夏泽锋

出现直肠息肉不一定需要进行手术治疗，需要根据直肠息肉大小、形态等方面进行判断。如果是直肠黏膜隆起，即息肉样病变较小，比如芽状息肉或者1-3mm的息肉，可以进行观察、定期复查，不需要手术治疗。如果患者复查时发现息肉长大，比如长到5mm或者基底部是宽基，以及腺瘤型息肉，则建议尽早通过手术切除。手术可通过结肠镜完成，不需要切除肠管，如果息肉进一步增大，比如结肠镜下看到可疑息肉样病变，且进行病理活检后确诊癌症，则需要通过手术切除肠管。所以出现直肠息肉是否需要进行手术治疗，需要根据具体情况判断。

直肠息肉不一定需要手术，需要根据直肠息肉的大小、形态、多少等情况，进行综合判断。直肠息肉通常在结肠镜下进行切除，无需切除肠管。根据直肠息肉的大小，比如某些牙状息肉，或者较小的息肉，只有1-3mm，则可以进行观察，而无需切除。在复查过程中如果发现息肉增大，则需要在肠镜下进行切除。息肉增长至0.5cm，或者属于宽基腺瘤型息肉，上述息肉有可能发生恶变，建议在结肠镜下进行切除，进行病检。如果是更大的息肉有可能会取病检，如果明确为恶性病变，则需要做肠管切除手术。

1cm结肠息肉的恶性概率多高，无法确定。息肉或结肠息肉的恶性可能，或在结肠镜看到的恶性可能，与大小和性状等因素有关，具体如下：1、大小：一般超过0.5cm的息肉，建议尽早在结肠镜下切除，因为息肉逐渐越长越大，恶性的概率相对较高；2、性状：但不光是大小决定息肉是为恶性，还有比如息肉的性状，比如息肉是炎性息肉，基本其恶性概率非常低，即使体型稍大，可能恶性概率接近于0%。如果是腺瘤性息肉，此时恶性的概率相对较大，尤其是体型较大的腺瘤性息肉，恶性概率较高，可能10%，甚至更高。基底部比较宽的息肉，也有一定的恶性倾向。如果息肉带蒂，即使是1cm或更大的息肉，恶性概率也比较低。所以结肠息肉到底是否为恶性，是否需要尽早处理，一定要到专科医生处就诊，帮助判断是否为恶性息肉。

横结肠息肉的问题是否大，通常不取决于息肉是否长在横结肠，通常取决于息肉大小、性质等，具体如下：1、息肉大小：如息肉较小，仅为1-3mm，较小的息肉问题不大，可以进行观察，如果息肉较大，比如到达0.5cm，甚至更大，还是建议尽早在结肠镜下切除，如果进一步生长，可能出现癌变。虽然可能性较小，但还有一定的可能性；2、息肉形状：除了大小，还有息肉性状，例如息肉为炎性息肉，较小的炎性息肉可以无需管理，也不用进行切除。如果腺瘤性息肉较小，建议尽早在肠镜下切除。腺瘤性息肉也可能出现癌变，息肉如果基底部较宽，出现宽基息肉，建议尽早切除，也可能存在恶变。上述几个方面都可以给予参考，能够判断息肉的问题是否大，是否需要尽早切除。

结肠息肉进行手术以后，需要注意饮食、并发症等事项，具体如下：1、饮食：手术后的进食要遵从手术大夫的医嘱，如果息肉较少，仅有1-3个，在结肠镜下切除以后创面不大，一般而言术后1-2天可以尝试喝一点水，2-3天以后如果没有出现相应并发症，可以进食一点清流质，如牛奶、米汤、豆浆、鱼汤、肉汤、菜汤等食物。如果没有明显并发症，没有出现出血、穿孔，可以逐渐过渡到半流质。除了简单的手术以外，如果结肠息肉比较大，层次比较深，在进行手术的过程当中，甚至肠壁可能被切穿，需要进行修补，这时的饮食要慢，逐渐进行过渡，需要遵从手术大夫的医嘱；2、并发症：除了饮食以外，自己也需要注意进行手术以后是否解血便、血便多少等。如果血便较多，可能为术后创面产生出血，要及时与管床医生进行沟通、反映，尽早处理并发症。如果出现穿孔，可能会造成腹痛等不适表现，需要及时与手术大夫进行反映，在手术大夫的指导下逐渐恢复。

结肠多发息肉需结合数量判断是否需进行手术治疗，一般超过1个即可称为多发息肉。多发息肉应根据大小以及性质进行处理，0.5cm以下息肉建议暂时观察；0.5cm以上、1cm以下息肉建议于肠镜下切除；一般超过1cm息肉，需手术切除治疗。 肠镜或腹腔镜手术方式需结合结肠息肉性质决定，如息肉为1cm左右，但生长部位比较深或形似菜花样，需考虑肠镜下切掉息肉；如果属于恶性，可能追加腹腔镜切除肠管手术治疗。

结肠息肉有大有小、有多有少，一般形成较大的肠息肉，比如1cm的息肉需要的时间不定，没有绝对的时间。有的患者可能1-2年肠息肉便长大到1cm，有的患者可能过10-20年肠息肉才长大到1cm。平常在医疗工作当中建议40岁以上的人群，进行常规的结肠镜检查，在患者没有不舒服的表现时，也可能存在肠息肉，甚至存在较大的肠息肉。一般较小的肠息肉，如5mm以下的肠息肉，或不是宽基的肠息肉，可以暂时观察，经过6-12个月后再复查，如果肠息肉长大，便建议在内镜下将肠息肉切除。如果肠镜发现肠息肉较大，超过0.5cm，甚至达到1cm，一定需要注意明确到底是不是息肉，可能需要切除肠息肉后进行病检。

直肠中分化腺癌生存时间，需要根据具体的情况分析。中分化是指的分型即恶性程度，中分化一般指恶性程度为中等。但是很主要、很重要的因素是分期，即早期、中期、晚期，对于预测、预后是很重要的因素。一般而言早期的直肠癌，术后恢复以及预后很好，一般用5年生存率来预测或者判断大概生存期。早期直肠癌的5年生存率能够达到90%以上，即直肠的癌症早期，绝大部分、90%以上可以活过5年以上。基本上活过5年，称为肿瘤的痊愈。但如果是晚期直肠癌，能活过5年的只有不到10%，即100个晚期的直肠癌症患者，经过规范治疗，能活过5年可能100个中不到10个，区别非常大。建议还是定期检查，包括结肠镜，早发现、早治疗，效果绝对不一样。

讲解医师：夏泽锋  （主任医师）
就职单位：华中科技大学同济医学院附属协和医院胃肠外科
肿胀处发热需要看是哪里肿胀，可能说的是表皮或者皮肤哪个部位有肿胀。一般而言可能是炎症的表现，炎症也就是感染，感染会有红、肿、热、痛的表现。 红就是看起来有点发红，肿胀的地方颜色偏红些；肿就是所说的肿胀；热就是摸上去跟周围的皮肤的温度有不一样，就是有些发热；痛就是按着或者摸着有痛的感觉。 红、肿、热、痛是炎症或者感染的临床表现。患者可以前往医院感染科或者内科就诊，由医生进行诊断。

通常胃癌患者没有固定的年龄，但是有高发年龄，多发于中老年人。如果胃部有炎症或者伴有幽门螺杆菌感染，没有经过规范或者及时治疗，可能会发展到胃部黏膜有息肉性病变，如果是腺瘤型息肉，但是没有及时处理，进一步生长，可能会恶变，通常5-10年可能发展到胃癌。通常中老年人，50岁以上的人群比较高发，但是不代表年轻人就不会患胃癌，目前胃癌发病年龄在逐渐年轻化，建议35岁或者40岁以上的患者，每年或每1-2年，要做一次胃镜检查。如果有比较可疑的病变，需要取病检判断是否为胃癌，如果能早发现、早治疗，可以达到比较好的效果。