周莉

首先确定手掌发红是否是真正的肝掌，不能肯定手掌偏红就是肝掌，需要有经验的医生进行判断。当明确是肝掌以后，有人可能问医生，为何抽血的肝功基本正常，此时需要阐明一个概念。肝脏的功能绝对不是只有抽血查肝功一项化验反映，需要综合的指标，包括血常规、凝血项、肝脏的超声、胃镜等检查，有时还包括肝储备的检查，比如面临手术或有创伤性操作时。肝功正常可能仅仅是指抽血的肝功基本正常，转氨酶、胆红素、白蛋白等指标基本正常，但上述指标都正常并不代表肝脏功能一定完全正常。 因为有时慢性肝炎甚至肝硬化患者，病变只表现在某方面，而在另外方面基本正常。可能合成功能完全正常，肝功、转氨酶、黄疸等都完全正常，但是突出表现为门脉高压，很多患者都是这样的情况。这时如果检查胃镜会发现，食管静脉曲张已经很明显，上述情况显然不能说明被检人的肝脏功能正常，最多只能说明抽血的肝功基本正常。 当慢性肝病患者肝掌很明显，肝脏病变也很严重、明显时，但通过系统规范的治疗，病情控制的不错，各方面的指标控制的都很好。但是这时不能忘记肝掌的形成不是10天、半个月，而是经年累月长期的慢性肝病，造成体内的激素长期变化而形成的表现。所以当病情得到初步稳定控制时，几十年形成的肝掌不会在短期内消失、好转，仍然会持续相当长的一段时间。

肝功能检测前建议禁食水，因此不能喝水，也不能吃东西。如果只禁食不禁水，比如抽血前1小时内大量饮水，可能导致血液被稀释，进而影响肝功检查结果的准确性。 因此患者抽血查肝功能之前，最好是要按照医院的要求禁食、禁水，禁食水达到规定时间后再来抽血，才能得到最真实、准确的结果。 比如转氨酶轻度升高的患者，大量饮水后检查肝功能，可能就会因为血液被稀释而导致检查出现假的正常结果，不能够患者真实情况。

肝功能检查化验单每个科室都能开，而且都是送到医院同一个实验室进行检测。但若想更准确的判断肝脏情况，选择最合适的检查项目，建议患者到肝病科、消化科或感染科就诊。医生通常会先询问具体情况，有的时候可能还需要同时检查血常规、凝血项、肝脏超声等，需要一系列的检查综合判断肝脏情况。普通体检查肝功和存在肝脏疾病的患者查肝功，需要查的具体项目是不一样的。总之，消化科、肝病科、感染科这3个科室的医生是看肝病的主力军，他们会对肝脏情况做出更详尽的判断，也能够一次性开出最合适的化验单。

戊肝抗体阳性包括戊肝IgG抗体和戊肝的IgM抗体阳性，如果是戊肝IgM抗体阳性，提示是现症感染。现症感染指现在是戊肝患者，正在患病期间需要治疗，需要隔离。因为戊肝通过消化道传播、粪-口传播，也就是戊肝患者含有病毒大便污染的食物，被健康人吃掉以后，就会传染的一个传播途径，所以IgM阳性需要隔离治疗。 但是IgG阳性就不一定，因为IgG特点在患戊肝之后，出现时间比较晚，持续时间相对比较长，有可能在刚患病过一段时间之后，IgM快消失，这个时候IgG开始出现。这时患者的病还没有完全好，所以仍然有传染性，但也有可能是戊肝患者病情已经完全痊愈，但是IgG还没有来得及消失。如果是这种情况，就已经没有传染性，这时要通过查血或者大便里面的戊肝病毒的核酸，才能进一步明确有无传染性。总而言之，IgM阳性可以明确是戊肝有传染期的状态，而IgG的阳性大部分情况下已经痊愈或者已经快痊愈。

慢性肝功能衰竭失代偿，其实这里包含肝病的两个阶段。慢性肝病失代偿医学上称为失代偿期肝硬化，肝硬化分为代偿期和失代偿期。失代偿期是肝脏已经不堪重负，干不了身体需要干的活。这时会出现很多问题，比如出现腹水、凝血功能不好，出现上消化道出血、吐血或者黑便、血便，出现肝性脑病，严重的可以表现为肝昏迷，这些都称为肝病并发症。有的时候可以出现各种各样感染，严重者可威胁生命。出现这些并发症都提示肝脏功能已经太差，完全承担不了本来应该承担的功能，所以称为失代偿。在失代偿肝硬化基础之上，如果再进一步，会到肝衰竭的地步。慢性肝衰竭特点是缓慢发展，各项指标缓慢恶化，而不是突然在肝硬化基础之上发生急性恶化。没有快速加重过程，均为缓慢发展导致。 慢性肝病失代偿会有以下表现，除了肝硬化并发症以外，还会出现指标上的明显恶化，比如凝血功能进一步变差，体现在化验结果上为凝血酶原活动度＜40%；还有另外一个主要指标的恶化是总胆红素缓慢加深，水平缓慢升高。一直升到正常上限10倍以上，比如正常上限是20μmol/L，总胆红素达到200μmol/L甚至更高，符合肝衰竭诊断标准。这两个指标对于肝衰竭诊断缺一不可，总胆红素的水平和凝血酶原活动度水平，一个够高，一个够低，结合起来代表着肝脏功能已经恶化到一定程度，达到肝衰竭。 慢性肝衰竭并不好治疗，因为不是急性原因导致的急性加重，当急性失衡状态被控制之后，或在病因、诱因去除之后，还可以回到之前相对稍好的状态。而慢性肝衰竭是缓慢发展的过程，肝脏基本上不太可能再恢复完好。只能对症治疗，并不能改变根本疾病进展趋势。而要从根本上解决问题，只能肝移植。

慢性肝衰竭是在慢性肝病基础之上，比如慢性乙肝，长期发展到肝硬化或者其它原因导致肝硬化，肝硬化又缓慢进展，逐渐发展到肝衰竭。肝衰竭发展到总胆红素大于正常检测范围上限10倍；同时凝血酶原活动度＜40%，正常人基本上在70%-80%以上，不如正常人的一半。凝血酶原活动度反映的是肝脏合成功能，因为凝血因子都由肝脏合成，而胆红素也是反映肝脏病变严重程度的非常重要的一个指标。当慢性肝病进展到符合这两个条件时，可称为慢性肝衰竭。 慢性肝衰竭由于没有急剧加重、恶化的过程，缓慢发展到这个程度。内科治疗无特效药物，只有通过移植一个好的肝脏，也就是肝移植，才能彻底根治。如果在不做肝移植的情况下，内科治疗只能对症治疗，出现问题就解决问题，有感染就抗感染，有腹水就尽量消腹水，有肝性脑病发作就处理肝性脑病，有消化道出血就止血，降低门脉压治疗等，类似以上对症治疗，但是都不能解决根本问题。

急性肝衰竭是非常严重的疾病，通常会在短时间内对病人的生命构成威胁，其病死率非常高，过去高达80%以上，但目前随着医疗水平进展，病死率已经有明显下降。急性肝衰竭的治疗大概分成三大部分，内科药物治疗、人工肝辅助治疗、肝移植。内科药物治疗是每一个急性肝衰竭病人都会接受的，具体如下： 1、病因治疗：针对病因进行相应处理； 2、对症治疗：急性肝衰竭可能会有脑水肿、神志改变、肝功能急剧受损、腹水、出血等问题，需要医生对症处理，任何一个细节掌握不好病人就有可能活不过来。 此外，内科治疗的基础之上还会根据病人的具体情况，及时选择最合适的模式、方法、时机进行人工肝辅助治疗，也能明显降低病人的病死率或者延长肝移植等待时间。相当一部分急性肝衰竭病人如果不进行及时的肝移植手术，靠自己是没法恢复的，只有移植健康肝脏才能挽救其生命。

急性肝衰竭的病情进展非常迅速，部分患者病情可在数小时内发生明显变化，比如脑水肿明显加重，可能导致病人出现脑疝而死亡。 大多数急性肝衰竭的病人病程不会超过2周，留给医生治疗的窗口时间非常短，可能只有几天。在这几天之内病人的病情随时可能发生变化，有可能因为各种原因死亡，比如感染性休克、脑疝、消化道出血、呼吸衰竭、多脏器功能衰竭等。 急性肝衰竭病人的救治争分夺秒，从入院就诊开始每一分钟都会评估。 很多病人需要肝移植才能够存活下来，因为急性肝衰竭进展太迅速，病理基础是肝脏大范围坏死，死亡的肝细胞太多，而短时间内又长不出新的肝细胞，所以最后只能通过肝移植获得新生。 也有一小部分病人肝脏损害没有那么严重，还有可能通过内科治疗和人工肝治疗慢慢好转。 总之，急性肝衰竭病人存活时间受很多因素影响，每个病人差别很大，诊断和治疗的判断时间很短，需要医生在几天之内给出一个完整的方案。