刘洪武

讲解医师：刘洪武  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心呼吸内科
肺动脉突出是做X线检查时看见的，肺动脉突出主要是肺动脉高压的一种表现，常见的原发病有先天性心脏病、法洛四联症、心脏瓣膜病等。如果患者有咳嗽症状，需要进行止咳化痰治疗，哮喘应用布地奈德或者蛋白酶治疗，支气管扩张可以用沙丁胺醇、特布他林进行治疗。针对肺动脉突出的治疗主要是通过人造心脏瓣膜替换手术治疗，主要是对有损的心脏瓣膜进行修复，通常在经过置换手术之后，能够彻底治愈。但是由于置换的瓣膜可能会出现不适应的症状，所以一定要做好预后。

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导致肺尖肺大泡的原因有很多，肺泡腔里面的压力增大，就会导致肺泡破裂相互融合在一起，这样在肺组织中就会形成含气的囊腔，多继发于肺炎、肺结核等疾病。另外，一些不良的生活习惯，长期吸烟也会导致。肺尖肺大泡首选的治疗方法就是手术，如果患者自身没有不适症状，可以先治疗原发病。如果是感染导致的可以使用抗生素治疗，例如氨苄西林、阿莫西林等，如果肺大泡比较大，或者压迫到周围的组织，患者有胸闷、呼吸困难的情况就需要进行手术治疗，现在都是微创手术，创伤小，术后恢复快。

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肺静脉异位的治疗：1、药物治疗，可以选用强心、利尿、扩血管药物进行治疗，常用的强心药物有地高辛、西地兰等。利尿剂有呋塞米等，扩血管药物有多巴胺等。2、纠正酸碱平衡，降低肺循环的阻力。3、如果病情严重，出现了呼吸困难，有心衰或者肺动脉高压等症状，建议选择手术治疗，常见的有肺静脉异位引流术，将部分的肺静脉进入左心房而引流到体循环的静脉系统中。在手术以后注意尽量不要去接触灰尘、粉尘这类东西，不要剧烈运动。

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肺灌洗可分为小容量肺灌洗和大容量肺灌洗，肺灌洗小容量一般是针对于呼吸道疾病，石棉肺等疾病的诊断，大容量灌洗是用生理盐水来对每侧肺泡进行灌洗。肺灌洗主要用于患者肺部吸入粉尘，硅肺及肺泡蛋白沉积症的患者。主要是将黑色肺泡灌洗到干净的颜色，从而达到灌洗目标，不仅可以去除病灶，而且起到二级预防的作用，改善肺部不适的症状。肺泡灌洗可以清除肺泡内部的沉积物和炎性分泌物，改善呼吸系统的呼吸功能，对肺部疾病的治疗和预防都可以起到很好的作用。

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浸润性肺结核只要遵循医嘱用药进行了规范、有效的抗结核治疗就不严重，但是浸润性肺结核属于呼吸道传染病，如果不及时进行治疗，对人体的危害还是比较大的。在发现疑似浸润性肺结核的症状之后应该立即去医院进行检查，必要时拍胸片以及做相关检查，如果确诊为浸润性肺结核则需要进行规范的抗结核治疗，根据个人情况，遵循医嘱服药至少半年以上，这一步非常关键，在治疗期间要定期复查胸部CT、痰集菌和肝功能。

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肺部真菌感染，有多种治疗方案，以药物抗真菌治疗为主，药物治疗需要根据不同真菌类型选择用药。如果是支气管念珠菌病，可以选用氟康唑、伊曲康唑、氟康唑联合伏立康唑、棘白菌素类，可以治疗原发性念珠菌性肺炎。肺部真菌感染比较复杂，得病的都是年老体弱、身体素质差的人，因此这种病有一定的病死率。日常护理应注意室内通风，保持湿度，注意保暖，避免再发上呼吸道感染。适当运动，提高机体免疫力。

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导致患者过敏性咳嗽的原因可能是家族遗传或者接触到了有害气体、动物毛发或者花粉之类，还有气候变化也会导致过敏。过敏性咳嗽的症状为持续咳嗽或者反复发作超过1个月，经常会在夜里或者清早的时候咳嗽，运动过后咳嗽的情况会加重，经过长时间的抗生素治疗没有疗效，在医院进行检查也检查不出实质性疾病，在做药敏试验时可以查出会有明显的过敏情况，建议患者及时去医院检查过敏原，进行抗过敏治疗。

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过敏性咳嗽和哮喘与环境中的过敏原有关，如花粉、尘螨、病毒、动物皮毛、食物等，严重影响睡眠和工作学习，这种疾病需要积极的早期治疗。如果诊断为过敏性咳嗽和哮喘，需要停止使用抗生素，同时避免接触过敏原。糖皮质激素是主要的治疗药物，采用抗炎疗法和β2受体激动剂，减轻支气管痉挛症状。平时要注意休息，保持室内空气清新，避免吃辛辣、刺激和鱼类食物。另外可给予解痉平喘类药物对症治疗，如茶碱、沙丁胺醇等药物，咳嗽有痰可用祛痰药治疗。建议有吸烟史患者尽快戒烟，避免严重的环境，防止粉尘、烟雾和有害气体吸入，对肺部的损伤。抗生素可用于控制肺部感染，如青霉素、头孢菌素、大环内酯和喹诺酮类，必要时可进行痰培养及药敏试验。

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造成气管黏膜损伤的原因有很多，气管黏膜损伤最常见的情况就是咳嗽、咳痰，痰液比较黏稠，颜色呈白色或者黄色，也可出现痰中带血丝的情况。气管肺部病变时气管黏膜经常出现损伤，还有些疾病也会造成气管黏膜损伤，比如支气管炎、肺气肿、哮喘等是因为感染造成，所以会出现气管黏膜水肿、充血，长期咳嗽也会造成气管黏膜的损伤，气管插管、高流量吸氧、气管切开、气道湿化也会对气管黏膜造成一定的损伤。

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就职单位：解放军总医院第七医学中心呼吸内科
咳嗽大多是因为上呼吸道感染引起，咳嗽加重痰液就会由白色变为黄色，考虑炎症加重造成。风热感冒也会引起咳嗽，鼻涕呈黄色、浓稠样。如果痰液由白色变成黄色，考虑为风热感冒的后期，建议去医院拍胸片，做痰培养。除此之外，支气管炎、肺炎也会导致痰液呈黄色，如果炎症加重或并发细菌感染，需要对症进行治疗。要多喝水，早晚用淡盐水漱口，注意休息，避免吃辛辣刺激性的食物，戒烟，避免加重病情。