刘洪武

讲解医师：刘洪武  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心呼吸内科
因为肺大疱破裂而导致的气胸属于自发性气胸，该病多见于体型又高又瘦的青少年，产生的原因主要是因为患者的胸膜发育不是很完全，末梢的支气管远端出现了扭曲或者充气的现象从而导致这一症状的发生。临床上对于此类患者的治疗方法要看患者气胸的量多少而进行决定，如果患者只是少量的气胸，平时工作、生活也算正常建议患者多注意休息、高流量吸氧，如果患者气胸量比较大并且伴随呼吸困难的症状就要进行胸腔闭式引流将胸部的气体引出。

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百日咳是新生儿时期常见的呼吸道传染性疾病，是由百日咳菌感染引起的。在发病初期，新生儿会有类似流感的症状，发烧、咳嗽、流鼻涕、打喷嚏，咳嗽还会逐渐加剧，作为新手父母常不知道怎么办。一旦发现自己家的宝宝有类似的症状，需要及时的去医院进行检查，如果确定是百日咳，需要及时治疗，一旦治疗不妥当，会演变成肺炎及脑部疾病。在治疗上需要在医生指导下，进行抗生素治疗，去除百日咳杆菌，常会选用红霉素，阿奇霉素。同时新手父母需要积极主动预防，早期接种百日咳疫苗，这样宝宝才能早日康复。

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类百日咳综合征当然能治疗，类百日咳综合征是呼吸道感染引起的，如果发现早及早去正规的医院进行检查，以免加重病情，可以通过药物治疗，如红霉素、阿奇霉素、小儿咳喘灵颗粒、氨溴索等来治疗，也可以通过静脉注射、雾化吸入的方式进行治疗。同时需要注意以下几点：第一、做好室内通风工作，家中需要保持新鲜空气；第二、不能去有烟味的地方，喉部不可以再次受到刺激，以免再次感染；第三、不可以去人流大的地方，空气不流通或者与有疾病的人再次接触交叉感染。

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肺大疱大多数是可以治愈的，它是肺脏内的肺泡异常引起的，有先天性和后天性两种。如果患者没有不适症状，不需要治疗。如果伴有慢性支气管炎或者肺气肿，需要治疗原发疾病，治疗后即可恢复正常。如果有感染的情况，可以应用抗生素进行治疗，要注意保暖，避免感冒、咳嗽。如果肺大疱的体积较大，压迫到肺部，需要进行手术治疗。如果肺大疱破裂就会形成气胸，应该进行胸腔闭式引流治疗。如果是双侧肺大疱，会选择先切除较严重的一侧，六个月后再进行另一侧的手术。

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肺大泡是临床常见的良性疾病，多不严重，有些肺大泡是先天性，没有明显的临床症状。体格检查时胸部X光或者CT检查表明，这些肺大泡对身体影响不大，不需要进行特殊治疗。长期吸烟或长期在烟尘环境中工作的人，容易患肺泡病，表现为慢性的咳嗽、哮喘等不适。在这种情况下，患者需要戒烟或离开工作环境，以免肺泡逐渐扩大，或肺部其他部位出现新的肺部疾病。随着疾病的进展，可能出现严重的肺损伤和继发性肺部感染，反复出现胸闷、哮喘、咳嗽、咳痰等症状。严重者需要住院治疗，这种情况无法治愈，会严重的影响患者的生活质量。

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肺部阴影是在胸片或者CT上看见的，从这些检查中可以发现肺上面有高密度区域。最常见的是感染结核和肿瘤感染，主要是由于细菌病毒、真菌等感染或者吸入异物引起的，常见的疾病是肺炎、支气管炎。肺结核主要是由于结核分枝杆菌引起的慢性肺部感染，支气管扩张、肺曲霉菌病也可以看见肺部阴影。一些肺部的先天性发育异常疾病，如肺错构瘤、肺隔离症等，还有肺部的肿瘤，比如肺癌、转移癌等。一旦出现应及时找医生进一步的诊断，明确病因。

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肺小结节不一定是肺癌的征兆，肺内很多疾病都会形成肺小结节，比如炎症、结核、霉菌、出血等。可以做影像学检查，从结果中看出结节的大小、边缘光滑或模糊、密度等，判断结节属于良性还是恶性。如果边缘清晰、光滑、密度一致，考虑为良性结节。恶性结节则相反，密度不均、有分叶、不规则、有毛刺改变等。良性结节时间长也有转变成恶性的可能，需要定期复查。

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肺通气功能检查需要到医院专业的肺功能室去做，医生开检查单后到肺功能室，里面会有专业的医师为患者做检查，患者配合医生的检查就可以。一般医生会让患者采取坐位，仪器连接一次性无菌咬合器，医生会指导患者先平静的呼吸，然后慢慢的将气吐出，吐到无法突出为止，再用最快、最大的力气吸气直到吸不动，再用最快、最大的力气呼气，最后平静的正常呼吸，总之就是反复的吸气、呼气。只要患者配合医生就可以，检查的过程不会感觉疼痛或者不适。检查时间可能稍长，需要半个小时左右，检查结果出来后医生会将报告给患者。

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肺炎的完全吸收，会比实验室检查来的要晚，如果肺炎在3个月还没有恢复，肺炎属于晚期康复，复查胸部CT的时候一般都显示正常。如果肺炎在1年之后还没有完全吸收，可能是因为肺部部分组织发生了机化，这样的肺炎康复机会就不大。如果排除是因为肺内肿瘤引起阻塞性肺炎，还有可能化解，但是肺部肿瘤没有办法消失。这种情况患者一定要引起重视，并不是因为肺炎没有吸收，而是因为肺炎吸收了，肿瘤出现了这样的症状，需要复查胸部CT对照有没有变化。

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肺部听诊在临床上是很常用的检查方法，主要是用来听患者肺部的正常呼吸音、异常呼吸音，以及胸膜摩擦音、心脏声音。有经验的医生听诊是比较准确的，有很多经验丰富的老医生，可以仅凭肺部听诊就能判断病人是肺炎。这不仅需要医生的技术娴熟，还需要注意避免外界杂音的干扰。肺部听诊可以简单的知道肺部的情况，可以作为疾病的诊断依据，但不能作为诊断的唯一依据。建议最好配合其他检查，如CT、痰液、支气管镜等全面检查来综合判断，这样更为准确。