廖彬

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
对于气胸患者多需要行胸腔穿刺置管接水封瓶，持续引流排气治疗。此时要定时观察水封瓶的情况，首先要观察排气管是否埋入水中2-3cm，过深不利于排气，过浅未满入水中，不利于负压吸引。其次观察排气管有气体的溢出，且排气管中的液平有无随呼吸运动而上下波动，此项观察尤为重要。如有水泡冒出且排气管水柱有波动，多提示气胸未治愈。如无气泡冒出，排气管无水柱波动，患者临床症状同时也缓解，提示胸膜破口已愈合，可以复查胸部X线或CT检查。如排气管无液平的波动，但患者仍有喘闷症状，此时有可能胸腔置管堵塞或排气口接近胸壁引起堵塞，可适当的转动方向或稍微调整引流管。对于张力性气胸患者，还需要行三腔水封瓶的持续负压抽引吸气，还应注意负压调节瓶的水位线，保持在8-10cm水位线。

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
发生气胸时需行胸腔闭式引流抽气治疗，临床上对于单纯的气胸患者，常选择患侧锁骨中线与第2肋间交界处进行穿刺放置引流管。对于伴有中到大量的液气胸时，穿刺的位置可以适当的向下移1-2个肋间，通常在腋前线到腋中线第5-6肋间。临床上有时遇到包裹性气胸或局限性气胸时，则根据胸部X线或CT定位气胸量最大的地方进行穿刺放置引流管。故气胸闭式引流穿刺的位置要根据病人的具体情况，以及胸部X线或CT的影像学改变的特点，决定放置引流的位置。当穿刺位置不好时或难以纠正气胸时，必要时可以手术进行治疗。

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
当发生气胸时，不管肺组织压缩多少都需要进行相应的处理。只是压缩的程度不同，处理的方式是不同，例如对于压缩肺组织小于20%的气胸，即少量气胸的患者，此时多需要予以观察处理，嘱其尽量避免剧烈的活动、卧床休息、氧疗，通过10天左右，大部分气胸患者可以自愈。如果效果不佳的患者，亦可以行胸腔穿刺排气治疗。对于大于20%以上的气胸，此时患者喘闷症状明显，多需要予以氧疗及行胸腔闭式引流抽气的处理，才能使其肺组织更好的复张，气胸才能更好的更快的痊愈。在胸腔闭式引流的同时，通常还可以予以抗生素预防胸腔感染。故当发生气胸时，均要采取相应的措施，促进气胸的痊愈。

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
气胸的分类有以下几种：首先，气胸可以分为自发性气胸和创伤性气胸。自发性气胸是指无明显的创伤和其它的原因导致气胸的形成。创伤性气胸是因为胸部直接或间接的受到外界的创伤而导致。自发性气胸又可以分为原发性和继发性气胸，原发性气胸是患者多无明显的肺部基础疾病而导致气胸的形成。继发性气胸是由于肺部基础疾病导致的并发症，多见于肺气肿、肺大泡的患者。其次，根据气胸其胸腔内的压力，以及病理生理的特点，将气胸可以分为三大类，一类是闭合性气胸，另外是交通性气胸，还有张力性气胸。临床上根据气胸的不同分类，能更好地指导气胸的诊治。

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
气胸要住院治疗，气胸是因为各种原因导致脏层胸膜的破裂，气体进入胸膜腔，此时患者可以出现不同程度的胸闷、胸痛、呼吸困难、咳嗽等不适，气胸患者通过住院治疗进一步的评估患者的病情以及排外有无其它疾病。\n患者多需要予以氧疗，通过吸氧来促进气胸的恢复速度，如果是中到大量气胸患者，还需要立即行胸腔闭式引流抽气来缓解患者的临床症状，促进气胸的恢复。对于部分难治性气胸患者还需要予以胸腔镜或是手术来进行胸膜的修补等治疗。当然在气胸治疗过程中还需要给予适当的抗生素预防胸腔感染等，积极防治其相应的并发症。\n故气胸通过住院治疗能更好更快的促使其痊愈。

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
结核性脓胸的患者一定要按照结核的治疗原则，早期、联合、适量、规律、全程的抗结核药物治疗，此次强调联合、适量的治疗，患者多需要使用利福平、异烟肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺的联合用药。按照强化剂和巩固期的治疗原则，全程的抗结核药物治疗。通常其抗痨时间要9个月以上，部分严重的患者可以延长至1年左右。结核性脓胸患者合并细菌感染时还是需要加用抗生素的抗感染治疗，通常可以口服左氧氟沙星、莫西沙星或予以静脉点滴相关的抗生素治疗。另外结核性脓胸患者在口服抗感染药物治疗过程中，一定要予以胸腔的闭式引流、胸水的充分引流以减少其并发症的形成，部分患者还需要行手术来改善其胸腔内感染的情况。

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
结核性胸膜炎吡嗪酰胺的治疗，通常需要吃2-3个月的时间，结核性胸膜炎属于肺结核的一种特殊表现类型，其治疗原则亦要按照肺结核的治疗，以早期、联合、适量、规律、全程的治疗。结核性胸膜炎的抗痨治疗过程分为强化期和巩固期，在强化期患者需要口服利福平、异烟肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺，通常需要2-3个月的时间，待其病情好转，临床症状得以控制，此时继续口服利福平、异烟肼维持4-6个月的巩固期，故吡嗪酰胺主要是用于结核性胸膜炎的强化期治疗。如果患者在吃吡嗪酰胺过程中，出现了高尿酸以及痛风的发作，此时亦需要减量或停药观察。结核性胸膜炎一定要规范的抗痨治疗，避免病情的反复产生相应的并发症和后遗症，影响患者的预后。

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
结核性胸膜炎可以产生胸痛的症状，特别是早期结核性胸膜炎，此时无明显的胸腔积液形成。因脏层和壁层胸膜局部产生炎症反应，在深呼吸或咳嗽的时候可以产生摩擦，导致患者出现胸膜性胸痛，即患者在深呼吸或咳嗽时，胸痛程度可以进一步的加重的现象。但随着结核性胸膜炎病情进一步的进展，此时胸膜的变态反应会加重，产生不同程度的胸腔积液，随着胸水的增多，胸痛的程度亦可以逐渐减轻。特别是当其出现中量到大量胸腔积液时，多无明显的胸痛，而表现为胸闷、气促，甚至是呼吸困难。故对于出现了胸膜性胸痛的症状时，同时伴有结核的中毒症状，此时要早期完善相应的检查，以排外有无结核性胸膜炎的形成。

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
结核性胸膜炎可以治愈，结核性胸膜炎是由结核分枝杆菌感染胸膜，导致局部胸膜产生变态反应，部分患者还可以形成胸腔积液，故结核性胸膜炎属于肺结核的一种特殊表现类型。结核性胸膜炎一定要早期发现，早期予以相应的治疗，通常要按照肺结核的抗痨治疗原则，以早期、联合、适量、规律、全程的治疗为主。对于合并胸腔积液的患者，要予以有效的胸腔穿刺引流，避免胸水残留于胸膜腔之内，从而产生胸膜粘连、肥厚，甚至包裹性胸腔积液，影响患者的预后。如果结核性胸膜炎未积极、有效的控制，还可以继发肺结核形成，易影响患者的预后。故对于结核性胸膜炎患者，通过有效的抗痨以及胸水的引流患者可以得到有效的根治。

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
结核性胸膜炎是严重的疾病，结核性胸膜炎属于肺结核的一种特殊表现类型，如果未早期发现、早期予以抗结核治疗，其病情可以进一步进展，而产生相应的并发症或后遗症。此时可以产生大量胸腔积液，诱发患者出现胸闷、气促甚至呼吸困难，部分患者还可以出现包裹性胸腔积液以及蜂窝肺的形成，影响胸水的引流，患者多需要行手术治疗，患者还可以出现胸膜粘连、肥厚以及钙化等，影响患者的肺功能，甚至导致胸廓塌陷，部分患者也需要进一步的手术治疗。另外，如果结核性胸膜炎未早期给予抗结核药物治疗，还可以继发形成肺结核，导致结核杆菌播散，使患者的病情进一步加重，从而延长其治疗时间以及预后等。