商敏

慢性阴道炎通常指持续时间比较长的阴道炎，种类包括真菌性阴道炎、老年性阴道炎、滴虫性阴道炎、细菌性阴道炎、非特异性阴道炎等。临床针对慢性阴道炎的治疗，通常需要结合其具体症状，以及病原体的检查结果进行，且慢性阴道炎由于持续时间比较长，可能需要2个，甚至以上的疗程才能达到治愈，常见分析如下：1、老年性阴道炎：在给予阴道局部使用抗菌药物，如甲硝唑、硝呋太尔的同时，还需要局部使用含有雌激素，如普罗雌烯的软膏或胶囊来治疗；2、滴虫性阴道炎：需要夫妻同治，包括口服或阴道使用甲硝唑；3、细菌性阴道炎：在使用甲硝唑或克林霉素的同时，还可以使用含有乳酸杆菌的阴道胶囊来进行治疗，且经过1个疗程治疗，停药3天后要进行复查。如果复查清洁度正常、没有异常病原体，则认为治愈，否则可能需要再给予1个疗程的治疗，然后再复查；4、霉菌性阴道炎(外阴阴道假丝酵母菌病)：主要使用抗真菌药，包括口服氟康唑、伊曲康唑，或阴道使用克霉唑、硝酸咪康唑等。

阴道炎患者可以使用碘伏，但碘伏对阴道炎本身并没有治疗作用。阴道炎是由于各种病原体感染，所导致的阴道局部炎症，常见的有滴虫性阴道炎、细菌性阴道病、老年性阴道炎、霉菌性阴道炎(现称为外阴阴道假丝酵母菌病)、非特异性阴道炎，不同类型的阴道炎，需要使用相应的对症药物来治疗，常见分析如下：1、滴虫性阴道炎：需要使用针对滴虫的甲硝唑，口服，或阴道上药；2、细菌性阴道病：需要口服，或阴道使用甲硝唑、克林霉素；3、老年性阴道炎：需要局部使用阴道上药，如甲硝唑栓，或其他抗炎栓剂，同时还可以补充局部雌激素；4、外阴阴道假丝酵母菌病：需要使用抗真菌药物，如局部使用克霉唑，或制霉菌素等；5、非特异性阴道炎：需要阴道使用抗炎药物，如硝呋太尔等。总之，不同类型的阴道炎，需要使用特异的针对性药物治疗。而碘伏仅具有消毒的作用，并没有治疗阴道炎的作用，因此在用药前可以用碘伏来消毒外阴再上药，可以避免造成逆行感染。

宫外孕手术后通常会有阴道出血，因为HCG(人绒毛膜促性腺激素)下降后，子宫内膜无法维持会脱落。但是少数患者之前存在阴道出血、内膜较薄，宫外孕术后没有出血也是正常现象。宫外孕手术是开腹或者腹腔镜手术，由于95%以上宫外孕发生在输卵管，所做的手术多数是输卵管切除术或妊娠物清除术。清除妊娠物后，HCG也会剧烈下降，无法维持子宫内膜，子宫内膜发生脱落，就会出现或多或少的阴道出血，是一种正常情况。但部分患者在就诊时，已经存在一段时间阴道出血，B超发现子宫内膜较薄，可能只有2-3mm，或者5mm。做完手术以后，即使HCG下降，也没有子宫内膜脱落，则不会出现阴道出血。所以宫外孕术后，无论是否有阴道出血，皆是正常情况，可以动态观察。

宫外孕术后HCG(人绒毛膜促性腺激素)正常值，每个人情况并不相同，正常情况下，术后24小时应该较术前降低50%以上，而且进行性下降，直到降至阴性。宫外孕手术包括腹腔镜和开腹手术，由于95%以上的宫外孕皆是输卵管妊娠，所以多数切除患侧输卵管，少数做保留输卵管手术，即仅切除妊娠物。术后要定期观察HCG下降的情况，在妊娠物彻底清除后，通常术后24小时HCG会有明显下降，通常下降50%以上，之后逐步下降直到正常。通常需要2-3周的时间，能够降到阴性，所以术后应该定期监测HCG下降情况。如果下降不满意，还需要排除持续性异位妊娠。如果发生持续性异位妊娠，需要继续给予药物治疗，必要时还需要再次手术清除妊娠物。所以术后HCG的值处于动态变化，重要的是需要和上一次的数值进行比较，得出结论。

宫外孕手术后HCG会进行性下降，正常情况下最终应该下降到0IU/L。宫外孕手术多数进行的是保守性手术，或者根治性手术。大多数宫外孕，都是输卵管妊娠，因此主要进行的手术是切除患侧输卵管，少数情况下会保留输卵管，切除妊娠物。通常情况下，在术后24小时会监测HCG的变化，如果患者的HCG跟术前相比下降超过50%，通常认为妊娠物清除干净，继续观察HCG会进行性下降。如果HCG下降到一定程度，不再继续下降，或者达到平台，甚至升高，提示可能有妊娠物残留，患者可能发生持续性宫外孕。如果患者术后24小时，HCG下降不超过50%，也有可能提示发生持续性异位妊娠。如果动态监测HCG不进行下降，或者达到平台，患者可能需要继续进行药物治疗，如注射甲氨蝶呤，必要时需再次手术。

宫外孕输卵管切除术后，通常30-40天左右会来月经。宫外孕手术包括开腹手术和腹腔镜手术，由于95%以上宫外孕是输卵管妊娠，所以多数宫外孕手术皆是切除患侧输卵管。切除输卵管的同时也会切除妊娠物，如果发生宫外孕破裂，还要清除腹腔内的妊娠物、积血块以及积血。术后要动态观察HCG(人绒毛膜促性腺激素)，HCG降至正常才算治愈。术后1个月内通常要禁止同房、盆浴，1个月以后，经过医生检查确定恢复正常后，才能恢复同房，并且同房也要注意避孕，至少术后3个月内要避孕。术后30-40天如果仍未来月经，需及时进行检查。如果在来月经之前进行同房，也可能怀孕，应避免这种情况发生。

对于不同情况，宫外孕疼痛程度不一样，可能是撕裂样剧痛，也可能是阵发性绞痛，还有可能是隐痛。宫外孕是指受精卵着床在子宫体腔以外，95%以上宫外孕是输卵管妊娠。而在输卵管妊娠，胎儿不可能成活到足月，在早期40-50天时，通常就会发生流产或者破裂。如果发生宫外孕破裂，会导致剧烈的撕裂样腹痛，疼痛等级可达到10级。之后患者可表现为腹部胀痛，因为宫外孕破裂以后出血蔓延到腹腔、盆腔，刺激腹膜所引起。如果宫外孕发生流产，导致输卵管阵发性收缩，可出现阵发性绞痛。如果在没有流产和破裂之前，妊娠物生长牵拉输卵管，就会导致一侧下腹隐痛，这种疼痛通常可以忍受。

宫外孕保守治疗包括药物治疗和期待治疗，药物治疗有MTX(甲氨蝶呤)和中药，期待治疗就是动态观察HCG(人绒毛膜促性腺激素)、B超和患者症状的变化。宫外孕保守治疗后包块一直存在，需要结合血液HCG和包块大小，决定下一步处理，具体如下：1、如果治疗期间HCG升高、包块增大，包块>3cm，HCG>3000IU/ml，则需要进行手术治疗。此时不宜继续保守治疗，因为随时可能发生宫外孕破裂，需要急诊手术，甚至输血；2、如果包块之前较小，只是轻微增大，仍然＜3cm，HCG仍然<3000IU/ml，之前采用的是期待或宫外孕中药治疗，此时可以使用甲氨蝶呤治疗。如果用药1周后HCG没有明显下降，包块继续增加，也建议改为手术。如果HCG明显下降，超过25%，逐渐缩小或不变，也可以动态观察。

宫外孕后1年再次怀孕，较其他女性发生宫外孕的几率升高。宫外孕发生率大概在1%左右，如果发生过一次宫外孕，再次宫外孕的几率至少升高一倍。所以无论宫外孕后多长时间再怀孕，仍然有再次宫外孕的可能。对于有宫外孕病史的女性，如果再次妊娠，建议尽早去医院进行相应检查。如果为宫内孕，则按照要求进行相应建档和产检。如果再次发生宫外孕，也应尽早治疗，可能保守治疗成功，或者避免破裂、腹腔内出血、休克等严重并发症出现。宫外孕是严重危及孕产妇生命的严重急症，需要高度重视。有过宫外孕的女性，尤其应该引起高度重视，出现任何蛛丝马迹，及早检查、及早治疗。

宫外孕保守治疗3天难以判断是否成功。宫外孕是指受精卵着床在宫腔以外的部位，无法发育到足月，需要进行干预。而干预包括手术治疗和保守治疗，保守治疗包括药物治疗和期待治疗。在治疗过程中，需要动态观察患者症状、HCG(人绒毛膜促性腺激素)变化情况，及B超变化情况，无论何种治疗皆需要一定的时间。HCG的下降需要一定时间，通常手术治疗后下降较快，而保守治疗需要的时间较长。短的时间可能1-2个星期，长的时间甚至2-3个月，3天无法观察HCG到正常值。在整个保守治疗过程中，只要HCG没有下降到正常，就不能认为治疗成功，随时有反弹的机会。如果HCG升高或不再继续下降，或出现腹痛、宫外孕破裂、腹腔内出血等情况，则需要采取其他治疗方式。