刘泽灏

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病急性并发症，早期会发生酮症，病情加重就会发生酸中毒。因为酮体中有分解代谢产物，而且呈酸性，如果体内聚集，就会发生酸中毒。一旦发生酸中毒后，多半是代谢性酸中毒，而代谢性酸中毒可以通过呼吸进行部分代偿。因此病人可能出现深大呼吸，即呼吸幅度较大，且持续时间比较长，属于非常典型的深大呼吸。典型酮症酸中毒患者，呼出气味一般含腐烂苹果味道，做血液检查发现血气分析也是酸中毒改变，pH值<7.35。同时阴离子间隙、B1等都会出现异常。一旦出现酮症酸中毒，病人如果有深大呼吸，一般还是要积极按照酮症酸中毒处理原则进行治疗，多数患者可好转。

低血糖时如果出现持续手麻、脚麻，原因有以下这些：1、血钾偏低：可能是在低血糖的时候导致血钾偏低，从而引起麻木。因为葡萄糖在从细胞外向细胞内转移的过程中，会伴随着钾离子的内流，因此低血糖如果是由于血糖向细胞内转运所导致，通常也会容易合并低钾，因此就有可能会出现手麻；2、肢体被压迫：低血糖患者会出现无力，如果休息时保持某种姿势时间过长，可能会压迫到某一侧肢体，导致缺血而引起手麻，这时和血钾没有过多的关系，如果换一个姿势，让被压迫的肢体恢复血流以后，手麻或者脚麻的症状会出现改善。通常单纯的低血糖不会导致手麻，如果低血糖时出现了手麻，可以从上述原因去分析，临床上比较多见的还是由于低血糖患者保持某种姿势时间过长，压迫某一侧肢体所导致的手麻。

低血糖患者晕倒，持续的时间根据低血糖的严重程度而有所不同。低血糖严重的患者，如果不进行处理，一直处于昏迷，最终可能发生死亡。轻度的低血糖患者晕倒后，身体会采取自我的保护机制，将血糖上升，患者可能清醒，但晕倒持续的时间长短不等，可能为几十秒钟、几分钟，甚至十多分钟。若确定为低血糖所导致的昏迷，建议尽快进行积极救治。首先给患者补充糖分，昏迷时不方便喂水，最好的办法是用水果糖或者含糖固体物质放入患者口中，让糖慢慢融化。与此同时，尽快把患者送到医院，通过静脉补充葡萄糖的方式，恢复患者的血糖。轻度的低血糖患者在昏倒后，虽然身体有升血糖的激素分泌，但若患者的升血糖激素分泌不足，可能无法自行清醒，需要其他人的帮助。

年轻人如果总是反复发生低血糖，首先要先纠正低血糖，直接口服葡萄糖或者静脉补充葡萄糖，将血糖纠正以后，接下来应查找原因。如果原因不去除，低血糖会反复发作。年轻人导致低血糖的原因，一般分为空腹低血糖和餐后低血糖两类。空腹低血糖患者通常伴有器质性疾病，如肝硬化或者肝癌，肝糖原储备减少会导致空腹低血糖，建议积极治疗肝脏疾病。如果是由于肾上腺皮质功能不全导致的低血糖，应补充糖皮质激素。还有部分恶性肿瘤导致低血糖，建议积极治疗恶性肿瘤。另外部分年轻人可能会出现下一餐餐前低血糖，比如在上午11:00左右发生低血糖，这类患者多由肥胖导致胰岛素分泌高峰延迟引起低血糖，治疗手段就应该要减重或者减肥，将体重减下来，胰岛素分泌高峰延迟会有所改善，低血糖自然也会有所改善。

脑性耗盐综合征和尿崩症的区别具体如下：1、丢失物质：脑性耗盐综合征是身体的氯化钠不能够被肾脏重吸收，从尿中排出去，因此它是钠的丢失增加。尿崩症的患者是由于身体缺少某种激素，导致水分不能重吸收，从尿中排出去。因此尿崩症患者是水分的流失增加，即两种疾病丢失的物质不一样；2、发病原因：脑性耗盐综合征往往见于颅脑受到创伤，比如车祸或者做开颅手术以及颅内有炎症感染病变，导致身体对钠重吸收的因子分泌减少，患者会出现钠的排泄增加。尿崩症的患者往往也是由于颅内的病变，但如果累及到下丘脑或者垂体、垂体柄时，会导致抗利尿激素分泌减少，出现对水的重吸收减少；3、临床表现：脑性耗盐患者因为钠丢失增加，有可能会导致小便量增多，但往往并不是特别明显。尿崩症的患者多尿则非常明显，一般会有十几斤甚至二十斤以上，而脑性耗盐综合征的患者，尿量是3000-4000mL。

尿崩症是由于身体里面缺乏抗利尿激素，小便产生量较多引起。抗利尿激素由下丘脑神经核团产生后，通过垂体柄运送到垂体后叶储存，当身体需要时释放出来，使水分被肾小管重吸收，控制小便量。如果抗利尿激素的产生部位、运输部位和储存部位出现问题，会导致垂体后叶激素分泌减少，如肿瘤、炎症、外伤、手术破坏下丘脑神经核团。由于垂体柄切断，导致运输不到作用部位，也可能导致抗利尿激素分泌减少。垂体瘤患者瘤体压迫垂体后叶时也会导致激素分泌减少，从而出现尿崩症。

尿崩症患者吃重组去氨加压素治疗效果比较好，患者发生尿崩症是因为身体缺少能够促进水分从肾脏重吸收的激素，叫做抗利尿激素。 抗利尿激素由下丘脑产生，通过垂体柄运输到垂体后叶储存，如果上述生产、运输和储存的任意一个环节出问题，可能会导致抗利尿激素分泌减少，出现尿崩症。 尿崩症临床表现是口干、喝水多、排尿多，每天排尿量与饮水量基本维持平衡，饮水量及小便量比较多，为5-10kg。 如果患者确诊为尿崩症，可以通过服用去氨加压素片给身体补充抗利尿激素，效果比较好。服药时要注意调整剂量，应从小剂量开始用起，每个人对药物的敏感性不一样，如果服用药量过大，可能会导致水中毒。

甲状腺肿大可以引起喉咙有异物感或吞咽梗阻感，但是这种情况并不多见。如果有甲状腺肿大的患者觉得有喉咙不适，可以到医院做检查，比如做甲状腺彩超，在B超下能够看到甲状腺是否有压迫到食道或者气道。 另外也可以照X光片或者做CT，这两种影像学的检查也能够清楚地看到甲状腺是否压迫气管或者食管。如果一旦确实有压迫，可以找外科医生帮忙把肿大的甲状腺进行切除来解除压迫。但是部分患者自述有咽部异物感或者吞咽梗阻感，做检查后发现甲状腺并没有压迫到气管或者食管，而是患者主观的感觉，觉得脖子比较大、喉咙有不适。这种情况通常没有比较好的办法在短时间消除，患者可能是存在焦虑，或者甲状腺肿大是因为甲状腺功能亢进等原因导致，要积极治疗原发病。

导致甲状腺肿大常见原因为缺碘，因为碘是合成甲状腺素基本原料，碘通过食物吸收入血被甲状腺摄取后变成碘离子，再通过甲状腺中各种酶等加工蛋白的转运，合成甲状腺素。如果缺乏碘时，甲状腺会出现代偿性肿大，即甲状腺肿。其他情况也会导致甲状腺肿大，较常见为甲状腺结节及碘摄入过多，即甲状腺功能亢进。自身免疫因素也会导致甲状腺肿大，如桥本甲状腺炎，患者通常会出现血中抗甲状腺球蛋白抗，以及抗甲状腺过氧化物酶抗体的升高，在B超下表现为甲状腺弥漫性病变。还有小部分为青春期甲状腺肿，多见于青春期发育的青少年。

肥胖有一定的遗传背景，也就是家族中有肥胖的父母或者长辈，孩子肥胖的几率相对较大。除了遗传因素以外，还有比较重要的因素是后天的生活方式。长辈肥胖时吃的饭菜，孩子也是吃同样的食物，也生活在同样的生活环境中，因此肥胖几率也会增加。再者是肥胖的父母通常缺乏运动，也可能影响到自己的孩子，孩子可能也会缺乏运动，从而无形中也增加肥胖的因素。所以肥胖是先天加后天因素共同的影响，对于先天遗传的因素无法改变，但是对于后天的生活方式可以改变，比如从家里做的饭菜，从饮食习惯入手，尽量少吃零食、少吃高热量的东西、同时要加强运动，可以改变后天导致肥胖的环境因素。