崔世军

下肢静脉炎早期的症状为局部沿着静脉血管走行的红、肿、痛以及硬结、压痛、瘙痒。下肢静脉炎形成后，静脉血管内皮防血栓的功能被破坏，进而引起静脉血管内的血栓形成，造成静脉血管堵塞，局部可以摸到硬结，同时压痛比较明显。另外，血栓内的成分对血管壁有刺激作用，如由于血管壁炎症导致通透性增高，可使血栓内的物质渗出到周围的组织内，产生局部的红、肿、热、痛等炎症表现。而血液内含铁的成分如果渗出到表面，则可造成色素沉着以及瘙痒。

若由于输液引起静脉炎，应按照静脉炎的原则进行治疗，通常可分为如下情况：1、局部冷敷：属于常用的处理方法，患者可以将冰袋、冰块或凉毛巾敷在出现静脉炎的部位，在疼痛以及红肿较明显的部位进行冷敷，频率为一天3-4次，一次15-20分钟；2、药物治疗：患者还可以服用治疗静脉炎的药物，如迈之灵、地奥司明或消脱止等。喜辽妥或扶他林等外用的药物涂抹在发生静脉炎的部位，也能减轻炎症反应。通过1-2周的治疗，静脉炎可逐渐减轻甚至消失，通常无需进行抗凝或抗血小板治疗。

腿上出现红血丝一般是下肢静脉压力较高造成的，也就是下肢静脉回流障碍，分轻、中、重不同程度。轻的情况是红血丝，重一些是蓝血丝，蓝色网状的血管在表皮上能够看到，再重的是静脉曲张，像蚯蚓状一样鼓出血管表面的鼓包型。 腿上红血丝的治疗有很多种方法，比较好的方法是硬化剂注射治疗，所谓硬化剂实际上相当于粘合剂，把它推进去，推到红血丝的毛细血管里面，然后进行压迫，一段时间后，毛细血管自动粘合、闭合，红血丝可以得到治愈。但是根本的原因在于下肢静脉血管压力比较高，要根据病因进行治疗。 如果有静脉曲张，把静脉曲张手术治疗，如果是下肢深静脉功能不好，深静脉瓣膜功能不全，要进行压力治疗，比如穿弹力袜进行压力治疗。

血栓分动脉和静脉血栓，消除方法不同，分别如下： 1、简单的消除方法是溶栓治疗，用溶栓药物比如尿激酶、rtPA也就是组织酶原激活物进行溶栓,至少需要3-5天的时间才能把血栓去除，有一个时间过程； 2、机械碎栓和吸栓，属于血管外科的常用方法，包括介入治疗设备，比如AngioJet，这些吸栓、碎栓的装置，可以很快把血栓清除掉，而且是微创的介入治疗方法，比较快速； 3、开放手术，切开血管取栓，用Fogaty球囊取栓导管进行取栓，这种方法相对创伤较大，虽然速度很快，能够很快清除血栓，但创伤较大。

讲解医师：崔世军  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院血管外科
肾动脉狭窄顾名思义就是在肾的一种血管病变，它是肾动脉的主干或者是分支的血管有狭窄，狭窄分成轻、中、重不同的程度。轻度的话就是低于50%以下的狭窄，中度的话是50%-70%范围的血管狭窄。重度的就是70-99%的狭窄，也有肾动脉狭窄最严重的就是完全的闭塞，百分之百的血流不通了。肾动脉狭窄的病因的话，最常见的是动脉硬化引起的肾动脉狭窄。硬化板斑块随着年龄的增长，随着血压、血脂、血糖控制的不好，它会斑块逐渐的增长。增长到一定程度影响到肾动脉血流了，就会造成肾动脉狭窄相关的一些症状，会出现会造成肾功能的损害或者肾脏的萎缩，这些都可以。最常见的一个病因。那么相对少见的病因是什么？是咱们叫做多发性的大动脉炎。多发性的大动脉炎是一种血管的炎症性病变，常见于年轻的女性和儿童，跟人体的免疫系统的不正常是有关的。多发性的大动脉炎既可以影响比如说颈动脉、锁骨下动脉这些大动脉以外，很常见的是影响到肾动脉，造成肾动脉的狭窄。肾动脉出现炎症以后，造成一种狭窄。这种狭窄是一种炎症性的、斑痕性的狭窄。那么它和动脉硬化性的狭窄的这个病变的病因是不一样的。当然了，还有一些更少见的比如说是先天性的动脉狭窄，一种叫做肌纤维发育不良症，就是血管内的肌层和纤维层的发育不良造成的血管，串珠样的，有的地方扩张，有的地方狭窄，这是一种发育不良引起的，最常见的是这几种。

讲解医师：崔世军  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院/血管外科
人体内正常的淋巴是感受不到的，患者的髂血管旁出现淋巴结指的一般是淋巴结肿大的症状，可能是癌症引起的，也可能是临近器官炎症性疾病引起的，具体病因还需要进一步检查才

血管炎主要临床表现是无菌性炎症表现，属于非细菌性炎症，可能由风湿免疫引起，较为常见血栓性血管炎。血管发生炎症之后，血管内皮抗血栓功能受影响，进而形成血栓，血栓可能刺激血管周围组织或者血管壁，出现红、肿、热、痛等症状。如果发生下肢的血栓性浅静脉炎，表现为局部沿着静脉走行的红、肿、热、疼以及硬结、硬包伴随明显压痛，部分患者肢体活动可能受影响。血管炎的治疗方面主要是针对无菌性炎症治疗，包括以下几方面：1、治疗血管炎药物：可以应用治疗血管炎药物，减轻炎症反应；2、抗凝药物：如果是血栓性血管炎，可以应用抗凝药物，注射类药物有肝素、低分子肝素，口服药物有华法林、沙班类新型口服抗凝药等；3、抗血小板药物：可以适当服用小剂量抗血小板药物，如阿司匹林、氯吡格雷，血栓形成与血小板聚集、激活有关；4、其他：可以应用冷敷、外用药物减轻局部炎症反应。

过敏性血管炎的主要症状，包括以下几点：1、血管炎症状：较为常见发生于静脉炎，如输液时药物外渗或者输刺激性药物，可能沿浅表静脉走行，出现红线、发红，发生红、肿、热、疼等炎症表现；2、过敏症状：由于对某种药物、花粉或者碘酒和酒精等外用药过敏，发生过敏性血管炎，可能出现皮疹、皮下出血点等过敏症状；3、血栓：如果病情较为严重，引起动脉血管炎，可能导致血管形成血栓、闭塞。过敏性血管炎治疗方法，主要包括以下几方面：1、抗过敏治疗：可以应用抗过敏药物，如果过敏较为严重，可以应用激素类药物；2、扩血管治疗：应用疏通血管、扩张血管药物；3、防止血栓：可以应用抗血小板、抗血栓药物，如阿司匹林，还可以应用抗凝药物，如低分子肝素或肝素、新型口服的抗凝药物；4、血管炎治疗：如迈之灵、地奥司明等药物。

血管炎较为常见的是免疫性血管炎，属于自身免疫性疾病。通常由于自身的免疫调节功能发生障碍，产生针对自身组织和器官的抗体，这些抗体可能无法分清是外来物质和自身组织，而进行打击。自身免疫性的血管炎，需要通过检查确诊，具体如下：1、免疫治疗检查：是较为重要的检查，如各种抗体检查，包括抗核抗体、抗DNA抗体等，另外需要检查风湿、类风湿因子；2、炎症指标：如血沉、C反应蛋白等炎症指标，判断血管炎是否处于炎症的活动期。如果血管炎处于活动期，需要进行免疫抑制剂的治疗，较为常用的激素、细胞毒性药物，如环磷酰胺等细胞毒性药物，通常按照自身免疫性疾病进行药物治疗。如果是血管狭窄引起血管炎，属于脏器供血不足产生的功能障碍，需要外科进行干预，可以考虑进行介入治疗、手术搭桥等。

颈动脉硬化斑块不能治愈。动脉硬化是老年性的退行性疾病，与年龄相关，一般年轻人、儿童不患有动脉硬化斑块，血管较软，但随年龄增长，血管逐渐硬化，弹性降低。虽无法治愈颈动脉硬化斑块，但可通过以下方法控制和延缓其发生，具体如下：1、控制三高及戒烟：控制高血压、高血脂、高血糖、戒烟，可控制硬化斑块的发生、发展；2、口服药物：口服他汀类降血脂药，包括辛伐他汀、阿托伐他汀、匹伐他汀、瑞舒伐他汀等，可控制和延缓颈动脉硬化斑块发展；3、放置支架或内膜剥脱术：如病情发展较为严重，造成颈动脉重度狭窄，可考虑使用颈动脉支架或行内膜剥脱术。颈动脉支架可将有硬化斑块的管腔打开，内膜剥脱术通过手术方式，将血管打开，取出斑块，再进行缝合。上述方法都能达到去除颈动脉硬化斑块及改善脑供血不足的作用。