何军

尿道下裂的病因如下： 1、内分泌因素：部分患者雄激素受体和5α-还原酶缺陷，人绒毛膜促性腺激素刺激后，尿道下裂患者的雄激素增高反应明显低于正常对照组人群，提示尿道下裂患者下丘脑-垂体-性腺轴异常； 2、环境因素：研究发现在妊娠早期使用过黄体酮保胎的女性，分娩的新生儿尿道下裂发生率较高，同时有研究表明，尿道下裂患者雌二醇和雌酮水平增加，提示雌性激素有拮抗雄激素的作用； 3、染色体异常：尿道下裂患者染色体畸变率较正常人群明显增高，包括常染色体畸变及性染色体畸变； 4、基因突变：尿道下裂患者可存在雄激素受体基因、性别决定基因、5α-还原酶基因、抗苗勒氏管激素基因及CYP21B基因突变。

尿道下裂是男童泌尿生殖系统最常见的畸形之一，发病率随经济发展和生活水平提高而逐年增加，已达到1/200-1/300。具体病因尚不明确，可能与环境、母亲雌激素水平、进行保胎、高龄产妇等因素有关。小儿患病后需找水平较高的医生进行治疗，大部分效果较好。 尿道下裂是指尿道异位开口于尿道的腹侧，可发生于会阴部至阴茎头间的部位。此类患者的尿道外口远端、尿道与周围组织发育不全，形成纤维索状牵扯阴茎，使阴茎向腹侧弯曲。先天性阴茎下弯者并非均存在尿道下裂，但尿道下裂者均存在不同程度的阴茎下弯。

尿道下裂手术成功与否可通过观察排尿是否存在异常而确定，同时可进行尿流率检测，若尿流率指标值达到或接近正常情况，则认为尿道下裂手术成功。同时需要注意伤口部位是否存在疼痛、红肿、渗尿、漏尿等状况，若无红肿、疼痛等异常症状，患者排尿正常，身体未出现其他异常症状，则表示手术成功。即使伤口部位出现漏尿或渗尿等异常状况，也不代表手术不成功。 此外，手术是否成功的关键主要与外表是否接近正常等有关。即使是存在漏尿，也可通过手术进行修补，同样可以达到治愈的目标。

尿道下裂补漏较为复杂，手术具体需视瘘口大小及瘢痕情况而定。手术时机通常选择术后3-6个月，待瘘口周围的瘢痕组织和炎性组织充分软化，周围组织界限比较清楚时才可进行手术。 补瘘手术较为精细，而良好手术技巧和耐心是手术成功的保障。在补瘘手术时应将周围的瘢痕组织以及纤维索状样的组织有效清除，将瘘口皮肤有效缝合，保证良好的血供，并做好组织覆盖，才会降低吻合口瘘的可能性。而有效的血供则可保证组织活性，使组织更快愈合。

尿道下裂治愈率较高，即使多次手术，最终结局也较好。只有少数患者需多次手术，甚至会成为尿道下裂残疾。 通常轻度尿道下裂，即Ⅰ度或Ⅱ度尿道下裂的患者术后几乎不影响功能，生育和外观各方面较好。而Ⅲ度和Ⅳ度尿道下裂，患者有时会合并前列腺囊，若前列腺囊反复发炎，双侧睾丸异常，则可影响生育。并且Ⅲ度和Ⅳ度尿道下裂手术难度较大，成功率较低，并发症相对较多，处理较为困难。

刚出生不久的男宝宝雌激素水平过高可导致尿道口有白色分泌物，而包皮过长也可导致尿道口有白色分泌物。尿道口有白色分泌物时，家长需做好日常护理并及时带患儿就医。若是由于包皮过长而出现包皮垢，需检查宝宝龟头和尿道口有无红、肿、热、痛以及尿频、尿急等表现。若无上述表现，则可暂时观察，使用温水清洗，保持局部卫生。 若尿道口存在脓性分泌物，家长应及时带患儿去医院就诊，完善相关检查，明确性质后再对症治疗。若为炎症，则需消炎治疗，平时注意让患儿多喝水、多排尿、勤换内裤、及时清洗、保持局部卫生。同时需要注意让患儿多休息、保证充足睡眠、多吃蔬菜水果，避免进食辛辣刺激、易上火食物，勤锻炼，从而增强身体抵抗力。

隐睾的治疗方法包括激素治疗和手术治疗。6-12个月患儿存在激素治疗窗口期，可选择应用激素治疗。相关文献报道有效率可达50%左右，但临床经验表明有效率仅为20%-30%，且对于腹膜外型隐睾患者效果较好。但激素相关副作用家长不易接受，且若睾丸无法下降，仍需进行手术治疗。 通常患儿超过1周岁后，保守治疗无效，需进行手术治疗。对于隐睾患儿的最佳手术时机，国外建议在6-18个月，而国内建议在1-2岁。在此期间如果进行睾丸固定术或睾丸下降固定术，对睾丸损伤较小。

隐睾手术的最佳年龄是1-2岁，7岁隐睾患儿需行睾丸下降固定手术，若不进行手术治疗，以后隐睾癌变机会将增加。临床研究表明，位于腹腔的隐睾癌变率是正常情况的20倍，位于腹股沟的隐睾癌变率是正常情况的6-8倍，而位于阴囊高位，包括阴囊上极的隐睾癌变率是正常情况的2-3倍。超过2岁的隐睾患儿生精上皮会发生一些不可逆损伤，发生不育症的几率则会增加。 将睾丸降入阴囊后，可使睾丸处于较为恒定的温度中，避免腹内高温造成生精上皮进一步损害。及时使睾丸位于阴囊腔内也可便于触摸和观察，若发生恶变，可早期发现并及早治疗，避免在腹腔内不易发现而耽误病情、延误治疗。

隐睾手术后洗澡时间与其他手术类似，通常需等待伤口彻底愈合后才能洗澡。而阴囊伤口通常会在1周左右结痂恢复，愈合较好，此时可进行淋浴或坐浴，此前建议使用湿毛巾为患者擦拭。 患者有伤口时尽量避免碰水，可能会导致发炎或感染，需尽量保持环境干燥，使伤口更好地愈合和恢复。建议采取擦拭的方法，用温毛巾沾水后擦拭患者的身体，但需注意避免使水接触患者的阴囊伤口。

隐睾无论是单侧还是双侧，均会对生育产生影响，单侧隐睾不育症发生率高达30%，双侧隐睾不育症发生率高达50%以上。睾丸适合的温度比正常体温低1-2℃，若睾丸长时间不在阴囊内，而在后腹膜、腹股沟管以及阴囊入口处，此处温度较高，会严重影响睾丸正常生精小管的生精功能，导致成年人不育。 男性患儿出生后若阴囊内没有睾丸，则有可能是隐睾。但在出生后1年内，睾丸有下降的可能性。若1年后睾丸仍未降到阴囊内，则需手术治疗。国外建议在患儿6-18个月时手术，国内建议在患儿2岁之前手术，手术目的是找到隐睾，将隐睾下降到阴囊内并进行固定。