孙庆利

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
阿尔茨海默病又称老年性痴呆，其主要的表现是记忆力下降、精神行为异常和日常生活能力下降。诊断阿尔茨海默病要结合病史和患者的影像学检查，以及量表进行综合的判断。阿尔茨海默病的病人，最早期的表现是出现近记忆力下降，表现为丢三落四、爱忘事，随着疾病的进展逐渐出现注意力下降、语言执行功能的下降，在疾病的中晚期还会出现精神行为的异常，及日常生活能力的下降。\n进行磁共振的检查可以发现患者的海马明显萎缩，不伴有其它的血管病等危险因素，影像学也没有明显的梗死灶等表现。做认知功能量表的检查可以发现患者认知功能明显的下降，常用的量表有MMSE和蒙卡量表，因此阿尔茨海默病要进行综合判断和诊断。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
格林巴利综合征又叫急林巴利综合征，简称GBS，它是一种自身免疫介导的周围神经病，主要损害是多数的脊神经根和周围神经，也常累及面神经，最常累及的脑神经就是面神经。临床特点是一般起病急，之前有感冒史或者腹泻史，症状都在四周左右达到高峰，表现为四肢对称性的迟缓性瘫，就是四肢对称性的无力。腰穿的时候可以表现为脑脊液的蛋白细胞分离的现象，也就是蛋白数增高，细胞数正常。这种疾病一般呈自限性的单向病程，就是它可以慢慢的自愈，或者用药可以加速它好转，一般很少复发，临床上治疗主要是用丙种球蛋白治疗。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
短暂性脑缺血发作是指一过性的视网膜、大脑、脊髓出现缺血、缺氧，而出现相应的临床症状，大脑部位的缺血、缺氧症状最常见。短暂性脑缺血发作的患者根据临床症状，可以分为颈内动脉系统的短暂性脑缺血发作，还有椎基底动脉系统的短暂性脑缺血发作。\n颈内动脉系统的短暂性脑缺血发作，患者可以出现一侧肢体的一过性无力、麻木，或者言语障碍、口角歪斜，大多持续数分钟到一小时，24小时内可以完全恢复，特异性的是一过性眼动脉缺血，造成患者一过性全眼黑朦。椎基底动脉系统短暂性脑缺血的患者，常常表现为头晕、构音障碍、共济失调、饮水呛咳、复视等症状。因此，短暂性脑缺血发作的症状，主要是取决于缺血血管所供应的大脑部位不同，而表现出不同的临床症状。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
目前普遍认为视神经脊髓炎并不影响患者的一个寿命，但是如果患者反复发作，可能由于患者瘫痪程度比较重，卧床可以造成一些相应的并发症，如坠积性肺炎、褥疮等等。如果这些并发症没有得到及时的治疗，可能患者会死于这个并发症。因此视神经脊髓炎的患者，尤其是对于卧床的患者护理是非常重要的。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
视神经脊髓炎的病因目前尚不完全清楚，但目前普遍认为它是一种自身免疫性疾病，它是由体液免疫所介导的，尤其是2004年发现了水通道蛋白4，它成了视神经脊髓炎区别于多发性硬化的一个生物标记物。这种水通道蛋白4主要分布在视神经和脊髓，可以通过血脑屏障进入中枢神经系统，从而引起了机体内的一个免疫反应，造成了视神经和脊髓的一个损害。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
视神经脊髓炎的治疗包括急性期治疗和缓解期治疗。急性期治疗我们一般选用大剂量激素冲击治疗，一般用甲基强的松龙1g或500mg冲击。如果患者激素不能耐受，我们也可以使用丙球治疗，个别患者可以使用血浆置换治疗。在缓解期我们主要选用的是免疫抑制剂治疗，如硫唑嘌呤，还有一些新型的免疫制剂，如吗替麦考酚酯等等。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
视神经脊髓炎主要是累及视神经和脊髓，因此它的症状主要包括这两部分。另外有些患者还侵犯脑干，因此会出现其他的一些症状。视力症状主要表现为眼痛、视力下降或者失明、视野缺损，可以单眼、双眼、前后或者同时发病。脊髓的症状以横贯性脊髓炎比较常见，就是包括脊髓病灶平面以下的一个各种感觉的缺失运动障碍和二便障碍。另外，患者可以出现疼痛，还可以表现为痛性痉挛。其他的症状如果累及延髓的最后区，患者可以表现为顽固性的呃逆，也就是打嗝、恶心、呕吐等症状。另外，还可以有一些表现为间脑综合征的症状，如嗜睡、困倦、低钠血症等等。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
视神经脊髓炎的治疗也包括就是急性期治疗和缓解期治疗。急性期治疗主要也是大剂量激素冲击治疗，也是常用的是甲基强的松龙一千毫克，连用三到五天，然后逐渐改成口服或者是甲基强的松龙用三天，然后500毫克用三天，240毫克用三天，120毫克用三天，然后改成口服的60毫克逐渐减量。除了糖皮质激素，我们还用血浆置换或丙种球蛋白治疗。缓解期治疗我们主要是用免疫抑制剂治疗，在国内视神经脊髓炎首选的免疫抑制剂是硫唑嘌呤，也可以选用吗替麦考酚酯、利妥昔单抗等药进行治疗。此外，对于视神经脊髓炎的患者，还可以采用一些对症治疗和康复治疗，包括使用卡马西平、加巴喷丁，对患者的疼痛或者痛性痉挛的治疗等等。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
视神经脊髓炎的治疗，包括急性期的治疗和缓解期的治疗，以及对症的康复治疗。急性期首选大剂量的激素冲击治疗，一般选用甲基强的松龙，可以采用1克或者500毫克进行冲击，然后逐渐减量。有部分视神经脊髓炎患者，对这种激素冲击疗效反应差，可以采用血浆置换的疗法，建议置换3-5次，每次交换2-3升。如果以上治疗效果都不好，患者有激素治疗或者血浆置换的禁忌症，也可以采用丙种球蛋白治疗。按照每公斤体重每天0.4克治疗，一个疗程5天。缓解期治疗主要采用的是免疫抑制剂治疗，目前常用的有硫唑嘌呤、吗替麦考酚酯、利妥昔单抗、环磷酰胺等。另外，在早期还要积极的进行康复治疗。患者如果出现疼痛，也可以进行对症的止疼治疗。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
治疗面神经麻痹的药，主要是要针对引起面神经麻痹的病因给予相应的治疗。如果是脑血管病引起的面神经麻痹，应该按照脑血管病来治疗。如果是缺血性引起，要给予阿司匹林或者氯吡格雷抗血小板治疗，同时给予他汀治疗。\n如果是出血性的脑血管病，要积极控制血压，降低颅内压，等血液吸收。如果是面神经炎引起的面神经麻痹干，要使用小剂量的激素，同时给予B族维生素，如维生素B1、维生素B12，或者甲钴胺，也可以给予针灸和理疗，都能明显恢复。如果是急性格林-巴利综合征所造成的面神经麻痹，要给予静脉注射丙种球蛋白治疗。因此，面神经麻痹用什么药要根据病因进行选择。