历见伟

讲解医师：历见伟  （主治医师）
就职单位：日照市中医医院感染科
肝炎根据病因可以大致分为六种。第一种是酒精性肝炎，喝酒如果是喝的量比较大，时间比较长，就可以造成酒精性脂肪肝，当进一步进展就可以导致酒精性肝炎。第二种是非酒精性脂肪性肝炎，这种情况下没有饮酒，却发现有脂肪肝，如果同时伴随着肥胖，血脂也有可能比较高，这种情况就属于非酒精性脂肪性肝炎。第三种是药物性肝炎，某些药物对肝脏有损害作用，如果服用的量比较大，就有可能造成肝脏的损害，出现炎症。而有些人可能对某些药物比较敏感，在服用或者是应用这种药物之后就可以造成肝损害，出现肝炎的表现。第四种是病毒性肝炎，主要是包括甲、乙、丙、丁、戊肝，它们都具有传染性。第五种是感染中毒性的肝炎，感冒或者导致发热的疾病，这些病原体除了导致全身发热之外，也有可能导致肝脏的炎症，比如EB病毒、流感病毒等等，但是这些病毒并不一定确定的就会导致肝脏的炎症。第六种是自身免疫性的肝炎，身体可以产生抗体，通过细胞免疫或者通过体液免疫损伤肝脏的细胞，造成肝炎。

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就职单位：日照市中医医院感染科
肝炎并没有对蔬菜这一方面做过多的禁忌，所以肝炎基本上相应的菜都可以吃，是否可以吃主要是看自己的消化能力是否能够消化得了，只要能够消化了都是可以吃的。肝炎吃菜也可以指饭菜中的菜，就可以包括一些肉菜，肉菜中就含有很多的肉类或者是蛋白质。在不进展到肝硬化的时候，没有特别明显的禁忌，只要自己能够消化了，是完全可以吃的，但是也不宜在菜品中放入过多的辛辣刺激性的辣椒等菜品。肝炎如果进展到明显肝硬化，出现了明显的腹水，这个时候汤菜要适量一些，因为补充过多的水分可能让腹水不容易消退。肝炎如果进展到明显肝硬化，有上消化道出血，那么在出血期间是不能够吃饭喝水的，吃菜当然也不行。如果肝硬化导致了明显的肝性脑病，这时候需要适当的限制蛋白质类的摄入，也就是说肉菜需要尽量少吃一些。

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重型肝炎又叫做肝衰竭，是肝脏功能出现明显障碍，不能代偿身体机能导致的一组症候群。症状是建立在发病机制的基础上，发病机制主要包括肝脏合成功能障碍、白蛋白降低、凝血因子减少、胆红素代谢障碍出现黄疸，还有肝脏的两个并发症：腹水和肝性脑病。症状可以分为几个方面：第一、出现严重的乏力、明显的食欲不振，甚至恶心、呕吐、腹胀。第二、黄疸，可以表现为眼睛的白眼球发黄，叫做目黄，尿尿可以明显的发黄，叫做尿黄，更严重的可以表现为全身皮肤发黄，这是黄疸的症状。第三、有可能出现出血点，身上有瘀点或者瘀斑。第四、如果有并发症出现腹水，可以表现为腹部膨大，敲击可以发出水的声音。第五、肝性脑病，出现肝性脑病的时候神志会错乱，定向力障碍会出现不知道自己所在的位置及时间，严重的肝性脑病可以出现昏迷。

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就职单位：日照市中医医院感染科
肝炎是指肝脏的炎症，在临床上主要是指肝功能出现损害。在肝功能出现损害之前的表现，不论是症状，还是查体所发现到的东西，都可以叫做前兆。肝炎包括好几种类型，一、传染性肝炎，包括甲肝、乙肝、丙肝和戊肝，其中甲肝和戊肝是消化道传播疾病，之前和甲肝、戊肝患者一同吃饭，这可以算作一个前兆，乙肝、丙肝主要通过血液传播，往往不知道自己怎么被传染上，也就没有相关的前兆。二、酒精性肝炎，在转氨酶出现异常之前，有大量喝酒的病史，肝脏彩超能够表现为酒精肝的表现。三、脂肪性肝炎，平时体型比较肥胖，肝脏彩超也可以发现脂肪肝。四、药物性肝炎，在肝功能出现异常之前，有大量服用药物的病史。五、感染中毒性肝炎，平时感冒发烧，很有可能出现肝损害，感冒发热的症状可以算作肝炎的前兆。六、自身免疫性肝炎，这种肝炎没有什么前兆，就算出现了肝功能损害，出现了黄疸的症状，也并不一定能够诊断，最终通过查自身免疫性的抗体发现是阳性，才能诊断这个疾病。

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肝炎的用药，进行保肝降酶治疗，应用甘草类制剂改善肝脏的生化学指标，降低谷丙转氨酶、谷草转氨酶的值。一般是应用甘草类制剂，口服包括甘草酸二胺肠溶胶囊、复方甘草酸苷片；静脉的剂型，可以选择异甘草酸镁注射液，或者是甘草酸二铵注射液，复方甘草酸苷注射液也可以进行选择。另外，还需要应用保肝的药物，像还原型谷胱甘肽、硫普罗宁。稳定肝细胞膜的药物，比如多烯磷脂酰胆碱，还可以应用维生素E抗氧自由基。另外，应用水飞蓟素等药物。肝炎也需要查明病因，对因治疗。如果是乙肝，可以口服抗乙肝病毒的药物，比如恩替卡韦、替诺福韦；抗丙肝的药物有索非布韦和维帕他韦；如果是甲肝和戊肝，一般会导致急性肝炎，并不需要应用抗病毒药物；如果是酒精性肝炎，需要戒酒；药物性肝炎需要停用伤肝的药物；而自身免疫性肝炎很可能需要用到激素。另外，如果出现了黄疸还应当进行治疗，最常用的有熊去氧胆酸胶囊，还可以应用腺苷蛋氨酸。中药也是比较重要的一方面。

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黄疸性肝炎相对于普通肝炎更为严重，因为普通肝炎仅仅在肝功能中表现为谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶、谷氨酰胺转肽酶的升高，而当黄疸性肝炎的时候，还会伴随着总胆红素的升高。普通的肝炎，谷丙转氨酶和谷草转氨酶可以升得比较高，超过正常上限的10倍，甚至20倍以上，应用一些保肝降酶的药物，并且去除病因，肝脏炎症一般能够得到控制并恢复正常。当黄疸性肝炎的时候，总胆红素的值升高，超过正常上限的5倍，甚至10倍以上，这时治疗起来就比较棘手，应用退黄的药物一般也无法将胆红素在比较短的时间内降到正常，而且这种情况很可能危及生命。如果胆红素的值升得特别高，这时就能达到肝衰竭的程度，出现肝衰竭时人的生命会受到威胁。

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黄疸性肝炎的治疗方法，首先要看导致黄疸的原因。如果黄疸是由于肝外胆管堵塞导致的，要对原发病进行治疗。造成肝外胆管堵塞的原因，往往是胆管细胞癌、胰腺癌等疾病。对于黄疸这一方面，可以采用经皮肝穿刺胆汁引流的方法。如果黄疸性肝炎的胆汁淤积是肝内的，直接胆红素与间接胆红素都会有明显的增高。退黄的药物可以选择熊去氧胆酸或者腺苷蛋氨酸等药物，中药之中的茵陈蒿汤或者退黄的中药，比如玉米须，也能起到比较好的退黄效果。肝炎这一方面可以应用保肝降酶的药物，比如异甘草酸镁、甘草酸二铵等甘草类的制剂，还可以应用还原型谷胱甘肽等药物进行保肝治疗。黄疸型肝炎的时候，患者也有可能出现肝衰竭的表现，如果有肝衰竭的倾向或者表现，比较严重的时候可以考虑肝脏的替代治疗，也就是人工肝。

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就职单位：日照市中医医院感染科
以目前的手段，乙肝病毒还不能有效地被彻底清除。乙肝病毒感染人体之后可以造成慢性感染，并存在于人体血液循环之中，进行复制。目前应用的有效药物主要是核苷类似物，包括恩替卡韦、替诺福韦、丙酚替诺福韦等，可以将乙肝病毒控制在一个比较低的范围，在这个范围之内，以目前的检测手段从血液循环之中不能检测到乙肝病毒DNA，这种情况下乙肝病毒就不会对肝脏造成进一步的损害。但是这些药物需要长期服用，中间最好不要间断，如果间断或者停药，乙肝病毒还能继续繁殖起来，并有可能造成肝脏进一步的损伤，甚至是爆发性的肝衰竭。目前有可能让乙肝病毒彻底清除的方法是通过免疫治疗，可以应用干扰素，但是干扰素的应用需要长期应用，需要应用1-2年的时间，而且有比较大的副作用，有些人可能难以坚持下来，而且清除率也并不是太高。所以，目前对乙肝比较有效的方法，仍然是口服核苷类似物。

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就职单位：日照市中医医院感染科
乙肝五项的顺序，第二项一般是乙肝表面抗体，第三项是乙肝E抗原，第五项是乙肝核心抗体。这三项同时阳性的情况，在临床上是非常难以见到的，顺序有可能有错误。如果第二项并不是乙肝表面抗体，而是乙肝表面抗原，这时就是乙肝病毒感染人体的状态，叫做大三阳，身体之中乙肝病毒的复制一般是比较活跃的。如果第三项并不是乙肝E抗原，而是乙肝E抗体，在临床上也是比较常见到的情况，这是乙肝病毒之前感染过人体，但是身体的免疫系统已经将它清除，目前是没有乙肝病毒存在的健康状态。

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乙肝病毒DNA的检查，需要首先对血液标本之中的乙肝病毒DNA分子进行扩增，扩增到一定的量之后才能检查出相应的结果。所以，这个检查一般需要费上几个小时的时间。但每个医院之中，这个DNA检查的结果也要根据检验室的检验能力。如果每天都做这样的检测，早晨抽血抽的早，一般下午是能出来结果的。如果当天抽血的结果比较晚，错过当天的检测，很可能需要第二天才能出结果。乙肝病毒DNA的检查，一般是对于乙肝患者进行相关方面的评估，反复的监测DNA的量，能够看动态变化的结果，从而更加有效的评估患者的情况。