张伟

有些女性患者经常到门诊就诊，是因为腹股沟旁隐隐作痛，实际上有很多原因可以导致，最常见的除腹股沟淋巴结炎以外，还可能是腹股沟疝或者子宫圆韧带囊肿。有腹股沟疝时嵌顿在内环口附近，所以从患者体表看不到明显包块，但是患者有隐隐作痛的症状。 另外，女性固定子宫的圆韧带若出现圆韧带囊肿，当腹内压增加或者运动时会出现腹股沟管隐隐作痛，疝气或者子宫圆韧带囊肿患者都需要手术干预。除此以外，常见的腹股沟淋巴结炎患者出现腹股沟区隐隐作痛时，经过抗炎治疗往往得到一定的缓解。因此，如果出现腹股沟区隐隐作痛，建议大家到医院就诊，通过超声检查基本上能够确诊。

根据手术的不同方式，对于患者的限制时间不一样。传统的腹股沟疝修补，要求患者1个月之内不能剧烈运动和重体力劳动，3个月以后才能常规活动，行走没问题。目前无张力疝修补术，不管是腹腔镜手术，或者开放的无张力疝修补术，患者手术当天就可以下床活动。因此，现在无张力疝修补让患者能够更早恢复，并且很快可以进行运动以及工作，还有体力劳动。目前无张力疝修补术后，一般建议1个月之内尽量少做重体力劳动和剧烈运动，但是实际上没有太大影响。目前跟传统的疝修补方式比较，目前的患者恢复的更快更早。

腹股沟疝往往分成三种，有斜疝、直疝和股疝。腹股沟直疝的修补分几种手术方式，包括现在老百姓常说的微创手术，还有开放手术。开放手术分两种，有传统的术式，也有现在叫无张力疝修补，包括腹腔镜手术，也是无张力疝修补。腹股沟直疝的修补是把缺损、薄弱的部分修复，因此现在常用的是腹股沟疝无张力修补，即采用补片修补。 腹股沟疝通俗说就是腹股沟薄弱的区域有包块，也就是老百姓常说的气包。患者站立或者腹内压增加时，通过腹股沟管或者直疝三角包块鼓出，当腹内压降低或者平卧时包块消失，这是可复性包块，即腹股沟疝。

实际上腹股沟疝修补，不管是腹腔镜手术，还是开放手术，损伤都不会很大。虽然腹腔镜手术，从部位来看只是打几个孔。但是整个手术范围，不管是TAPP手术、TEP手术还是IPOM手术，都需要建立气腹、进行全麻。因此并不是老百姓所说的微创。 而开放手术是经前方入路，切口也比较小，操作范围包括游离间隙范围，跟腹腔镜手术一样。因此，不管是所谓的微创手术，还是开放性的前入路手术都有一定适应症，对患者的损害都不会太大。

动脉导管未闭现在多数采用介入封堵技术，通常操作时间在一个多小时。需根据患者的具体解剖情况判断，如果患者动脉导管未闭解剖比较复杂，手术操作时间会比较长。主要花费时间在于进行封堵时，要有一根导丝通过动脉导管，要准确地把导丝送到导管内建立操作轨道。 如果导丝进入动脉导管非常顺利，手术时间就会缩短，结构复杂者需要花费较长的时间去寻找动脉导管，然后把导丝放入动脉导管建立操作轨道，时间相对较长。但一般来说，介入封堵大概在一个小时。

动脉导管未闭患者往往因体检或看其它疾病时发现心脏杂音，然后进一步检查心超或CT发现动脉导管未闭存在。对于无症状的动脉导管未闭患者，终身可能无较大问题，特别是小的动脉导管未闭。但是目前来看，动脉导管未闭患者一旦诊断以后，建议进行干预治疗。 动脉导管未闭由于异常通路存在，可能会发生危险事件，导致感染性细菌性心内膜炎、反复心衰、肺部炎症，若长期存在，动脉导管未闭患者可能会产生并发症。所以一旦发现动脉导管未闭，应该积极进行治疗，而且动脉导管未闭大多数可以通过封堵介入方法治疗，患者无需过于担心手术创伤问题，血管介入方法对患者创伤微乎其微。

动脉导管未闭患儿，只要喂养、生长发育没有出现特别问题，手术时间可以适当延后，但要在学龄前完成。小儿年龄过小，血管比较细，不利于手术操作。此外，动脉导管未闭患儿如果有感染性细菌性心内膜炎发生或存在心衰时，不推荐此时进行手术，要等到感染、心衰控制后再进行手术治疗。 多数动脉导管未闭患儿并无特殊临床症状，生长发育也不会受到限制，家长无需过于担心，在没有进行手术操作之前，定期进行心超检查即可。

小儿动脉导管未闭手术治疗主要有两种方法，目前主流采用微创手术治疗，经血管途径穿刺，然后经血管进行介入封堵治疗，手术非常小，通常在患者身体上只留下2-5mm大小的穿刺口。风险是手术多数在X线透视下完成，患者和手术者可能经历放射线暴露。 还有一些患者做胸腔镜下动脉导管结扎或夹闭手术，但主流为通过介入封堵办法，通过微创手段进行治疗。

先天性疾病指出生存在的疾病，部分与染色体与基因异常有关，因此横纹肌肉瘤不能说是先天性，其病因少部分与染色体或基因异常有关，极少数先天性综合征发生横纹肌肉瘤的风险增高，但仍不能说横纹肌肉瘤是先天性疾病，要看具体病例的发病情况。 横纹肌肉瘤是由发育异常的早期肌肉细胞发展而来，有学者认为这些异常可能是由基因变异引起。目前已知某些特定的基因或染色体和横纹肌肉瘤发病有关，比如部分胚胎性横纹肌肉瘤存在11号染色体杂合缺失，部分腺泡状横纹肌肉瘤中存在染色体易位，如2、13和1、13染色体易位分别形成相应的融合基因PAX3和PAX7。 另外，有些遗传疾病和先天综合征，如利弗劳梅尼癌症易感综合征、Ⅰ型神经纤维瘤病、贝威综合征等，与横纹肌肉瘤的发病风险增高有关。但需要注意的是仅可解释极少数病例，大多数横纹肌肉瘤仍未明确病因。

根据影像学及其它检查，评估肿瘤能基本完全切除者先手术，完全切除困难者仅活检，明确诊断后先化疗再手术。低危者化疗4个疗程后全面评估，如果4个疗程后完全缓解可考虑停药，总疗程不超过10次。中危组者在完全缓解后4-6个疗程可考虑停药，总疗程最多为13个疗程，即42周，超过12疗程时考虑个体化调整方案，化疗12周后评估瘤灶处于进展、肿瘤增大或者出现新的病灶，则可考虑干细胞移植。高危组者全部化疗在54周完成，总疗程超过12疗程时可考虑个体化调整方案，评估处于疾病进展状态，则可考虑干细胞移植。 横纹肌肉瘤是一种常见的儿童软组织肉瘤，是由异常生长的早期肌肉细胞发展而来，可发生于身体各个部位，临床表现为原发部位的无痛性肿块，可侵犯邻近组织，甚至出现远处转移。横纹肌肉瘤按组织学类型分为胚胎性横纹肌肉瘤、腺泡状横纹肌肉瘤、多形性或间变性横纹肌肉瘤。胚胎性横纹肌肉瘤占所有横纹肌肉瘤病例的57%，是横纹肌肉瘤中预后最好的类型。胚胎性横纹肌肉瘤的治疗以手术、化疗及放疗为主的综合治疗。化疗是治疗中非常重要的组成部分，所有危险度分组的胚胎性横纹肌肉瘤都需要进行化疗。用于低危组化疗方案包括VAC，VA，中危组化疗方案包括VAC、VI，高危组化疗方案包括VAC、VI、VDC和IE，中枢侵犯组化疗方案包括VAI、VAC、VDE、VDI。