刘建华

慢性咽炎分为： 1、单纯性咽炎：咽干、不适，感冒后症状加重； 2、肥厚性咽炎：病程较长，反复发作，异物感较明显，呈暗红色慢性充血； 3、干燥性咽炎：咽部黏膜表面光滑，有少量分泌物； 4、萎缩性咽炎：咽干症状较重，黏膜萎缩变薄； 5、过敏性咽炎：伴有过敏性鼻炎、荨麻疹等过敏性疾病； 6、反流性咽炎：打嗝、反酸，与脾胃有关。

支原体肺炎其实本身是一种自限性疾病，如果只是轻症感染，不用药也会好，但是有一些症状支原体肺炎就无法自愈。比如难治、重症支原体肺炎，可以出现并发症，比如心、肾、神经系统，肺外并发症，而且重症支原体肺炎会有后遗症，比如肺不张、闭塞性细支气管炎、支气管炎，间质性肺纤维化出现，如果出现以上并发症时，支原体肺炎就比较严重，所以支原体肺炎严不严重主要是根据感染类型，比如轻症支原体肺炎大概在两周左右可以痊愈，但是如果是重症或者是难治性、耐药性，出现肺外并发症，相对比较严重。肺外并发症通过对症的治疗，慢慢也会恢复，只是留有后遗症比较严重，可能恢复时间比较长，会长期遗留后遗症。

主要采取综合治疗，以改善通气功能，有效控制炎症，避免并发症的发生。主要为以下几点： 1、对症支持治疗方面就是做好呼吸道的管理，比如吸氧、拍背、排痰、雾化等呼吸道管理支持治疗； 2、营养支持方面给予富含维生素，高蛋白易消化的食物进行营养支持治疗； 3、抗菌药物综合选择合适的抗菌药物。尽可能通过病原学合理选用抗菌药物，但是无论是发达国家还是发展中国家，初始治疗均是经验性的治疗，不能因等待病原学检测而延误治疗。所以要根据抗菌药物、机体、致病菌三者的关系，合理选择最合适的抗生素，有效安全的选择抗菌药物，经过经验治疗之后，等待明确病原学之后，再根据病原学选择合理的抗生素以及药敏试验进行综合治疗。

细菌性肺炎的护理要点主要是： 1、保持安静的环境，多休息，多休息病情才能恢复的更快； 2、环境要通风，因为感染之后需要更多新鲜的空气，所以环境要注意通风管理； 3、阳光要充足，室内温度、湿度都要适宜，不宜过高也不宜过低，不宜过于干燥； 4、他卧床休息，注意保暖，添加衣物要适当，不宜过多也不宜过少，如果过少就会着凉，过多会出汗，更会增加感染的机会； 5、注意补充营养，补充水分，注意口腔的护理，口腔清洁，注意皮肤清洁，因为经常卧床要注意改变体位，不要引起褥疮。

细菌性肺炎痊愈的时间根据感染的病原菌以及病情的严重程度，还有患者自身抵抗力有关，比如感染的是非耐药细菌，治愈时间较短，大概在1-2周，但如果是重症肺炎，痊愈的时间较长，在2周以上。如果是耐药菌又合并重症肺炎，或者合并胸腔积液、肺脓肿，时间要更长，治疗时间大概就要在4周左右。所以每个肺炎痊愈时间都是根据感染病原的毒力，耐药性有关，还与机体抵抗力有很明确的关系，比如小婴儿感染治疗时间较长，因为婴儿抵抗力差，但如果机体抵抗力强，感染治疗时间相对要短，所以治疗痊愈的时间跟这几个方面都有很大的关系。

腺病毒肺炎护理主要有： 1、要采取隔离措施，避免交叉感染，因为腺病毒肺炎是呼吸道传染性疾病，传染性极强，所以一定要注意隔离，隔离也可以减少患儿再感染几率。与其他患儿接触之后会合并感染比如细菌感染等，所以一定要隔离； 2、注意室内通风，加强空气流通，保持环境的安静； 3、合适的温度、湿度都很重要； 4、呼吸道护理是腺病毒护理非常重要的一点，因为经常会有痰液，所以经常给患儿翻身、拍背，及时的清理呼吸道的分泌物，减少喘憋； 5、做好口腔的护理，因为鼻塞张口呼吸，所以口腔黏膜比较干燥，经常给患儿喂水，唇干可以涂一些油，然后用水湿润唇部，给予补充水分。因为大量出汗，胃肠功能紊乱、呕吐、腹泻等，所以要补充水分； 6、勤换衣物，经常擦洗，保持皮肤清洁，减少褥疮发生； 7、改善营养。给予富含维生素，富含蛋白质，但是易消化的食物，对于患儿护理也非常重要，指导家长注意饮食卫生，以免引起小儿消化不良，腹泻； 8、高热护理方面主要是物理降温，辅以退热药物，还有不要忽视患儿的心理护理，要让减少恐惧心理，促进尽早恢复。

婴幼儿腺病毒肺炎的治愈率不是特别高，病死很少，一般在两岁以内可能会出现有病死，但是两岁以上几乎没有死亡病例，但是会有后遗症。所以完全治愈率不是特别高，后遗症的发生几率在14%-60%。而且有部分影响因素，主要有： 1、婴幼儿年龄越小，治愈率越差； 2、根据感染的血清型不一样，也会影响预后。现在发现的腺病毒血清型主要是40多种，这40多种里面以3型、7型、21型比较常见，而且很容易引起后遗症，尤其是以7型感染为主，病死率和后遗症率都比较高，所以治愈与血清型感染有很大的关系； 3、是否治愈与是否合并细菌感染，合并细菌感染是否是耐药菌都有很重要的关系。比如合并的是耐药细菌，比如耐药金葡，治愈率就会差很多； 4、如果合并真菌感染，也严重的影响治愈率。

蒲公英可以治疗鼻炎。蒲公英临床上适用于肺胃热盛、上攻鼻窍引起的鼻塞、流涕，以及肝胆湿热、上攻鼻窍所引起的鼻子堵、流黄鼻涕、鼻涕倒流。但临床上不是单独使用，通常联合其它的药物，比如金银花、黄芪等。某些患者从嗓子内流出来黄色浓鼻涕，以及头痛、嗅觉下降，患者开始是流清鼻涕，时间较长后，可能会郁而化热变成黄鼻涕，同时伴有肺胃热盛、上攻鼻窍的症状，比如头痛、嗅觉下降、大便秘结等。此时患者检查可以看到鼻腔充血肿，鼻腔中鼻道或鼻底有较多脓性分泌物、黄色分泌物或绿色分泌物，考虑是由于肺胃热盛或肝胆湿热比较重，患者可以用蒲公英，具有清热解毒、消肿排脓的作用。

苍耳子治鼻炎有用。苍耳子具有辛温散寒、芳香通窍功能，适合用于慢性鼻炎、过敏性鼻炎、鼻窦炎的患者，在临床经常与其它药物合并应用，可以口服，也可以外用，比如经常用辛夷、白芷来芳香通窍。外感风寒、外感风热或肺脾气虚、卫外不固的患者，经常可以运用苍耳子，比如外感风寒，可以加桂枝、细辛等辛温散寒的药物。如果是外感风热，可以加上金银花、连翘、黄芪、柴胡。如果有气血不足，可以加玉屏风散等。还用外用的方法进行治疗鼻炎，比如苍耳子加薄荷、白芷、细辛煎后，用蒸气熏蒸鼻腔，可以改善鼻炎症状。患者也可以用苍耳子加其它药物做成香囊经常闻，也可以改善鼻炎的症状。

鱼腥草是清热解毒、排脓通窍的药，偏于治疗热证。临床上过敏性鼻炎若偏于热证，可以用鱼腥草，表现为刚开始清鼻涕，后来就是流黄鼻涕，病人怕热、出汗比较多、舌红、苔黄，可以在用鱼腥草的同时加其它药物治疗。 临床上过敏性鼻炎多表现为虚寒证，病人怕风、怕冷、打喷嚏、流清鼻涕，遇冷以后容易加重，此类患者不建议用鱼腥草，因为鱼腥草偏于寒凉，可以伤脾胃，造成脾胃受损而加重过敏性鼻炎。鼻窦炎的患者多表现为鼻塞、流黄鼻涕、头痛、嗅觉下降，检查舌红、苔黄、脉数，考虑为肝胆湿热或者脾胃湿热，经常用鱼腥草清热解毒、排脓，大多效果非常好。鱼腥草临床用于鼻窦炎比较多，过敏性鼻炎表现为热证的患者可以应用。