刘芳

丙肝可以治愈，因为现在已经有非常有效的抗丙肝病毒药物，口服的抗丙肝病毒的药物简称DAA，口服的抗丙肝药物经过3-6个月的口服疗程，就可以使丙肝病毒清除，丙肝病毒的清除率可以达到96%以上。现在医院在医保范围内的抗丙肝病毒的药物有三种，分别是丙通沙、夏帆宁和择必达，根据丙肝病毒的不同基因型以及肝功能的状态选择。对于没有肝硬化的患者，口服3个月，就可以将病毒清除达到临床治愈。对于有肝硬化或者失代偿期肝硬化的患者，建议口服6个月的药物就可以将病毒清除。如果已经发展到丙肝肝硬化的阶段，病毒清除以后肝硬化仍然存在，肝硬化无法逆转，但是由于丙肝病毒已经清除，肝硬化的发展就会被控制，会使肝硬化避免发展到失代偿期，也会减少肝癌发生的几率。所以对于丙肝，由于现在有了能治愈的药物，要积极的进行治疗，通过积极的杀灭丙肝病毒，就可以减少肝硬化和肝癌的发生。

水痘疫苗对于机体免疫力正常的人而言，注射1针可以获得终身免疫。对于体质比较弱的人，注射1针后免疫力不能持久，建议间隔2年左右的时间可以注射第2针。在部分国家已经普及水痘疫苗2针的注射方法，我国的部分地区也在提倡2针水痘疫苗的注射方法。注射水痘疫苗的人群，建议2岁左右的儿童需要计划免疫。水痘的高危人群，包括幼儿园老师、中、小学老师，还有医务工作者或者儿童工作人员，和儿童有频繁接触的人。水痘的传播途径主要通过呼吸道以及眼结膜接触传播，如果眼结膜接触了含有水痘病毒的胞液，就有可能会被感染。

水痘是由水痘-带状疱疹病毒，经由呼吸道感染而导致的传染性疾病，具有自限性且在7-10天可痊愈，治疗见于以下措施：1、抗病毒药物：患者辅之以抗病毒类药物可缩短病毒血症的时间，进而缩短病程，可选择阿昔洛韦、泛昔洛韦口服或静点。对于水泡皮疹患者可外用伐昔洛韦药膏涂擦，缩短水痘-带状疱疹病毒血症时间；2、饮食生活习惯：一旦出现水痘，患者需注意卧床休息、多饮水，并且食用易消化、无刺激性的食物，通过休息和辅助治疗可增加机体免疫力和抗病毒能力，促进病情恢复。因此，通过上述抗病毒治疗、卧床休息以及饮食注意等综合措施，可缩短病程使病情尽快恢复。反之如果出现水痘后未得到休息且持续劳累和熬夜，同时也未应用有效抗病毒药物，则疾病时间会相对延长。若在此基础上患者应用免疫抑制剂，则可能使水痘加重、病程延长。

流脑和乙脑均属于中枢神经系统感染性疾病，并均属于传染病，常见区别有以下几种：一、传染特点：1、流脑：是由脑膜炎奈瑟氏菌，病人作为传染源，通过呼吸道感染的疾病，常在冬、春季发病；2、乙脑：属于虫媒传染病，传染源是猪，通过蚊子叮咬来传播乙脑病毒。蚊子叮咬病猪后再携带乙脑病毒叮人，便会造成人的感染。乙脑产发在夏、秋季；二、症状：1、流脑：主要表现为发热、全身酸疼、头疼、乏力、食欲不振等明显的全身中毒症状。较为突出的表现是全身有瘀点，或瘀斑的皮疹，同时伴有头疼、呕吐，甚至由于颅内压增高，而出现喷射性呕吐。病人会有颈项强直、布氏征阳性、克氏征阳性，又为脑膜刺激征。流脑病人通常是化脓性的脑脊液，即混浊、黏稠的脑脊液，另外白细胞和中性粒细胞升高会比较明显；2、乙脑：主要表现是发热、头疼、意识障碍，部分病人会有呼吸急促、紫绀、缺氧等呼吸衰竭表现。乙脑病人的脑脊液，是浆液性脑脊液，即稍微混浊、稀薄；三、治疗：1、流脑：主要是通过应用抗生素，常用的抗生素是通过青霉素静脉点滴治疗；2、乙脑：其治疗没有特效药，主要是对症治疗，包括降温、止抽，以及预防呼吸衰竭等。

弓形虫常见的感染途径主要有以下几点：1、消化道接触感染：即吃了被弓形虫污染的食物而感染。弓形虫可以在动物体内寄生，如狗、猫、猪、牛、羊等动物体内寄生，这些动物的粪便，以及尿液中，会排泄有弓形虫的虫体。如果污染食物或水，可以造成人的感染，如吃了没有进行杀灭弓形虫的肉、奶，或在处理猫、狗的粪便以后没有洗手，便可以通过不卫生的习惯、污染的食物而感染；2、血液途径：弓形虫还可以通过输血的途径感染，或者是器官移植感染；3、宫内感染：如果孕妇在怀孕期间感染弓形虫，弓形虫可以通过血液进入子宫污染羊水，羊水可以被胎儿吞服，导致胎儿的宫内感染。

窦性心动过缓是指心率低于60次/分，窦性心动过缓可以出现在正常人，比如年轻人、运动员、强体力劳动者，还可出现在心脏病变、窦房结病变患者。如果患者心电图发现心跳过缓，出现头晕、黑蒙、晕厥、心悸症状，及时到医院进行就诊，行心电图检查，或者进一步做24小时动态心电图检查。 如果患者确诊为病理性心动过缓，最关键要要植入心脏起搏器。安装心脏起搏器的患者应避免核磁共振检查，不要到强磁场区域，术后注意切口护理。

口服排腹水的药物，多使用利尿药物，通过利尿的作用使腹水减少。常用的利尿药包括呋塞米与螺内酯的联合应用，可以减少钾的丢失，降低发生低钾血症的风险。同时还可以使用托伐普坦，托伐普坦具有保钠作用，一般可以用于具有低钠血症的腹水患者。但是腹水的治疗，并不能单纯靠利尿排腹水，需要综合判断患者的情况，并进行综合治疗。如果患者有低蛋白血症，需要在补充蛋白的同时应用利尿药，可以得到比较好的治疗效果。如果患者存在腹水，需要抽腹水化验，明确腹水的性质。如果出现感染，一般称腹水为渗出液，需要应用抗生素治疗，同时适当放腹水，加上补蛋白、利尿，以得到比较好的消腹水效果。因此对于腹水的治疗，需要综合判断病人的病情，综合判断导致腹水出现的原因，并应用利尿药，同时综合补充白蛋白，控制感染，以获得比较好的消腹水治疗效果。

导致腹水的原因，主要包括以下几方面：1、低蛋白血症：常见于肝硬化腹水，肝硬化腹水是由于肝脏合成白蛋白功能减退，导致低蛋白血症，同时肾小球肾炎引起的低蛋白血症也会引起腹水；2、水钠滞留：肝硬化时会出现门脉高压，可以引起腹腔血管净水压升高，导致血管内的水分向腹腔渗透。肝硬化对肾素-血管紧张素-醛固酮系统产生影响，肾素-血管紧张素-醛固酮系统可以通过对肾脏尿液排泄的调整发挥利尿作用，同时肾功能衰竭时水分的排泄出现障碍，也会导致水钠滞留，严重的患者会出现腹水；3、腹腔感染：引起腹腔感染的疾病会引起感染性腹膜炎，导致感染性的腹水。常见结核型腹膜炎以及一些其它的疾病导致的腹腔感染等。

抽腹水可能出现以下几方面的副作用：1、电解质失衡：腹水中含有电解质成分，过多放腹水会出现电解质丢失，导致低钠、低钾、低氯、低钙发生；2、影响血压：短期内过多放腹水，导致腹腔压力下降，会诱发低血压，低血压又会影响到全身血液循环，导致尿量减少；3、影响肾功能：大量放腹水会导致低血压休克，甚至导致肾功能不全，抽腹水的原则是少量多次，腹水量比较多的患者反复抽腹水会损伤腹壁。一般建议患者做腹水引流，放置引流管，通过缓慢、多次、少量放腹水避免以上副作用。同时放腹水时需要监测患者的电解质，即钾、钠、氯以及肾功能，发现电解质失衡，需要进行及时的纠正。抽腹水时要监测患者的血压以及自我感觉，需要注意询问患者的自我感觉，如果出现心慌、气短或血压下降，需要及时进行纠正。另外放腹水时，如果适当补充白蛋白，也会缓解放腹水导致的血压异常。

肝癌晚期如果出现疼痛的变化或者疼痛逐渐明显，是病情加重的表现。因为肝癌疼痛最常见的是肝区疼痛，随着癌肿增大，肝被膜张力会增加，疼痛出现由无到有或者由轻到重的变化，或者癌肿侵犯肝脏被膜，疼痛也会逐渐加重。由于肝被膜受累及，尤其是在肝顶叶的肝被膜受累及，会刺激膈肌，疼痛可以向右侧肩胛部、肩背部放射。如果肝癌患者疼痛逐渐明显，或者由无到有，尤其是肝癌晚期患者，说明病情逐渐加重，或者肿瘤在增长，或者侵犯肝脏被膜。此时患者应到医院进行影像学检查进行判断，和以前的影像对照，明确是否出现肿瘤增长或者新的癌肿，比如肝内其他部位转移，出现新的癌肿。如果出现此类情况，需及时根据病情，判断是否需要采取有效措施，比如射频消融、肝动脉灌注化疗栓塞术、化疗药物、血管靶向药物以及联合免疫检查点抑制剂，阻止肿瘤增长。