周恒

抗心律失常药物根据作用靶点和机制可以分为钠通道阻滞剂、β受体阻滞剂、钾通道阻滞剂、钙通道拮抗剂，具体情况及代表药物如下：1、钠通道阻滞剂：主要通过阻断细胞膜表面钠通道，发挥抗心律失常作用，根据作用特点可分为Ⅰa、Ⅰb、Ⅰc，代表药物有普罗帕酮、利多卡因等；2、β受体阻滞剂：通过抑制β肾上腺素能受体，发挥抗心律失常作用，代表药物有琥珀酸美托洛尔、比索洛尔、普萘洛尔等；3、钾通道阻滞剂：可延长动作电位时程，代表药物有胺碘酮、索他洛尔等；4、钙通道拮抗剂：通过抑制细胞膜表面钙通道，减少钙离子内流，发挥负性传导等作用，从而发挥抗心律失常效果，代表药物有地尔硫卓、维拉帕米等。这四类抗心律失常药均可达到治疗快速性心律失常作用，应在医生指导下针对具体疾病进行使用。

胺碘酮可以治疗心律失常，胺碘酮是抗心律失常药物中的代表性药物，属于钾通道阻滞剂。对于多种快速性心律失常有治疗效果，比如房颤、室上性心动过速、室性心动过速，对早搏也有治疗效果，比如房性早搏、室性早搏等。其安全性相对较高，临床应用较广泛。另外可使用静脉注射剂，口服药物，对于较快、较急的心律失常，可以静脉注射胺碘酮，从而快速控制心率或者转负心律失常。但胺碘酮不能治疗缓慢性心律失常，比如严重窦性心动过缓或者房室传导阻滞，不能使用胺碘酮，因为可能会导致心率更慢。

既有局麻作用，又有抗心律失常作用的药物为利多卡因。利多卡因是酰胺类麻醉药物，在手术麻醉中的应用范围较为广泛，包括局部浸润麻醉、表面麻醉以及骶管内麻醉等。同时利多卡因又是Ⅰ类抗心律失常药，属于纳通道阻滞剂，通过阻滞钠通道的作用发挥抗心律失常的效果。主要用于室性心律失常的治疗，包括患者发生急性心肌梗死后出现的室性心律失常、室性心动过速等，都可通过静脉注射利多卡因进行室性心律失常的治疗。

抗心律失常的药物，通常包括以下几类：1、Ⅰ类药物：属于钠通道阻滞剂，代表性药物有普罗帕酮、利多卡因等，通过阻滞钠通道从而对抗快速性的心律失常；2、Ⅱ类药物：属于β受体阻滞剂，β受体阻滞剂抑制β肾上腺素能受体，发挥减慢心脏传导、抑制心肌收缩力的作用。代表性药物有琥珀酸美托洛尔、比索洛尔、普萘洛等；3、Ⅲ类药物：属于钾通道阻滞剂，代表性药物有胺碘酮、索他洛尔等；4、Ⅳ类药物：属于钙通道拮抗剂，通过抑制细胞膜表面的钙通道，抑制钙离子向细胞内的流动，减慢心脏的传导，发挥抗快速性心律失常的作用，代表性药物有地尔硫卓、维拉帕米等。

房颤引发脑梗，其治疗分为急性期治疗和慢性期治疗，具体如下：1、急性期治疗：如果在急性期，几个小时以内能够顺利赶到比较大型的医院，有介入条件的医院，可以通过介入手术取栓，来进行急性期治疗，或者进行溶栓来开通血管，尽量使没有缺血坏死的脑组织得到挽救；2、慢性期治疗：如果发病时间比较长，没有进行血管开通或者溶栓的必要。因为缺血的脑组织已经出现了坏死，这时其实把血管打开，也没有办法对濒临坏死的脑组织进行挽救，所以就进入了慢性期治疗。主要是抗栓治疗，还有营养神经和康复性治疗，对于抗栓治疗，也要结合脑梗塞的严重程度，如果出血风险比较小的情况，需要使用抗凝药物，来预防房颤再次导致血栓。另外还要使用他汀类的调脂药物，尽量控制脑血管动脉粥样硬化的进展。还要进行康复性的锻炼，比如脑梗塞引起了一侧肢体乏力，甚至偏瘫，或者说话吐字不清等，要积极进行康复训练，尽量恢复器官功能。

心力衰竭患者心功能Ⅲ级，处于比较严重状态。心功能Ⅲ级提示患者的体力活动已经受到明显的限制，对于心力衰竭患者，可能预后不是特别好，一旦确诊为心力衰竭，5年生存率目前可能只有50%左右，甚至比恶性肿瘤的预后更令人担忧，另外心力衰竭患者反复住院的次数常较多。对于心力衰竭患者，根据体力活动耐受的程度可以分为四级，具体如下：1、Ⅰ级：指患者日常的体力活动不受限，可以如正常的人群一样，进行一般的体力活动，包括正常的散步、上楼梯或日常自理。在上述活动中，没有明显的呼吸困难、乏力等心衰的症状，相对是比较好的状态；2、Ⅱ级：指体力活动轻度受限，在上1-2层的楼梯或步行100-200m进行日常的活动时，会感到呼吸困难等心衰症状的发生，是体力活动轻度受限的状态；3、Ⅲ级：是体力活动明显受限，从事小于一般的体力活动时，即可出现心衰的症状，比如进行自理的活动，包括上厕所或刷牙、洗脸等日常自理活动时，可能出现不适；4、Ⅳ级：更为严重，指患者完全不能耐受任何的体力活动，在休息的状态下可能产生心衰的症状。所以心功能Ⅲ级的心衰患者已经是较严重的状态，体力活动明显受限，一定要在医生的帮助之下进行积极、规范的抗心衰治疗。

重度心衰晚期症状主要包括心脏、消化道、肾脏等器官与组织的表现，如：1、心脏：由于心脏射血功能下降，出现机体组织灌注不足表现；2、消化道：由于消化道供血不足，出现食欲不振、消化不良等症状；3、肾脏：可能出现血压偏低、肾脏灌注不足，导致少尿等情况；4、肺部：肺循环淤血可能导致间质性肺水肿，使患者出现呼吸困难、缺氧等症状，此外可通过听诊器在患者肺部听到湿啰音；5、下肢：体循环淤血主要表现为下肢水肿，由于静脉压升高，静脉中水分向组织间隙渗出导致下肢水肿；6、肝脏：可能会出现肝淤血，导致肝功能异常与食欲不振等；7、颈部：由于静脉压升高，可能会出现颈静脉充盈、怒张，甚至颈静脉搏动等。

心衰IV级一般指心衰患者通过NYHA分级即纽约心功能分级，分为IV级，此为较严重的状态。心功能分级越高就提示患者的心功能越差，患者预后也更差。心衰患者一旦确诊，其5年生存率基本上仅有50%左右，与较多恶性肿瘤相当，因此心衰患者整体预后不良。根据心衰患者的心功能状态，可将心衰患者的心功能分为四级。I级为患者一般的体力活动不受限，相对为较稳定状态；II级患者进行一般体力活动会受到一定限制，即进行一般体力活动后会出现喘气、心衰症状；III级指小于一般的体力活动即可能稍微动一下都可出现心慌、喘气症状；IV级指患者未活动，在安静的休息状态下会出现喘气、心慌等心衰症状的表现。因此心衰四级为心衰患者最严重的状态，也高度提示心衰患者的预后不良。此类患者需尽快到医院就诊，通过药物调整及其他必要治疗手段，尽可能缓解患者症状，延长患者生命。

心力衰竭患者日常护理工作主要针对发作诱因进行控制，尽量减少急性心衰发作，同时改善患者生活质量，护理方法具体如下：1、防止感染：尽量避免患者过冷、过热，进而防止呼吸道感染，如天气较寒冷的时，屋内要进行空调保暖，但与外界温差不可过大；2、控制饮水量：患者饮水量需要有所控制，不能无节制饮水，但无需禁水，同时不可饮水过多、过快饮水。若存在其他疾病，需要打针、补液，也不能滴速过快；3、规范用药：规范服用药物，不要随意停药或减药，如利尿剂，同时需要在医生指导下，进行药物调整；4、其他：避免患者过度劳累、情绪激动、快速性心律失常的发生。

心衰细胞是由于心力衰竭患者肺部淤血，红细胞可能渗出到肺泡腔中，由肺泡中的巨噬细胞吞噬，将红细胞分解，会产生含铁血黄素，这种物质在显微镜下观察，会出现特征性的黄褐色颗粒，含有这种特征性的细胞就叫心衰细胞，也叫含铁血黄素细胞。心衰细胞产生的原因主要是患者存在心力衰竭，主要为左心衰竭或者左心功能不全，肺循环的血液不能流入左心房、左心室，阻力比较大，可能会出现肺淤血。由于肺毛细血管内的压力比较高，红细胞可能通过血管壁渗出到肺泡腔，肺泡腔中存在巨噬细胞，是体内重要的免免疫细胞，巨噬细胞在肺泡中发现不该存在于肺泡中的红细胞，会对红细胞进行吞噬和清除。吞噬红细胞之后，会分解出含铁血黄素，因此心衰细胞也叫做含铁血黄素细胞。