吴春波

溶血性贫血表现为大细胞贫血，目前无法通过摄入食物达到缓解贫血的目的，需要明确溶血性贫血的原因，比如免疫性原因或者其他原因，要针对原发病治疗才能达到缓解贫血的目的。所以患者避免因为是大细胞贫血，就进食叶酸、维生素B12含量比较高的食物，比如苹果、香蕉。如果患者不治疗原发病，则不能达到缓解贫血目的，而且严重溶血性贫血时有生命危险。溶血性贫血患者可能血红蛋白水平已经达到重症贫血指标，比如血红蛋白水平＜6g，此时需要及时就诊，输血治疗，医生会根据贫血的严重程度进行针对性治疗。如果自行在家通过饮食方式调整，可能会耽误患者治疗，甚至危及生命。另外，自身免疫性溶血性贫血患者需要长期吃激素，不能突然停药，要在医生指导下减药或者根据病情判断是否停药。如果自行停用激素，可能导致病情反跳，使溶血加重，对患者预后较差。

免疫性溶血性贫血分为温抗体型和冷抗体型，病因不同、预后不同，具体分析如下：1、冷抗体型：溶血部位主要在血管内，可能是支原体感染或者其他病毒感染导致，感染得到控制后溶血会有所好转。如果见于其他疾病，比如免疫系统疾病或者单核细胞系统相关疾病，预后与原发疾病相关；2、温抗体型：如果红斑狼疮导致溶血性贫血，则需要治疗红斑狼疮。如果肿瘤合并温抗体型的溶血性贫血，其预后可能较差。多数免疫性溶血性贫血需要药物控制，如激素类药物或者免疫抑制剂。建议有溶血性贫血的病人及时随诊，听从医生建议。

总铁结合力指每升血中转铁蛋白所能结合的最大铁量，主要反映转铁蛋白的水平，可以进行血液生化检查，需要专科医生进行判断。如果总铁结合力升高，血清铁会降低，血清铁蛋白也会降低。但由于血清铁减少，所以转铁蛋白会升高，总铁结合力也会升高。导致缺铁性贫血的原因是没有及时补充铁，此外可能还有吸收障碍，例如胃大部切除术、肠道手术的病人，均会导致铁的吸收障碍。部分病人长期腹泻，也会导致铁的吸收障碍，导致缺铁性贫血，严重时会出现不同程度的贫血。如果血红蛋白浓度在90g/L以上提示轻度贫血，如果在60-90g/L为中度贫血，低于60g/L提示为重度贫血，所以应根据贫血的严重程度，进行不同方式的治疗。

严重的缺铁性贫血患者会出现头晕、头痛、意识障碍等症状。重度贫血时机体会出现严重缺氧、心肌损伤，比如心率快、血压低，甚至心衰或胃肠道损伤，导致腹胀、食欲差、消化不良等，会较快出现肝脏以及肾脏损伤的症状，所以患者避免等到严重的缺铁性贫血再去治疗。出现导致缺铁性贫血的因素要早期干预，比如女性月经太多，则可能出现缺铁性贫血。无论出现消化道出血、肝病、非静脉曲张的出血，都可能导致缺铁性贫血，其他疾病比如骨髓造血因素或溶血性的破坏等。出现问题及时到医院去救治，通过检查是否出现铁的缺乏及转铁相应的蛋白指标，判断是躯体原因或其他原因引起，找出病因后及时治疗，是对自己健康最负责任的选择。

贫血对个体的损伤是多脏器、多系统表现，常见表现如下：1、可能会出现头晕、头痛、恶心、呕吐、失眠；2、可能会出现心慌、乏力或者精神欠佳；3、可能会出现心动过速、血压改变；4、重症贫血时，患者可能会出现消化不良、食欲欠佳，进食后会出现腹痛，部分患者可能会出现腹泻、腹胀。无论缺铁性贫血或其他原因导致的贫血，症状均有相似之处，一旦患者出现贫血需要查出病因，针对贫血病因进行针对性治疗。因为氧气主要通过红细胞运输，贫血时红细胞或者代表贫血严重程度的血红蛋白降低，患者会出现缺氧症状，导致多系统、多器官损伤，比如神经系统缺氧表现、胃肠道缺氧表现、心血管系统缺氧表现。所以患者一旦发现贫血，尤其是中重度贫血，即血红蛋白水平在9g以下，要及时按照医生嘱咐治疗。如果是轻度缺铁性贫血，可以吃含铁高的食物，比如动物内脏、红枣、鸡蛋，对轻度缺铁性贫血有好处。牛奶营养比较丰富，但铁含量不高。此外，患者尽量避免喝浓茶、咖啡，否则会影响铁的吸收。患者出现严重情况时，建议及时到医院进行救治，否则可能会导致重症贫血，甚至危及生命，早期干预、早期治疗才是最好的选择。

对于缺铁性贫血病人，常见的贫血分类以及补血、贫血治疗方法如下：1、轻度缺铁性贫血：可以多吃动物内脏，比如鸡肝、鸭肝、猪肝，多吃瘦肉或者鸡蛋，铁含量较高。牛奶营养丰富，但牛奶以蛋白为主，铁含量并非很高。虽然以上食物铁含量较高，但需要避免过多摄入，因为机体吸收不好会影响效果。缺铁性贫血患者需要避免喝浓茶、咖啡，否则会引起铁吸收障碍，导致缺铁性贫血进一步加重；2、中度、重度缺铁性贫血：患者需要补铁剂，具体补的方法要听从医生建议，避免自行到药店购买药物服用，因为铁剂对机体有一定副作用。患者出现缺铁性贫血时，需要明确病因，针对原发病进行治疗，才能达到较好的缓解缺铁性贫血作用，以及达到治愈缺铁性贫血的目的，所以及时到医院进行救治是正确的选择。

贫血没有特异性表现，主要表现为头晕、乏力、注意力不集中，部分人会出现胸闷、憋气、呼吸困难，也可能会出现消化不良、腹胀等症状，其他疾病也可能会导致贫血。患者可以采用外周血的检查判断患者是否贫血，用血红蛋白水平来判断贫血的严重程度，男性血红蛋白最低标准是12g/L，女性是11g/L，低于此标准即提示贫血，9g/L以上提示轻度贫血，6-9g/L提示中度贫血，低于6g/L提示重度贫血，低于3g/L是危重症贫血的指标，因为低于3g/L，所有的器官均不能正常运转，患者会有生命危险。导致贫血的原因常见于以下几种方面：1、出血：包括任何原因导致的出血；2、溶血：红细胞的破坏或者红细胞寿命缩短，导致贫血。正常红细胞寿命是110-120天，如果红细胞寿命低于100天，就会出现贫血；3、骨髓造血功能衰竭：无论是源于骨髓基础疾病或营养素缺乏，比如铁、叶酸、维生素B12的缺乏均可能会导致贫血。患者出现不舒服时，要及时到医院去就诊，让医生通过辅助检查、化验来判断是否贫血以及贫血的严重程度，早期诊断，及时进行干预治疗，才是最好的选择。

急性失血性贫血属于出血性贫血，根据出血速度不同血色素下降速度不同，可见于消化道出血、呼吸道出血、大咯血、泌尿系出血等，可分为轻度、中度、重度。病人出现失血性贫血，吐血、便血等情况时易于诊断。有些病人血色素较低可出现贫血相应的临床症状，如头晕、心慌、憋气等症状，检查血色素水平明显降低，患者可无呕血、便血、咯血、尿血等情况，但是大便潜血试验可出现阳性，提示慢性失血，属于出血性贫血。肿瘤导致的出血也可引起慢性失血，上述情况需要通过临床症状进行观察，需排除溶血、骨髓造血等原因。早期明确诊断，进行对症支持治疗，患者需及时到医院就诊。

小细胞低色素性贫血是指红细胞的平均体积<80fl，红细胞平均血红蛋白<28pg，红细胞平均血红蛋白浓度<32%，上述为诊断小细胞低色素性贫血的数值。如果红细胞平均体积<80fl，提示小细胞贫血，需结合平均血红蛋白浓度、具体病史等进行综合判断。多数小细胞低色素性贫血是缺铁性贫血，原因如慢性失血、先天性疾病、铁利用障碍、铁吸收障碍、胃大部切除手术、肠切除等，均会导致小细胞低色素性贫血。大细胞、小细胞以及正色素贫血，主要从不同血红蛋白水平，以及红细胞体积判断贫血原因，进行早期诊断，及时干预治疗。中、重度贫血对患者影响较大，可能会出现神经系统损伤，如头晕、乏力、心脏损伤，以及消化系统、肾脏、内分泌系统损伤。建议及时就诊，明确病因、早期诊断、早期治疗，对患者预后有较好影响。

根据血流动力学改变，贫血的常见分类如下： 1、出血性贫血：可见于消化道出血、泌尿道出血、咯血等引起出血性贫血；2、溶血性贫血：溶血机制比较复杂，包括血管内、血管外溶血，根据发病急缓可分为急性溶血性贫血，与慢性溶血性贫血；3、骨髓造血异常引起贫血：原发性骨髓疾病可导致造血问题，营养不良，如缺铁、叶酸或者维生素B12等，均会导致贫血，而骨髓是造血的主要器官。如果血色素在9g以上提示轻度贫血，血色素是6-9g提示中度贫血，血色素在6g以下提示重度贫血，血色素3g提示危重症贫血。患者重症贫血时会有生命危险，如果血色素在3g，患者可能随时有生命危险。贫血病人需要早发现、早治疗、明确病因，某些病人可能需要长期治疗，听从医生建议进行长期、及时随访，早期发现贫血的严重程度，进行对症支持治疗，会对患者的预后有较好影响。如果疾病发现较晚，则预后较差。贫血发病机制较复杂，需要多学科参与会诊，进行早期诊断和治疗。