刘国凯

呼吸麻醉，即吸入麻醉，麻醉药进入气管后可能会引起血压低，但是术中的不良反应较少发生。吸入麻醉是通过呼吸回路，挥发成气体进入人体，经气道、肺泡、毛细血管进入大脑，从而产生麻醉作用。药物本身除产生麻醉作用之外，围术期会扩张血管、抑制心肌等，可能会出现血压低，但通过输液或者使用药物可以避免出现不良反应。术中会对病人的血压、心脏、呼吸功能、内环境等进行监测。如果出现血压低等不良反应，可以通过应急措施缓解或消除不良反应。

全身麻醉的副作用即全麻的并发症，包括血压下降、恶心、呕吐、术后疼痛等，操作中还可能造成患者的口腔黏膜损伤，导致患者出现术后声嘶、寰枢关节脱位等症状。在全身麻醉时，麻醉医生会从术前的进食到术中的麻醉诱导给药，如镇静药、镇痛药、肌松药等，直到完成气管插管，在围术期会全程监测心电图、血压、脉搏、血氧浓度、呼吸参数，甚至需进行有创监测。若术中出现循环波动，医生会及时给予处理。如患者术中出现低血压的情况下，需进行输液、给药。待手术结束病人清醒后将气管插管拔出，以预防呕吐可能造成的误吸。在术后针对患者出现的疼痛，医生通常会给予自控镇痛泵，即PCA自控镇痛，以达到止疼的作用。

外用麻醉药膏较少，目前有利多卡因贴剂与凝胶。利多卡因贴剂主要用于美容手术与局部静脉穿刺，需贴到局部皮肤，通过皮肤吸收达到局部无痛目的。利多卡因凝胶需涂抹在尿管或气管插管表面，以减少导管置入对黏膜的刺激。但外用药膏主要通过局部麻醉发挥作用，此时可涉及局部麻醉药的毒副作用，尤其是利多卡因凝胶，需避免患者出现局麻药毒性反应。而药贴贴在皮肤上需注意皮肤可能对橡胶过敏，从而导致皮肤出现过敏皮损。因此，外用麻醉药膏目前较少，而主要以静脉麻醉药为主。

普鲁卡因主要用于浸润麻醉，一般不用于表面麻醉，主要由于其对黏膜组织的穿透力较弱。普鲁卡因是一种局部麻醉药，主要用于局部浸润麻醉，如神经组织、硬膜、腰部麻醉等部位。但普鲁卡因在麻醉中用量或使用次数越来越少，主要由于出现了效果更好的局部麻醉药，如利多卡因、罗哌卡因等。普罗卡因是一种局麻药，麻醉时可能会出现荨麻疹毒性反应，注意在注射局麻药需加上肾腺素，减少及降低局麻药吸收入血几率，同时需时刻注意其毒性反应。注射或做组织时，需反复回抽，以免误入血管。要及时观察患者反应，避免出现入血及毒性反应。

麻醉药基本没有口服药。有一种特殊情况，婴幼儿抱进手术室前可能会有哭闹，除臀大肌注射外，还可以将咪唑安定制作成液体含服，但剂量不能保证麻醉的效果，所以使用较少。全身麻醉主要通过静脉注射、肌肉注射、黏膜吸收等，可用喷雾喷黏膜、口鼻部、喉咽部，局部麻醉有局部阻滞和神经阻滞。麻醉药很少通过口服，基本上靠麻醉医生术中给予静脉的麻醉药、吸入麻醉药，达到镇痛、镇静、肌松的作用，保证病人术中血压、心率、内环境的稳定，保证病人的安全。

静脉全身麻醉药物的副作用，主要有注射痛、血压降低、心率增快、恶心、呕吐等。这些毒副作用在临床用药中可以避免，如病人心肌抑制、血压下降，通过输液，甚至用升压药可以避免，恶心、呕吐可以服用止吐药。注射疼痛时，在注射静脉麻醉药前使用镇痛药，甚至利多卡因，对血管有麻痹作用。静脉麻醉药的副作用远小于治疗和手术的治疗作用，有经验的麻醉医生，在操作中会让病人的利益最大化，让病人尽快康复并回归社会。

针刺麻醉的优点，主要是便于操作，有镇痛作用。缺点是并不能产生完全全麻的作用，主要是止疼，有可能存在镇痛不全，肌肉松弛不全等情况。在70年代，针刺穴位的情况下，还给予静脉的药，做甲状腺等手术。由于麻醉学科的发展，和好的麻醉药物的技术进步，使用针刺做麻醉，已经逐渐的退出历史舞台。但针刺麻醉在围术期当中，可以降低全麻和其他麻醉的副作用，能够提高痛阈，降低术后恶心呕吐，甚至降低血栓，降低术后镇痛药的用量等。目前的针刺麻醉，主要是降低并发症，提高病人的预后。也有很大的应用前景。

椎管内麻醉的并发症，包括局部注射的背部出现疼痛、神经根刺激症状、神经损伤，还有术后可出现恶心、呕吐、尿潴留、硬膜外血肿等。一般合格的麻醉医生已完全掌握椎管内麻醉的各项指征，会尽量避免并发症发生，保证患者安全，所以无需过于担心。并发症出现时需及时处理，以下措施可保证患者安全。背部疼痛时可使用细针给予局麻药，置入硬膜外管时出现异常的刺激感，可能提示神经根损伤，此时可给予激素，甚至营养神经类药。术后需及时观察患者反应，出现恶心、呕吐时可给予止吐药物，尿潴留时，术后最初的数小时内可进行导尿处理。

耳朵置管手术，主要是指鼓室置管术，一般采用全身麻醉。麻醉方法及注意事项具体如下：1、术前：需了解患者病史、年龄、合并症等，术前需禁食禁水；2、术中：麻醉诱导时需给予镇静、镇痛、肌松药，同时完成插管。术中同样要监测血压、心率、心电图、血氧饱和度等，保证患者生理状态正常；3、术后：患者清醒后需保证呼吸恢复良好、肌力正常，并将气管和口腔分泌物吸引干净，同时拔出气管导管。由于鼓室置管术的特殊性，术后患者需制动，避免置管位置发生移位。

植皮手术的麻醉方法包括局部麻醉和全身麻醉，麻醉方法及注意事项如下：1、局部麻醉：需根据手术部位逐层注射局部麻醉药物，要注意局麻药的毒性反应，同时注射时要回抽并观察患者反应。麻醉过程中需监测患者脉搏、氧饱和度、血压、心率、心电图等，避免出现局麻药的毒性反应；2、全身麻醉：患者进入手术室后，需监测患者血压、心电图、脉搏、氧饱和度等生命体征，给予镇静、镇痛、肌松药物，并完成气管插管，使患者在舒适中完成手术。全身麻醉也易出现术中低血压、呼吸抑制，及术后恶心、呕吐、尿潴留等，但有经验的麻醉医生会完善处理。另外，植皮手术术后需进行加压包扎，包扎对植皮的成活率较为关键，手术后全麻患者尤其需避免躁动，以免造成包扎不严，进而引起皮肤坏死，需与手术医生及时沟通和交流。