张媛媛

上消化道出血和下消化道出血是消化科常见的两种出血情况，上消化道出血概念是指屈氏韧带以上消化系统器官存在出血，包括食管、胃、十二指肠、胰腺、胆囊等，一般上消化道出血主要临床症状是呕血和黑便，下消化道出血主要临床表现是暗红色血便或鲜血便，大便中混有血。 上消化道出血患者一般会有呕血、呕咖啡样物，只要患者存在呕血或呕咖啡样物，可以诊断患者属于上消化道出血。下消化道出血患者由于出血位置偏下，可能不会表现为呕血，如果患者出血量较少，有时仅表现为黑便，此时要进行上下消化道出血鉴别。需要内镜检查，例如胃镜和肠镜检查方式协助诊断。上消化道出血患者一般会有肠鸣音增加以及存在氮质血症，即血尿素氮升高，这些是上下消化道出血的鉴别点。

上消化道出血是消化科常见情况，指患者食管、胃、十二指肠甚至胆道、胰腺出现出血，人体屈氏韧带以上消化器官出血引起。首先明确患者是否存在上消化道出血，典型症状会出现呕血、黑便。可以呕鲜血、暗红色血或呕咖啡样物，黑便可以是柏油样便或暗红色血便，部分患者可仅表现为黑便无呕血。明确患者需要进行辅助检查。 消化道出血患者一般会有便潜血阳性，进行血常规检查会发现患者存在贫血情况。同时建议上消化道出血患者要进行胃镜检查，在胃镜下可以清楚找到上消化道出血病因，根据病情可以进行内镜下治疗。诊断上消化道出血要从症状、实验室检查和辅助检查几方面综合进行判断。

上消化道出血是消化科常见情况，主要表现是呕血、呕咖啡样物以及黑便。上消化道出血引起黑便原因是指消化道中的血红蛋白含有铁，在患者消化道尤其小肠内部，经过肠道内细菌的作用转变成为黑色硫化亚铁，所以患者大便呈黑色，大部分患者可以表现为柏油样便。 如果患者仅为柏油样便，提示消化道出血在50-100ml左右。出血量进一步增加，出血速度增快，患者不仅表现黑便，甚至可以出现暗红色血便。黑便是上消化道的常见表现，建议患者进行大便常规和潜血检查确认患者是否存在潜血阳性。潜血阳性提示患者存在消化道出血，此时可以结合患者内镜检查确定上消化道出血的病因，必要时进行内镜下治疗。

上消化道出血是消化科常见情况，它是由于屈氏韧带以上消化器官出血引起，包括食管、胃、十二指肠、胆道甚至胰腺。上消化道出血可以由胃癌、十二指肠癌甚至胆管癌引起，但上消化道出血本身不会引起癌变。 上消化道出血常见原因包括消化性溃疡、食管-胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎和胃癌。存在胃癌情况下，如果肿瘤侵犯消化道血管会出现呕血、黑便等消化道出血情况。所以上消化道出血是消化系统疾病的一种表现，它是一种结果，不是病因。所以上消化道出血可以是胃癌的表现，但不会引起消化道癌变，所以需要明确两者概念。

在日常生活中，较多患者出现腹泻时会应用肠炎宁和蒙脱石散。肠炎宁是中成药，对于腹泻有较好的治疗效果，但这两种药物不可以同时服用，应该间隔一段时间后再服用另一种。因为蒙脱石散可以附着在患者的胃以及肠道表面，具有一定的吸附性，如果此时同时服用其他药物，可能会影响其他药物的吸收，减少疗效。通常临床上建议蒙脱石散和其他药物，至少间隔2个小时再服用，这时效果最佳，既能够保证蒙脱石散有效的止泻作用，同时能够保证肠炎宁被有效吸收到体内，从而发挥中药止泻作用。如果患者腹泻较重，建议去医院检查血常规和大便常规以及潜血试验，需要根据医生的指导来用药。

临床上很多病人有肠道功能紊乱的问题，肠道功能紊乱会导致大便发生改变，具体如下： 1、大便次数改变：有些病人会出现大便次数增多，1天3-4次，甚至10次左右，有些病人大便次数减少，2-3天1次大便； 2、大便性状改变：部分病人是大便变稀或者大便不成形、大便松散，还有一部分病人大便干结； 3、很多肠道功能紊乱的病人，其症状和大便有关系，比如病人出现腹痛，腹胀后着急大便，在大便之后，腹痛和腹胀的症状可以得到缓解，这也是肠道功能紊乱的表现。

可以引起胸闷的胃病主要包括以下几种：1、慢性胃炎：包括慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎，部分患者会出现消化不良、反酸、烧心等情况，从而导致胸闷感。此时可以进行胃镜和幽门螺杆菌检查，如果感染幽门螺杆菌则建议及时根除，平时可以服用黏膜保护剂和消化酶缓解症状；2、消化性溃疡：包括胃溃疡和十二指肠溃疡，胃溃疡患者容易出现消化不良、饭后疼痛、反酸、烧心等情况，建议进行胃镜和幽门螺杆菌检查；3、胃食管反流：指胃和食管的交界处贲门松弛，导致胃和十二指肠内容物反流到食管，引起反酸、烧心。有些患者气体反流明显，会出现较为严重的胸闷，此时需要与冠心病进行鉴别，对于该病可以应用抑酸药和黏膜保护剂进行治疗。

血管性痴呆通常存在一次血管性事件伴随引起，患者智力减退的发病率大概为3%，在痴呆疾病中，发病率排第二位。而脑血管病常见包括脑梗、脑出血、蛛网膜下腔出血等，均会出现痴呆表现，故称为血管性痴呆。 血管性痴呆临床最常见为关键部位，如丘脑、海马、扣带回的梗死，可引起明显血管性痴呆。此外，大面积脑梗死的病人也会出现痴呆。而蛛网膜下腔出血病人发展至后期会出现合并症，因蛛网膜颗粒堵塞后引起脑室扩大，也会引起痴呆表现。

血管性痴呆以认知损害为主要表现，而认知损害最主要为记忆力障碍，一般存在记忆力下降、反应迟钝、理解力障碍、计算能力障碍、语言功能减退等整体认知功能减退。而血管性痴呆与老年性痴呆不同，其表现特点为斑驳性认知功能损害，即若损害海马，则表现为记忆力减退；若损害额叶，病人存在情感、精神减退。 老年性痴呆为全面性认知功能损害，如计算力、记忆力、人格等各方面都会变化。

食管炎是消化科最常见的疾病之一，要治疗食管炎，首先可以从饮食生活方式上调整，其次还可以应用抑酸药物和黏膜保护剂进行治疗。在生活上建议病人要少吃甜食、避免饮酒，不要吃辛辣、刺激的食物，肥胖病人要减轻体重，同时建议不要暴饮暴食。有夜间反流的病人，要避免吃完饭之后马上躺下，睡觉之前尽量避免进食。在药物治疗上常用的药物有以下几种：1、抑酸药：主要包括质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂，质子泵抑制剂包括雷贝拉唑、奥美拉唑、泮托拉唑等，可以有效地抑制胃酸，缓解患者反酸、烧心的症状；2、胃黏膜保护剂：比如铝镁加、铝碳酸镁等，可以有效地中和胃酸、胆汁，起到保护食管黏膜的作用；3、调节胃肠道动力的药物：像多潘立酮和莫沙必利，可以有效地减少逆蠕动，从而缓解反流性食管炎的症状。