刘冠媛

曼月乐是目前一种很常用的宫内放置的孕激素避孕系统，这种宫内避孕系统可以治疗很多的疾病，其中有一个就是子宫腺肌症，每天定量的在宫腔内释放一定孕激素，对于一部分的子宫腺肌症病人可以起到缓解痛经，月经量增多以及出血的问题，同时也可以预防子宫内膜息肉和子宫内膜癌的发生。 但是否适合应用，要到妇科门诊就诊给予妇科的B超检查，甚至核磁共振的检查，同时还有肿瘤标志物的检查。肿瘤标志物主要是CA125，需要医生进行个体化的评估，如果这时候的子宫腺肌症导致子宫过大，宫腔过深，放置后会导致脱落，脱落率还是很高，所以要这种病人要在放置前给予GnRH-a的治疗，使子宫缩小以后再进行曼月乐的放置。过大的子宫腺肌瘤需要先进行手术切除子宫腺肌瘤，再给予GnRH-a的治疗，然后再放置曼月乐，这样效果比较好。所以曼月乐环虽然比较简单方便，但并不适合于所有的病人，所以需要医生的评估，而在评估以后听医生的建议和处理。

子宫腺肌症虽然会影响怀孕，影响生育，会导致一些人不怀孕，但是得了子宫腺肌症不等于是绝育。所以对于患病的初期，病情轻微的子宫腺肌症，还没有对子宫内膜的血运造成影响，一般影响不大，还是可以自己怀上宝宝。 所以有子宫腺肌症的患者，要尽早结婚、尽早怀孕、尽早正常的生育、之后最好再有比较长时间的哺乳，这样会对子宫腺肌症的治疗和辅助治疗有一定帮助。 病情加重时，子宫会出现逐渐均匀的增大，异位的子宫内膜在子宫肌层会影响子宫血运，就会影响胚胎着床，有些子宫甚至能达到怀孕3个月大小，就会增加不孕或流产的几率。 对于局部的子宫腺肌瘤，可以局部切除，但是术后复发率还是很高，怀孕至中晚期还是有发生子宫破裂的风险。

子宫腺肌症是常见的妇科疾病之一，常见的症状通常有痛经、月经异常、不孕等，具体分析如下： 1、痛经：最典型的症状是逐渐加重的痛经，也叫继发性痛经，主要发生在年龄较长的妇女中，即年龄接近于40岁的子宫腺肌症患者中。继发性痛经逐渐加重，往往表现出一种痉挛性，以至于子宫腺肌症患者不能坚持正常工作。 子宫腺肌症引起痛经的原因，正常人来月经时子宫内膜会脱落出血，当异位到子宫肌层的时候也会有同样反应，但是无法脱落，从而导致痛经； 2、月经异常者：可能表现为月经量增多、月经期延长或者不规则的阴道出血，表现为月经前后点滴出血等。出现这一症状主要是因为患者子宫体积增大、子宫腔内膜面积增大、子宫肌壁间异位子宫内膜影响子宫肌纤维的收缩造成； 3、不孕：患了子宫腺肌症以后怀孕很困难，可能会导致不孕。

子宫腺肌症的治疗分很多方案，要根据不同的人群进行不同的选择。子宫腺肌症的治疗主要是根据病人年龄，有没有生育要求和症状轻重而定的，强调因人而异。 对于没有症状，没有生育要求的患者，可以临床随诊观察，期待治疗。对于有症状又比较轻的患者，痛经相对比较轻的人，可以用非甾体类抗炎药物或者尝试中药对症治疗。对于年轻且有生育要求的患者，应该积极的备孕尽早怀孕，尽早正常的生育，最好再有比较长时间的哺乳，这样会对子宫腺肌症疾病的治疗有一定帮助。 如果已经有生育，没有再生育的愿望，可以给予口服短效的避孕药，也可以带含孕激素的避孕环，可以缓解疼痛。如果是接近于围绝经期，如47-50岁这部分人群，这种子宫腺肌症比较大，又有合并的子宫肌瘤，痛经加重，或者有月经改变，这一部分人可以直接选择手术切除子宫。

很多人认为子宫腺肌症的严重程度与子宫的大小有关系，但其实这种观点也不完全正确，因为这两者之间没有密切的联系。如果子宫腺肌症超过孕2个月大小，并且出现严重痛经和月经量的增多现象，这种子宫腺肌症确实比较严重，即使子宫不大，但症状是非常重，也比较严重。但是有的病人子宫很大，但症状并不严重，因为痛觉阈比较高，也不算严重的情况，可以随诊观察。 所以子宫的大小不是决定子宫腺肌症严重不严重的主要因素，要根据病人的症状决定。按常规子宫肌瘤的诊断原则，直径如果大于5cm以上的子宫腺肌瘤的患者，可以考虑手术治疗。腺肌瘤手术确实存在着剔除不干净的风险，因为腺肌瘤和子宫肌瘤完全不一样。子宫肌瘤外面有一种很完整的包膜，腺肌瘤是没有，所以腺肌瘤手术复发率很高。 现代医学多采用药物治疗，如超声的引导下的消融术，或者症状不是很重，也可以用曼月乐环放置宫腔内进行治疗。

孕中期引产手术由于发生在孕周比较大，一般都大于14周，引产成功以后会发生激素水平的变化，会发生乳汁的分泌，做完手术以后乳房胀开始有奶。回奶的方法有很多种，生活上要注意当成功进行引产以后，不能像其他孕周的那样进行各种猪蹄汤、鸽子汤补营养，以上都是下奶的食物，乳汁就更加充分，此时用回奶药效果都不会太好。有以下方法可以回奶： 1、回去以后要注意营养，正常的饮食。如果口渴，可以用炒麦芽煮水喝，中药的回奶，非常安全，炒麦芽买上半斤，每天抓一把放在暖瓶里，15-20天，口渴的喝水都喝炒麦芽泡的水； 2、维生素B6大剂量的应用； 3、雌激素：但雌激素不太建议应用，因为雌激素应用剂量非常大，会导致血栓高发人、肥胖的人群，内科合并症人群发生血栓。

引产一般都用于14周以上的中期妊娠，引产后会出现短暂的乳房胀痛，这都是正常的现象，还会有乳汁的分泌，因为采用人工的方式终止妊娠，而女性体内的孕激素需要一段时间来调整，怀孕的症状需要慢慢缓解。 如果引产后前几天还会出现乳房胀痛都是很正常，过几天会消失。在这个过程中不能坐等，可以用部分方法进行缓解，像回奶，比如可以用最安全的炒麦芽，买半斤炒麦芽，然后每天煮一暖瓶的水，每天口渴时饮用。时间很不充裕就可以直接泡水喝，可以帮助使乳房胀痛尽快恢复正常。

引产虽然是无痛引产，主要包括引产术前的检查费用、引产手术的费用、麻醉费用、术后康复的费用。 术前检查费用都一样，一般包括B超，HCG的检查，肝肾功能的检查、心电图、传染病的检查，具体价格根据当地物价的项目来确定，这些检查必须要做，一般情况下检查费用就需要1000-2000元，无痛引产的手术费影响整个费用最大的一部分，因为不同的医院的手术级别不同，手术师、麻醉师的水平也不同，用药也不同，一次性消耗材料不同，导致手术费用也有所差异。手术整体费用还要具体问题具体分析，如果出现手术并发症费用会很高。 其实在北京地区的公立医院，无痛的孕中期妊娠引产其实开展不是特别理想，无痛的孕中期引产基本上在私立医院进行，其费用很高，能达到2-3万元。在公立医院，整个过程预估约为3000-4000元。

引产和流产都是终止妊娠的两种方法，方式选择与孕周有关系，流产主要用于孕早期，即怀孕14周以内。引产主要用于孕中期，即怀孕14周以上的部分孕妇。因为流产应用对象相对孕周是怀孕中期以下，胎儿相对比较小，用药物流产或大月份钳刮容易奏效。引产用于孕周比较大，中期妊娠引产因为引产的方法目前并不多，孕中期的时候，妈妈的身体对孩子的保护最强烈，很多外界的因素无法干扰或者诱发宫缩。到目前为止，引产的方法主要是有药物流产、手术，在怀孕16周之内可以用米非司酮加米索前列醇，孕周再大也可以用利凡诺腔内引产术、水囊引产术，以上都是引产的方法来诱发宫缩，可以促进宫颈的扩张，将胎儿直接排出体外，有自我分娩的过程。 而流产基本是用人工的方法，药物的方法将胎囊排出体外。引产应用相对于流产的损伤会更大，怀孕3个月以上，胎盘已经形成，胎儿也成型，胎儿的骨骼也形成，在引产的过程中必须得充分扩张和软化宫颈，才能使胚胎排出来。在怀孕中期，胎盘的大小相对于胎儿比较大，容易发生胎盘因素大出血的问题。如果想终止妊娠，尽量在孕早期的时候实施。

引产主要用于中期妊娠，可以导致阴道的自然防御机制的降低，尤其是术后流血持续的时间比较长，为细菌的侵入、繁殖提供了非常方便的条件。任何一次引产都可能会导致继发性不孕或习惯性流产的，引产的次数过多，容易导致女性的不孕。如果在手术后没有注意个人的卫生，或过早地进行性生活，均可以引起盆腔的感染，甚至输卵管的脓肿。而造成继发性不孕或终生不孕。不孕的原因大多数是由于输卵管的炎症堵塞造成。引产手术之后需要非常好的调理身体，如果要再次妊娠需要等半年以后。由于中期引产对人的伤害较大，多次进行引产肯定伤害很大，但是引产一次有时也会造成严重的危害，导致无法怀孕。