张天华

讲解医师：张天华  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科
右侧锁骨下动脉斑块形成，如果没有临床症状，单纯只存在斑块，没有造成管腔狭窄，要戒烟戒酒，控制血压、血糖、血脂，可以口服他汀类的降脂药物，降低血中甘油三酯、胆固醇，还可以稳定斑块，对于小的斑块还有逆转作用。\n当斑块较大且造成管腔部分狭窄，但是狭窄不足50%或者没有临床症状，可以在降血脂的基础上口服抗血小板药物，常见的有阿司匹林、波立维、倍林达等。对于斑块已经造成70%以上狭窄或者出现临床症状，特别是出现椎动脉盗血综合征，建议进行介入治疗，行球囊扩张、支架植入术，术后给予抗血小板治疗，同时适当运动，避免右侧上肢进行重体力劳动。

讲解医师：张天华  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科
双侧颈动脉硬化斑块形成之后建议口服降血脂药物，临床上以他汀类的降血脂药物为主，不仅可以很好的降低血中甘油三酯和胆固醇的含量，同时还有稳定斑块的作用，而对于小的斑块还有逆转的作用。如果斑块较大，在降血脂的基础上要口服1-2种抗血小板药物，常见的有阿司匹林、波立维等。而对于有高血压、高血糖的患者，要同时控制血压和血糖，以免造成血流对斑块冲击，以及局部周围形成血栓，同时患者要戒烟戒酒，清淡饮食，适当运动，都可以很好的减少动脉斑块进一步加重的高危因素。对于斑块造成管腔重度狭窄，或者出现临床症状，要及时就医，必要时给予手术治疗。

讲解医师：张天华  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科
右侧锁骨下动脉斑块的治疗取决于斑块的大小，以及是否造成管腔的狭窄，来决定治疗方案，如果是单纯的斑块，没有导管腔狭窄，可以通过戒烟戒酒，控制高血压、高血糖和高血脂，同时口服降血脂药，以他汀类降血脂药物为主，不仅可以很好的降低血中胆固醇含量，同时还可以逆转部分斑块。当斑块较大已经造成管腔部分狭窄，可以在降血脂的基础上口服1-2种抗血小板药物，常见的有阿司匹林、波立维、倍林达等，可以很好的控制斑块进一步发展，同时控制斑块周围形成血栓。如果斑块已经造成管腔70%以上狭窄或出现了临床症状，由于右侧锁骨下动脉与右颈总动脉共同开口于头臂干，解剖位置相对特殊，因此在要放置对吻支架，以免单纯放置右侧锁骨下动脉支架而遮挡住右颈总动脉。

讲解医师：张天华  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科
右侧颈动脉斑块形成的具体病因到目前为止还不是十分清楚，但是高脂血症、高血压、高血糖，以及吸烟、肥胖等都是高危因素。目前较常用的有以下几种学说：\n第一、内膜损伤及平滑肌细胞增殖，细胞生长因子释放导致内膜增厚，以及细胞外基质和脂质的积聚。\n第二、动脉壁脂代谢紊乱，脂质浸润并在动脉壁积聚。\n第三、血流冲击在动脉分叉部位，造成的剪切力，特别是颈总动脉、颈内动脉分叉处，可对动脉壁造成慢性机械性损伤。\n其主要病理表现为内膜出现粥样硬化斑块，中膜变性或者钙化，管腔内有继发血栓形成，最终导致管腔狭窄，甚至完全闭塞，而血栓或斑块脱落可造成远侧动脉的栓塞。

讲解医师：张天华  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科
对于颈动脉有斑块19*2.4，如果造成颈动脉管腔的狭窄大于70％，可以采用颈动脉内膜剥脱术，可以完整的将斑块及内膜清除，恢复颈动脉管腔，如果斑块19*2.4没有造成管腔狭窄大于70％，但出现了临床症状，如头晕、头痛一过性黑朦等症状，也可以采用此术式。如果此斑块小于50％，或者没有临床症状，可以采用口服他汀类的降血脂药物，以及口服1-2种抗血小板药物，常见的有阿司匹林、波立维、倍林达等，可以通过口服这些药物，很好的控制斑块进一步加重，避免斑块周围形成血栓，同时要戒烟、戒酒、控制好高血压和高血糖等症状。

讲解医师：张天华  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科
30多岁就有颈动脉斑块，说明患者平日里日常生活和工作习惯非常不好，从而导致斑块过早的出现。实际上人体从出生后10多岁开始就可以出现动脉内膜改变，因此从理论上来说很早就会出现动脉硬化早期的表现，只不过大部分人群会在50-60岁表现出斑块的出现。因此对于人来说一定要避免吸烟、饮酒，同时要规律作息，适当休息、运动。良好的运动可以加速血液循环，避免血液在血管内淤积，避免血液与血管内膜过长的接触而导致脂质的沉积。同时要清淡饮食，改掉不良的生活习惯。因此30多岁出现斑块，更该注意良好生活习惯的养成，同时要注意是否存在高血压、高血糖和高血脂等高危因素。

讲解医师：张天华  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科
肝血管瘤的治疗包括以下几种：\n1、对于肝血管瘤＜3cm的可以采用非手术治疗，动态观察，密切监测；\n2、对于肝血管瘤在3-5cm可以采用介入下栓塞治疗，以及微波治疗，也有少数医生采用手术治疗，但是手术创伤相对较大；\n3、当血管瘤见于5-10cm之间时，除上述方法以外可以采用开刀部分肝叶切除；\n4、肝血管瘤如果大于10cm，建议开刀手术治疗效果更彻底，但是手术可能要切除部分肝脏，可能对肝脏影响较大，同时也可以采用多次肝脏介入下血管栓塞的方法来栓塞动脉瘤，但是效果相对较差。对于10cm以上的肝血管瘤，一定要避免外伤、剧烈运动，以免造成血管瘤的突发破裂出血，严重的会危及生命。

讲解医师：张天华  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科
肝右叶血管瘤是一种良性病变，根据其大小以及是否产生症状，可以采用不同的治疗方式，如果血管瘤10cm以上介入拴塞，效果欠佳多采用开腹或者腹腔镜下肝叶切除，以达到根治的目的。肝血管瘤往往复发率较高，介入手术虽然是微创治疗，往往需要多次进行，对于肝血管瘤如果瘤体不够大，可以动态观察。

讲解医师：张天华  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科
肝右后叶血管瘤是一种良性的病变，往往是由于先天血管畸形而导致的，对于小于3cm的往往没有临床症状，是体检时彩超发现的，因此可以动态观察。对于3-5cm之间可以采用介入下拴塞或者微波射频消融，对于大于5cm小于10cm以内的，可以采用开刀切除部分肝叶或者介入下拴塞、射频消融等。当右肝血管瘤>10cm以上，破裂几率相对增加，因此可以采用开刀切除、肝部分切除以及介入下肝血管瘤多次栓塞的方法。对于大于10cm的肝血管瘤，如不手术要动态监测，特别要避免剧烈运动以及腹部外伤，以免造成肝血管瘤的破裂出血，而造成失血性休克等。

讲解医师：张天华  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科
肝脏血管瘤属于良性病变，可以采用手术切除或者介入治疗的方法，对于直径<3cm的血管瘤，临床上多采用动态观察即可，对于3-5cm的如果没有明显的症状，也可以采用介入下进行拴塞。对于5-10cm的肝血管瘤，可以采用介入栓塞或者是开刀进行血管瘤切除，10cm以上的肝血管瘤，往往栓塞需要多次进行，很多医生会采用肝脏部分切除，将血管瘤及其所在肝叶一并切除，手术创伤较大，现临床上多采用介入下栓塞，可能手术需要进行多次拴塞，但是手术微创造成的副损伤相对较小。