康云鹏

电轴右偏是心电图检查中的术语，心电图是目前临床中非常常见的无创性、经济性和便捷性检查，进行体检或者诊疗时心电图都是必备的检查。 心电图的电轴，其实是肢体和胸前导联向量的综合方向，电轴可以是正常的也可以是左偏和右偏，发现电轴有所右偏，可以是正常现象，也有可能见于一些疾病比如右心系统疾病。 单纯的电轴右偏并不能预示是哪一类问题，应进一步检查，比如通过心脏超声检查来明确是否存在肺动脉压力异常或者右心功能异常。

室性心动过速与室上性心动过速，两者主要靠心电图和临床症状以及原发疾病三个方面进行鉴别，具体如下：1、心电图：室上性心动过速与室性心动过速有明显区别，室上性心动过速QRS波群通常较窄，而室性心动过速会出现宽大、畸形、连续发生的室性QRS波群，而且有心室夺获的现象；2、临床症状：室性心动过速在发作时患者症状表现会更加明显，往往出现突然间意识丧失，而室上性心动过速不会伴有意识改变，患者可以出现明显心悸、气短等不适；3、原发病：室性心动过速属于恶性心律失常，往往与猝死关系密切，一旦发生必须及时终止心律失常，可采用电除颤治疗；室上性心动过速可静脉推注药物或者射频消融进行治疗，室性心动过速在治疗的过程中，还应当注意原发疾病，如是否由心肌梗死诱发或者心肌病诱发，多是电传导通路异常所导致。

如果在进行心脏超声检查时发现有少量心包积液，此时应当密切监测心包积液量的变化，要通过心脏超声定期去监测，防止心包积液量增加，防止发生心包填塞等严重情况。少量心包积液并没有心包穿刺的指征，因此在治疗上多选择保守治疗，可以应用如利尿剂等药物减轻心包积液量，但必须要在医生的指导下进行。最重要的一点是发现有少量心包积液后要明确原因，查明何种病因导致了心包积液发生。心包积液发生常见的原因如感染中的结核，或者因心肌梗死后发生心梗后综合征。还有是因肿瘤等因素所导致，或者免疫系统疾病所导致，但是这种类型的心包积液一般都是中量到大量。出现心包积液以后不用特别紧张，要在医生指导下逐步完善相关的检查与评估寻找原因，必要时进行一定的药物治疗，并且密切监测心包积液量的变化。

窦性心律不齐多属于生理情况，如果发现窦性心律不齐，并且没有太多的临床症状，并不需要频繁复检，定期体检观察即可。但如果窦性心律不齐发生非常频繁、严重，并且在心律不齐的过程中，合并其它类型心律失常，则需要寻找原因，并且定期进行心电图或Holter检查。窦性心律不齐指心脏的跳动是由窦房结发出电的传导和冲动，虽然存在心律不齐，但因为起搏点正常，并不会影响心脏整体的传导通路。因此，窦性心律不齐的患者相对并不会出现明显不适，常见于儿童、青少年，可能与呼吸有关，比如随着呼吸深浅，会出现心律不齐。

窦性心律不齐，但有T波改变，通常是心电图检查的诊断，主要说明针对心电图的结果，发现心脏跳动节律由窦房结起搏点发出，但是心跳不规整，属于窦性心律不齐。而T波改变，通常是指T波在等电位水平下，出现低平或者倒置。窦性心律不齐通常属于生理性，因为心脏起搏点是由窦房结发出，所以是在正常生理的传导过程中。但是T波改变发生以后，需要警惕有无心肌缺血。如果与先前的心电图对比，发现T波变化不显著，即没有过多压低或者倒置的过程。此时没有动态变化的T波改变，通常意义并不大。但如果与先前的心电图对比，明显出现T波倒置，或者在伴有胸闷、胸痛症状时，出现T波倒置，需要高度警惕心肌缺血的可能。如果发生心肌肥厚，尤其是高血压导致的左室肥厚，同样伴有T波变化，可出现明显的T波的倒置样变化。因此心电图检查发现上述问题，建议完善心脏超声检查，并结合症状进行判断。

心脏病导致的头晕有一定特征性，心脏病出现头晕症状，较少表现为眩晕，即视物有旋转感。心脏病引起的头晕可以有头部沉重感，或者直接发生眼前发黑、晕倒等情况。在有头晕症状时，通过心电图检查或者心脏超声检查，能够发现心脏跳动节律、频率异常，或者发生心脏功能减退。心脏病导致的头晕，常见于缓慢性心律失常，比如二度Ⅱ型房室传导阻滞、三度房室传导阻滞、病态窦房结综合征，主要是因为心脏的跳动频率减慢之后，出现心率慢的情况，继而引发脑供血不足，然后导致头晕。头晕的特点表现为头部发沉，出现眼前发黑、晕倒等症状。另外，在心力衰竭在突然发作时，会出现低血压，也会导致脑灌注不足，进而表现出头晕不适。因此，头晕时需要进行心脏相关的辅助检查，有助于鉴别疾病。

洗完澡出来后出现头晕、恶心、想吐，以及没力气的感觉，常见的原因为洗澡过程中，出现血管明显舒张。在热量作用下，血管会舒张，由于血压调节不及时，可能出现低血压现象。血管舒张后血容量会重新分布，此时容易伴随有低血压，特别是在站立位洗澡过程中，或者长时间泡澡以后，突然由卧位、坐位变为直立位时，容易出现类似现象。因为有低血压，所以脑供血不足，脑供血不足时会表现为头晕，并且有全身乏力、出冷汗，而且会出现恶心、呕吐等不适。洗完澡出来后出现头晕、没力气，应当及时脱离潮热环境，采用静坐位或平卧位休息，同时监测血压和心率。此类状况比较好发于中老年人群，此类人群在洗澡时，要控制浴室的温度和湿度，避免长时间洗过热的热水澡，注意监测血压、心率，如果血压、心率能恢复，症状即可逐渐好转。如果持续出现低血压不能恢复，应及时到医院就诊。

低血糖时引起心慌，最快的缓解办法是立刻进食。这时应选择迅速补充血糖的食物，如含糖量高的巧克力、糖块、蛋糕等，血糖恢复后心慌症状自然会缓解。发生低血糖时，会引起严重不适，除心慌外，还可伴随全身出汗，尤其是冷汗，严重时甚至引起意识丧失。因此低血糖应特别重视，严重的持续性低血糖可能会对生命造成影响。低血糖好发于平时进食量较少或处于减肥期的人群。还见于正在进行胰岛素注射或口服降糖药物治疗的糖尿病患者群体，如果注射胰岛素后没有迅速补充食物，药物发挥作用时血糖会明显降低。研究发现，反复低血糖发作对心脏的影响较大，所以糖尿病患者日常应常备糖块、巧克力等食物，以备不时之需。

突然出现心慌、出虚汗、想排大便的临床症状，并不代表是贫血。贫血患者症状常持续性出现，严重贫血患者可能持续出现心慌感、明显乏力、活动耐量下降等，但并不会突然出现。另外，贫血并不能单纯通过症状诊断，贫血患者的症状还包括面色苍白，尤其是眼睑部位睑黏膜较苍白，还要通过做血常规，根据现血常规中血红蛋白量决定，并根据血红蛋白下降程度将贫血分为轻度、中度、重度。重度贫血患者的临床症状会比较明显，面色明显苍白、心跳增快 、心慌、平时乏力的症状比较典型，但是症状一般持续存在，并不会突然间出现。突然间出现心慌、出虚汗、想大便，常见于神经调节功能异常，如突然出现迷走神经兴奋，或因体位性低血压导致。如果偶尔发生以上症状，可以先观察，如果经常发生，则要及时就诊，针对血压、心率、血糖来进行检查。

心脏瓣膜病指的是心脏的瓣膜出现了问题，包括主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣，出现瓣膜问题无外乎瓣膜的狭窄和瓣膜关闭不全，严重的瓣膜狭窄和关闭不全需要手术治疗。 关闭不全主要采用的方案是外科瓣膜修复或者换瓣手术，费用需要承担的是手术费用还有人工瓣膜费用，计算下来大概花费应当是在5-10万元。还有一些新的治疗方案，比如现在经皮的主动脉瓣置换，或者二尖瓣关闭不全的钳夹术，也要用到一些耗材，治疗费用大概在8万元左右。