崔世军

主动脉夹层B型是一种比较严重，有一定死亡率的动脉疾病。主动脉是人体最粗的动脉血管，从心脏发出后将动脉血液输送到全身各个部位。供应头部的血管发出之后，主动脉在锁骨下动脉以远的位置容易出现动脉夹层，因为这个位置是一个问号形状，即拐弯位置，容易受到血流冲击，同时位置相对也比较薄弱，容易出现动脉夹层。锁骨下动脉以远的位置出现主动脉夹层，称为B型夹层。B型夹层出现破裂出血、死亡的风险较高，如果出现则需要急诊手术处理，否则就会出现破裂、死亡的风险。手术通常是开刀手术，或者近年来常用的微创介入治疗、覆膜支架植入术、修复术等，通过腔内治疗将带膜的支架植入到主动脉，将动脉夹层破口封闭，恢复主动脉牢固性，防止其破裂出血导致死亡。

动脉闭塞的手术方法介绍如下： 1、微创介入治疗，现在比较流行，比如球囊扩张后进行支架治疗，是比较常用的治疗方法。普通病人比较欢迎，创伤很小，就一个针眼，恢复快，病人第二天或者第三天可以下地活动，很快能出院。缺点是费用较高，因为支架球囊属于高值医用耗材，医保报销比例偏少，病人经济负担比较重； 2、外科手术，开刀搭桥，应用人造血管或者从腿、上肢取自身血管做搭桥，优点是通畅率比较高，一般人造血管搭桥的通畅率能达到70%-80%，比支架效果好一些。缺点是创伤较大，出血较多，如果是年老体弱的病人，接受起来比较困难。

动脉闭塞手术以肢体动脉闭塞为例说明，肢体动脉闭塞造成肢体供血不足，分轻、中、重三个程度。比较轻的叫间歇性跛行，表现是走一段比如走100m或者200m，突然出现小腿肌肉酸疼走不动，但是歇几分钟又能够缓解，然后再走100m或者200m，又出现相同的症状，反复出现，叫间歇性跛行，是下肢缺血比较轻的一种类型。再严重是出现静息痛，在睡觉时候疼也止不住，肌肉不活动的情况下，也会出现疼痛，尤其是夜深人静的时候，疼的很厉害，无法入睡，抱着疼痛患肢，屈曲患肢，长期屈曲坐位，这是静息痛。如果不进行正规治疗，严重情况下会出现肢体坏死，面临着肢体截肢的风险。

静脉炎是一种常见的静脉疾病，最常见的是输液，静脉输液的情况下，输入具有刺激性药物的情况下，会引起静脉血管发炎。这种炎症是一种非细菌性炎症，不是细菌感染引起的，主要表现是沿着静脉血管走行，出现发红的一条红线，摁有压痛，比较严重的情况下会形成血栓性静脉炎。静脉血管里面形成了血栓之后会摸到硬结、硬条，同时有局部红肿热疼和压痛这些表现。如果有这些静脉炎的表现，可以诊断为静脉炎，同时如果是影像学诊断，可以考虑做静脉血管的彩超检查，静脉血管彩超就可以发现静脉管壁的增厚水肿，这种炎症性表现。同时如果有血栓，也可以看到静脉血管内有血栓的形成，通过这些方法就可以判断是不是静脉炎。

下肢静脉炎早期的症状为局部沿着静脉血管走行的红、肿、痛以及硬结、压痛、瘙痒。下肢静脉炎形成后，静脉血管内皮防血栓的功能被破坏，进而引起静脉血管内的血栓形成，造成静脉血管堵塞，局部可以摸到硬结，同时压痛比较明显。另外，血栓内的成分对血管壁有刺激作用，如由于血管壁炎症导致通透性增高，可使血栓内的物质渗出到周围的组织内，产生局部的红、肿、热、痛等炎症表现。而血液内含铁的成分如果渗出到表面，则可造成色素沉着以及瘙痒。

若由于输液引起静脉炎，应按照静脉炎的原则进行治疗，通常可分为如下情况：1、局部冷敷：属于常用的处理方法，患者可以将冰袋、冰块或凉毛巾敷在出现静脉炎的部位，在疼痛以及红肿较明显的部位进行冷敷，频率为一天3-4次，一次15-20分钟；2、药物治疗：患者还可以服用治疗静脉炎的药物，如迈之灵、地奥司明或消脱止等。喜辽妥或扶他林等外用的药物涂抹在发生静脉炎的部位，也能减轻炎症反应。通过1-2周的治疗，静脉炎可逐渐减轻甚至消失，通常无需进行抗凝或抗血小板治疗。

海绵体血管瘤提法不准确，应该是海绵状血管瘤，临床上比较多见，跟血管先天发育异常有关系。 很多婴幼儿一出生就有海绵状血管瘤存在，表现在表皮皮肤、脸部、躯干部、四肢有鲜红的色斑、色块，还可以突出表皮微微向外突出。 海绵状血管瘤治疗相对来讲比较困难，是一种先天性发育问题。治疗包括几种方法，比如硬化剂注射、外科手术切除、射频消融、激光烧灼、电化学治疗等都是治疗海绵状血管瘤的方法，但无论哪种方法，要把先天性海绵状血管瘤根除，比较困难。所以治疗完毕之后可能近期效果很好，相对比较容易复发。 可以反复治疗。以上治疗手段除开刀手术以外，都是微创的治疗方法，可以反复进行治疗，完全性根除不大可能。

腿上出现红血丝一般是下肢静脉压力较高造成的，也就是下肢静脉回流障碍，分轻、中、重不同程度。轻的情况是红血丝，重一些是蓝血丝，蓝色网状的血管在表皮上能够看到，再重的是静脉曲张，像蚯蚓状一样鼓出血管表面的鼓包型。 腿上红血丝的治疗有很多种方法，比较好的方法是硬化剂注射治疗，所谓硬化剂实际上相当于粘合剂，把它推进去，推到红血丝的毛细血管里面，然后进行压迫，一段时间后，毛细血管自动粘合、闭合，红血丝可以得到治愈。但是根本的原因在于下肢静脉血管压力比较高，要根据病因进行治疗。 如果有静脉曲张，把静脉曲张手术治疗，如果是下肢深静脉功能不好，深静脉瓣膜功能不全，要进行压力治疗，比如穿弹力袜进行压力治疗。

讲解医师：崔世军  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院血管外科
动脉狭窄的症状的话，最常见的就是难以控制的高血压，高血压的原因是由于肾脏狭窄了以后，肾脏缺血、供血不足，肾脏会分泌出一种血管紧张素，使全身的血管剧烈收缩。就会造成病人的高血压，是内分泌性质原因造成的高血压。血压高是什么特点呢？就是舒张压非常高，一般动脉硬化性的血压高，是收缩压很高，舒张压不是很高，他的脉压差会很大。而肾动脉狭窄引起的高血压，他的舒张压也会很高。当然收缩压高以外，舒张压也会很高，这是它的特点。儿童的血压一般都是不是很高，收缩压是90mmHg，舒张压是60mmHg，如果说儿童的血压超过这个范围，比如说是90mmHg以上，120mmHg也是有的，也是应该算血压不正常。常见的原因有先天的发育不良、多发性大动脉炎。还有一些不常见的表现就是什么呢？就是肾脏区域的血管的杂音，要靠专业的医生去听诊才能够发现。肾动脉狭窄的时间长了，慢性的过程会造成肾脏长期的供血不足，肾脏会萎缩，随之而来的就是功能性的不全。咱们抽血查肾脏的功能，会发现肾功能的各项的指标会下降，这也是肾动脉狭窄的一个表现。

讲解医师：崔世军  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院血管外科
肾动脉狭窄的最常见的危害就是由于长时间的高血压会引起全身血管的硬化性病变，会加速血管的动脉硬化病变的进程，很年轻的病人就会出现动脉硬化，比如说脑血管的硬化、眼底血管的硬化、心血管的硬化，随之而来的就是一系列的病就来了。比如说脑梗塞、脑出血、眼底动脉硬化引起的眼底出血、失明。心脏血管的硬化造成的冠状动脉硬化性心脏病、心绞痛、心肌梗死，这些都是肾动脉狭窄引起高血压引起的一些并发症。再有肾脏本身的一些严重的病变，比如说肾功能的丧失，慢性的肾功能衰竭，肾脏的急剧的萎缩引起肾脏功能完全的丧失。