刘清和

坐久腰椎痛的原因可能是腰肌劳损即腰肌筋膜炎或腰椎间盘退变，即腰椎本身的椎间盘有问题引起盘源性腰痛，也就是椎间盘盘源性腰疼，也可能是腰椎小关节退变，导致腰椎小关节不稳定。根据上述原因，治疗方法大同小异，如下所示： 1、避免久坐，因久坐伤腰； 2、腰椎间盘或肌肉筋膜炎，在不痛时多进行腰背肌锻炼，对保护腰椎、增加腰椎稳定性、延缓腰椎间盘退变的发生发展和症状发作均有好处； 3、在急性发作时，要休息，适当服用非甾体类抗炎药，可以进行理疗、按摩、牵引。但要避免剧烈按摩，以免加重症状。

腰总是酸痛通常原因较多，如腰肌劳损、腰椎退变性疾病、内脏病变，尤其是后腹膜病变等，以及少见的局部肿瘤。最常见的是腰肌劳损，长时间一种姿势或长时间弯腰或床不合适，导致腰越来越痛，换姿势后或休息后可好转。受压或受砸后，反而会感觉舒服一些，这也可能是腰肌劳损。腰椎退行性病变如腰椎小关节病变或椎间盘突出，有可能有放射性疼痛或长时间疼痛。受压后有放射痛，且会加重。 其它比较罕见的有腰部肿瘤，尤其是转移肿瘤，可能会出现夜间静息痛。但如果通过长时间休息或保守治疗不缓解，建议到医院请专业医生做相关检查，排除其他严重病变。

腰肌筋膜炎，一般是长时间维持同一姿势，比如久坐、久站造成腰弥漫性酸胀感，尤其是在腰椎的两侧和偏下方的位置，是典型的部位。或因为床不合适，所以越睡越痛。 腰肌筋膜炎的症状和腰间盘突出比较容易鉴别，用手轻砸腰部，腰间盘突出的疼痛会加重，而腰肌筋膜炎的疼痛会缓解，会感觉舒服。极个别的情况下，出现脂肪疝是腰肌筋膜炎比较特殊的表现。

无菌性股骨头坏死早期症状主要是关节前方，即腹股沟韧带或大腿内侧、膝关节上方有疼痛感，胀痛或酸痛，有时会缓解，但走路走多后，可能疼痛持续时间越来越长，甚至出现夜间疼痛。也可能会出现关节活动受限，尤其是髋关节外展、外旋或做盘腿动作时受影响。到最终患者可能不能走路。 髋部疼痛可能是腰椎或髋关节引起，但如果出现髋关节的前方疼痛，伴活动受限，髋关节外旋活动时疼痛会加重，且排除膝关节和腰椎本身的问题，需考虑股骨头坏死的可能性。

股骨头坏死指股骨头缺血，因缺血引起股骨头代谢问题，出现长期塌陷、疼痛等一系列表现。常见原因包括外伤引起血管缺血或长时间大量酗酒引起血管变性，导致供血不足；激素引起代谢和供血紊乱，导致坏死。治疗方法主要依据病人本身的情况如年龄、坏死程度判断。如果病人相对比较年轻，体重较轻，坏死Ⅰ期、Ⅱ期，甚至在Ⅲ期早期即ⅢA期，可以通过减少走路、减少负重、降低体重、做髓芯减压治疗，髓芯坏死部分切除后做植骨缓解。 ⅢB期或Ⅳ期严重患者可做带血管剂的骨移植。此时股骨头已经明显塌陷变形，关节间隙也出现问题。这种情况下建议直接进行人工关节置换。目前人工关节技术较成熟，使用寿命较长。

大脚骨手术即拇外翻手术，首先要做麻醉，麻醉可以用局部神经阻滞，或者硬膜外腰椎管麻醉。手术主要的目的是把内翻的第一跖骨往外移，把大脚骨骨赘切除，不平衡的关节囊和肌肉要做松解和调整。 一般做骨头截骨，然后再做固定，将其矫正到合适位置做皮肤缝合以后，包扎在较正常的位置，一般2周拆线。因为做截骨，骨折愈合时间有2个月或者2个月以上时间。所以在完全愈合之前，走路会有一定影响，要穿特制鞋，避免前足完全负重。

拇外翻发生率较高，可能对生活产生影响。有些比较轻，可能影响到美观，严重者甚至影响走路。从治疗上首先是预防加重，如女性因为喜欢穿高跟鞋，走路时有往前走的趋势，所以近端就会引起拇外翻，而且是越严重会越疼，摩擦越严重可能越增生，也是恶性循环。从预防上，鼓励穿平底的鞋，穿宽松的鞋，在足弓处有足弓垫支撑，会比较好。穿袜子时也避免穿特别紧的袜子，可以穿分趾袜，做脚趾的抓握或者是搓球训练。如果发展到一定程度，已经影响到穿鞋，可能就要做手术治疗。手术治疗也从微创到较大的手术，手术各有优缺点。一旦需要做手术，建议找专业大夫，根据具体情况选择最佳的手术方法。

脚拇趾外翻是比较常见的病，中国人中可能超过10%的女性都存在拇外翻，男性稍少。要根据拇外翻的程度、对生活和工作的影响程度，采取不同治疗方法。早期比较轻，对生活工作影响较小，穿宽松的鞋子，用分趾垫或用分趾袜，穿带足弓的鞋，对控制发展和缓解症状有好处。 如果比较严重，影响走路，需要做手术。手术有微创和截骨手术，拇外翻的手术方法很多，因为每个人的拇外翻情况不同，体重、年龄、工作性质也不同。如果保守治疗方法效果不佳，建议去专科医院找专科医生，根据病情结合自身情况，选择较佳的治疗方法。

脚内侧的骨头突出一般指拇外翻，外观上是大脚趾内侧的骨头突出，拇指向外侧倾斜的病理基础是第一跖骨向内侧偏斜。对于早期轻度的拇外翻，可以穿宽松的、中间带足弓的鞋子，足部被垫起后，拇外翻会减轻或者用分趾袜和分趾垫练习脚的抓握动作。 如果是中度的拇外翻，需要做微创或接骨矫形的手术。如果影响到穿鞋和走路，需要做更大的手术。拇外翻的手术较多，每个病人的治疗方案不同。所以如果到了影响穿鞋的程度，建议到医院找专科医生，根据自身的情况听取具体的建议。

如果发生跑步以后疼痛，这段时间就要减少跑步，甚至把跑步停下来，可以用其它运动代替，等过一段时间，产生炎症的地方有很好的恢复以后，再进行跑步，也可能疼痛就消除了。跑步引起膝盖疼的原因如下： 1、关节软骨磨损疼痛： 2、刺激关节里面的滑膜发生炎症引起疼痛； 3、跑步时，反复摩擦引起无菌炎症疼痛。 既然疼痛的原因都与跑步有关，是跑步损伤引起。所以在疼痛期间，局部水肿时，如果再坚持跑，损伤的速度或损伤的后果要比好的时候要严重。