌感染以后出现发热、咽痛、扁桃体发炎，游走性关节肿胀、疼痛，四肢可能会出现环形红斑、结节红斑等。 如果治疗不及时，病人还会出现肾脏受损表现，即肾小球肾炎的表现，比如血尿、蛋白尿。如果是心脏受损，主要以心脏瓣膜受损为主，出现典型的风湿性心脏病，二尖瓣、主动脉瓣等受损都能表现出来。

现在青少年血尿酸升高是常见现象，引起高尿酸血症的原因主要有以下方面： 1、饮食不当，比如长期喝酒，进食海鲜、动物内脏等嘌呤含量很高食物； 2、久坐不动、天天玩手机、看录像等缺少户外运动，血尿酸升高情况会更加常见； 3、长期紧张、劳累也是引起高尿酸血症重要原因。 血尿酸是人体血液正常物质成分，高或低于正常值，都会出现问题。随着生活水平提高，血尿酸升高现象变得普遍，男性血尿酸不超过420μmol/L算正常，女性不超过357μmol/L算正常，现在相当部分青少年人群血尿酸都超过正常数值范围，叫做高尿酸血症，所以提醒所有血尿酸增高人都应该注意饮食控制和增加户外运动。

讲解医师：张学武  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
有患者问风湿病怎么治，在这里首先要明确一个概念，风湿病不是单一的疾病，风湿病是一组疾病的总称。风湿病包括以炎性关节炎为主的一组疾病，比如类风湿关节炎、骨关节炎、强直性脊柱炎、银屑病关节炎等等。风湿病也包括一组可以引起多系统、多脏器功能受损的疾病，比如系统性红斑狼疮、干燥综合征、多肌炎、皮肌炎、血管炎、硬皮病等等。\n不同的风湿病给予的治疗方案是不一样的，以关节炎为主的疾病首先要给予消炎、消肿、止痛药物，包括非甾体抗炎药，必要的时候用糖皮质激素。对于炎性关节炎，为了控制病情的发展，多数要用到免疫抑制剂，比如甲氨蝶呤、来氟米特、羟氯喹、艾拉莫德等等。对于红斑狼疮、干燥综合征等弥漫性结缔组织病，我们要根据病情的轻重，根据重要器官受累的程度和哪些器官受累，选择合适的糖皮质激素的剂量，选择合适的免疫抑制剂的种类，比如环磷酰胺、霉酚酸酯、来氟米特、环孢素A、他克莫司等等。

讲解医师：张学武  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
风湿关节炎，目前又称为链球菌感染后风湿症，这种疾病的临床表现常常为链球菌感染以后，患者出现发热、咽痛、扁桃腺发炎，进而部分患者出现游走性的四肢大小关节红、肿、热、痛。部分患者会出现四肢环形红斑或结节红斑，化验血沉快、C反应蛋白增高、抗链球菌溶血素增高。\n这部分患者一旦确诊，我们要给予抗生素治疗，常用青霉素或其他类的抗生素。关节肿疼明显的，可以口服非甾体类抗炎药。如果治疗不及时，少部分链球菌感染后风湿症患者还会出现肾脏受损，比如血尿、蛋白尿，甚至肾功能不全。极少部分患者会出现心脏受损的表现，出现瓣膜受损，也就是我们所说的风湿性心脏病。