刘月姮

讲解医师：刘月姮  （副主任医师）
就职单位：大庆市中医医院神经内科
每次站起都头晕，考虑存在一个体位性低血压的表现，临床上又称为直立性低血压，主要是指体位由卧位变为直立位后三分钟之内，或者长时间的站立之后发生的脑部供血不足引起的低血压。一般认为收缩压较平时下降大于20mmHg，或者舒张压下降大于10mmHg，临床上就可以诊断为体位性低血压。体位性低血压多见于中青年的女性，治疗上可以分为非药物治疗和药物治疗，病症状比较轻可以考虑非药物治疗。建议病人平时避免剧烈的低位、高位的变化，比如突然的站起，或者蹲时间过久突然的站起等，临床上症状比较重的，有摔倒的病人，可以考虑用激素或者肾上腺受体激动剂等对症治疗。

讲解医师：刘月姮  （副主任医师）
就职单位：大庆市中医医院神经内科
平时头晕的原因有很多，临床上最常见的就是老年人的头晕，是由于脑动脉硬化、脑细胞慢性乏氧导致，病人的头晕一般都是以昏沉为主。治疗上可以给予病人抗动脉硬化、改善供血治疗。其次头晕临床上也见于一部分颈椎病的病人，特别是椎动脉型的颈椎病，一般头晕和头位的变化有关系，同时可以伴有颈、肩部的酸痛，建议病人可以就诊骨科。平时头晕临床上也可以见于内科疾病，比如贫血，特别是老年人胃肠功能差导致造血原料吸收不足，病人可以出现头晕还可以伴有周身的昏沉，建议必要的时候补充造血原料。头晕临床上也可以见于冠心病的病人，比如心律失常病人就可以出现头晕，还可以伴有心悸的症状，建议病人就诊心内科。头晕也可以见于少见的疾病，比如多系统萎缩或者有植物神经功能紊乱的病人，临床上还有一部分焦虑抑郁的病人，患有慢性主观性的眩晕。

讲解医师：刘月姮  （副主任医师）
就职单位：大庆市中医医院神经内科
三叉神经痛目前临床上常用的是卡马西平，目前卡马西平也是治疗三叉神经痛的首选药物，建议病人可以起始剂量为0.1g口服，每天可以口服3次，尽量采用最小剂量、有效剂量来维持，孕妇不要吃，因为对胎儿有影响。三叉神经痛的也可以口服苯妥英钠，其有一些副作用，临床上有一部分病人会出现牙龈增厚或者毛发增生等，建议病人口服的时候观察副作用。也可以给予病人口服氯硝西泮，但是老年人有可能会出现头晕的症状，建议要观察副作用。目前在临床上也有些部分病人口服巴氯芬，但是效果并不是很理想。国外也有病人口服卡马西平、苯妥英钠的同时应用大剂量的维生素B族，对神经痛的也有一定的效果。如果病人的神经痛特别严重，必要的时候可以选择手术治疗。

讲解医师：刘月姮  （副主任医师）
就职单位：大庆市中医医院神经内科
三叉神经痛一般会表现为前额、眼睛、鼻部和口腔短暂剧烈阵发性的疼痛，其中三叉神经痛它分原发性的和继发性的，可以通过检查确诊。三叉神经痛特别剧烈，有扳机点，比如刷牙可以诱发三叉神经痛的发作。三叉神经痛没有药物可以完全治愈，可以考虑给予患者卡马西平、苯妥英钠以及营养神经的药物，必要的时候可以给予封闭或者中医的针灸。如果仍然不能改善，患者可以考虑手术治疗，三叉神经痛引起的症状主要就是疼痛，以面部为主的前额、眼睛、口鼻等部位疼痛。

讲解医师：刘月姮  （副主任医师）
就职单位：大庆市中医医院神经内科
典型的三叉神经痛患者，患侧面部会有一个疼痛的扳机点，当触碰或者刺激到部位的时候就会诱发疼痛，所以，从这方面分析，按摩有可能会加重三叉神经痛发作的次数。三叉神经痛有原发性的和继发性。有些患者的三叉神经痛是由于颅内肿瘤、血管瘤引起的，按摩对这些病因引起的三叉神经痛没有作用。目前治疗原发性三叉神经痛可以考虑用药物、针灸、封闭、神经阻滞的治疗。如果要选用三叉神经痛的按摩治疗，一定要选在三叉神经痛发作的间隔期内，最好在三叉神经痛发作之前，建议患者可以按揉翳风穴，用双手的拇指指腹分别放在同侧翳风穴上，其余四指腹在面部两侧，要适当用力，半分钟到一分钟，功效有镇静、止痛、明目开窍。可以按摩颊车穴、下关穴以及印堂穴，建议患者不可以太过用力，以免诱发三叉神经痛发作。

讲解医师：刘月姮  （副主任医师）
就职单位：大庆市中医医院神经内科
左顶叶脑出血后遗症，病人可以表现为感觉障碍为主。因为顶叶是皮质的感觉区，受损之后病人可以表现为右侧肢体深、浅感觉以及综合感觉障碍。严重的时候，病人还可以出现古茨曼综合征的后遗症，可以表现为不能够进行计算、手指失认、不能够辨别左右、不能够进行书写。一部分病人严重的时候还可以表现为运动性失用，虽然没有肢体偏瘫以及共济失调等，但是仍然不能够写字、不能够穿衣服以及不能进行系纽扣的活动。左顶叶脑出血经过后续康复，其功能会有一定的恢复。左顶叶脑出血急性期给予病人脱水、降颅压的对症治疗，后续也要进行康复治疗。

讲解医师：刘月姮  （副主任医师）
就职单位：大庆市中医医院神经内科
对于脑出血，主要是指原发性的，非外伤所导致的脑实质的出血。对于脑出血，临床上最常见的原因就是高血压性的脑出血，所以对于脑出血预防的主要措施，就是对血压的控制，以及控制血压引起的血管的动脉硬化。高血压病人常常合并细、小动脉硬化，其中病人可以出现动脉壁变薄，长期病人的血管还可以出现弹力层减少，由于病人情绪激动，或者是劳累，可以导致血压波动，微小的动脉瘤破裂可以导致脑出血。所以对于脑出血患者的主要预防措施，就是控制血压，同时控制高血压引起的脑动脉硬化，必要的时候可以口服他汀类保护血管内膜的药物。

讲解医师：刘月姮  （副主任医师）
就职单位：大庆市中医医院神经内科
基底节区出血是临床上比较常见的脑出血类型，最常见的原因是高血压导致的，其中以壳核出血最多见。基底节区出血的病人可以出现肢体的麻木、无力，语笨、头痛等神经功能缺损症状，经过头部CT检查可以发现基底节区的高密度影，同时根据CT结果能评估出血量。如果基底节区出血的出血量小于30mL而且水肿不严重、压迫症状不明显，可以给予病人内科保守治疗，静点脱水、减轻颅内压的药物，比如甘露醇、甘油果糖、呋塞米等药物。如果基底节区出血的出血量大于30mL，同时水肿比较重，必要时可以给予病人进行手术治疗，包括钻孔引流术以及去骨瓣减压等手术方式，同时也要给予病人配合应用脱水药物。

讲解医师：刘月姮  （副主任医师）
就职单位：大庆市中医医院神经内科
华佗再造丸主要适用于缺血性脑血管疾病的恢复期，所以脑出血的病人不建议服用华佗再造丸，特别是脑出血急性期的病人。华佗再造丸属于中成药，含有中药的川芎、吴茱萸、冰片、马钱子等药物。其能起到活血化瘀、通络、化痰以及行气、止痛的功效，运用于脑梗的恢复期以及后遗症期，病人出现肢体麻木、半身不遂、口眼歪斜等。病人口服华佗再造丸期间建议饮食清淡，以免影响药物的吸收。如果脑出血病人超过了半年后遗留有肢体麻木，可以在医师指导下适当口服通络药物，但是避免活血力度过大，以免导致脑部微血管破裂、出血等。

讲解医师：刘月姮  （副主任医师）
就职单位：大庆市中医医院神经内科
脑卒中的一级预防主要是在未发生卒中的人群中，对可干预的卒中危险因素进行普查及合理治疗，降低脑卒中的发生率。首先脑卒中尚没有特效的疗法，开展人群防治势在必行。要开展预防教育，提高人群素质，建立完善的社区防治网，查出高危人群，并尽早采取有效的干预措施。推行综合的防治方案，积极控制血压，防治动脉粥样硬化、糖尿病、心脏病、高血脂等危险因素。注意合理饮食，保持适当的体重和心理平衡，并戒烟戒酒，使脑卒中发生率降至最低水平。当然对不同的情况，个体一级预防的措施也不同。健康者规劝戒烟和不要过量饮酒，低盐、低脂饮食，多食新鲜蔬菜，少吃甜食。定期进行健康检查，复查血脂、血糖、脑多普勒，必要时要查头部CT和核磁，发现危险因素要及时选用适当的预防措施。脑卒中高危患者必须给予针对性治疗。如果是高血压患者，干预实验表明舒张压平均降低5-10mmHg，且持续5年，脑卒中的风险就可下降42%。如果房颤和心脏病患者，需口服抗凝剂或者抗血小板聚集药物。华法林对房颤患者的一级预防，可使脑卒中的发生率下降60%-70%。综上所述，要针对不同的患者选择不同的预防措施。