伊恩晖

弱视的发生可能与视物模糊相关，此时患者视网膜可能无法得到足够光线的正常刺激、点对点刺激等，导致视力发育低于相应年龄的正常儿童水平，进而导致弱视。如果不能得到及时发现、治疗，可能导致患者发生视力残疾，弱视通常视觉发育存在缺陷，常见引起弱视的原因如下：1、斜视：如果儿童内斜视未得到及时调整，可能产生弱视，由于双眼不能同步视物，内斜的眼睛可能产生弱视；2、高度远视、高度散光、高度近视：此时光线不能聚焦在视网膜，物像不能正确聚焦在视网膜，可能聚焦在视网膜之前或之后，导致视网膜成像模糊，无法形成清晰的物像，便可能导致弱视；3、形觉剥夺性弱视：如先天性白内障、上睑下垂、角膜混浊白斑等眼部疾病，此时光线无法进入眼内，难以刺激视网膜上的感光细胞发育，可能形成形觉剥夺性弱视。弱视的发生通常存在一定原因，通过筛查、梳理可以及早发现弱视。弱视治疗的黄金时间为4-6岁，及时发现、及时治疗，治疗效果可以比较明显，对于屈光先天性白内障、上睑下垂的患者，需要更早发现并加以控制，同时进行规范化、个性化治疗。

首先大家需要明确，近视度数之间和视力没有等量对等关系。150度的近视和4点几的视力，没有对等关系。比如150度的近视，有可能对应的是4.2，也有可能对应的是4.5，每个人的肌肉紧张度和张力不一样，所以没有等量对等关系。就好比身高1.5m的人，询问体重是多少，男的、女的、胖的、瘦的、长得快的、长得慢的，其实有个体差异，所以没有对等关系。如果有对等关系，知道度数直接换算视力，就不用验光了。度数的多少是通过验光师，根据综合验光仪，进行人工减影和人工插片来获得的一个度数，即150度、200度、300度，这是一个度数。而4点几是通过视力表的检查，在5m以外，从第一行逐渐向下辨认，辨认到看清那一行，看不清的那一行为主，上面那一行就记录为视力。低于5.0的视力，认为是异常视力，所以就需要矫正。通过此种视力，低于5.0的视力，通过验光师的矫正，能获得一个度数，此时还是每个人度数不一样。所以反过来4.2的视力有可能对应的是200度，4.1的视力有可能对应的是300度，每个的度数不一样，所以之间绝对没有等量对等关系，一定要经过验光师检查才能知道。

近视发生后就不能恢复，只能通过方法进行视力矫正，需经过规范的医学散瞳验光了解真实度数，再采取方法进行屈光补偿，具体方法如下： 1、框架眼镜：通过戴凹透镜，光线重新聚焦在视网膜上而使视物清晰； 2、角膜塑形镜：不想戴眼镜时可以采取角膜塑形镜的方法，临床应用的时间较久。且角膜塑形镜对近视不仅是矫正作用，还能起到近视防控的作用，能使近视的发展速度减慢。通过夜戴角膜塑形镜的方法，即晚上睡觉时戴，白天摘掉，可以使近视得到矫正； 3、功能性眼镜：如果孩子卫生习惯不佳，眼睛经常发炎或有过敏性结膜炎时，不适合戴角膜塑形镜，这时可戴功能性眼镜，即将角膜塑形镜技术与普通框架眼镜结合，效果介于框架眼镜和角膜塑形镜之间。

近视眼手术，应根据个人具体情况进行选择，由于存在个体差异，应进行个性化设计。若近视度数在500度内，角膜以及眼表并无干眼症症状，可能首选角膜的屈光手术。若度数较高，在800度以上，此时角膜屈光手术可能会受限制，需考虑晶体屈光手术，可以进行有晶体眼的人工晶体植入、透明晶状体摘除，或植入功能性的人工晶状体。若近视发展较快，特别是病理性近视或家族遗传性近视，眼轴未得到较好控制，度数可能长到2000-3000度。此时可以使用巩膜加固的方法，阻止眼轴变长，达到人为干预眼轴变化的目的。手术之前，还需观察眼底是否存在相应问题，进行相关检查来判断是否适合进行角膜屈光手术。在适合手术前提下，再根据不同情况，定制角膜晶体或巩膜的屈光手术进行矫正。近视眼手术是矫治近视的方法之一，而不能治疗近视。并不是进行手术后，眼睛便得到治疗，近视也被治疗好，这属于常见误区。

近视眼复查对于儿童、青少年，主要是眼健康档案检查，如视力检查，包括裸眼视力、矫正视力，还有验光检查，包括小瞳验光、散瞳验光，或者眼轴变化和角膜曲率变化、眼底照相等常规检查。上述是儿童、青少年视力档案中的检查，通过上述检查，可发现屈光度变化，如果是生理性缓慢增长，可以继续观察。如果突然发生爆发期，半年或1年内屈光度增长过快，通常不建议配戴框架眼镜进行光学矫正，可能需要采取干预的方法，如通过配戴角膜塑形镜或功能性眼镜的方法等，减慢近视发展速度。建立儿童、青少年眼屈光发育档案的目的是为复查上述内容，通过复查，观察视力的变化，发现问题时尽早采取治疗方法。具体复查内容，根据个人的具体情况不同，如近视、散光、弱视等问题，近视眼复查的内容有所不同，对于儿童、青少年近视的复查，通常复查常见的影响近视发展的内容。

近视眼患者是看不清远处，而能看清近处。近视眼患者的近点前移，仍然可以看清近处东西，但是看远处东西较模糊，是由于远处光线经过眼球组合透镜折射后，聚焦在视网膜前。正常情况下，光线应聚焦在视网膜上，所以能看到清晰物像。但如果聚焦在视网膜之前，则称为近视，此时视物时物像模糊，需要戴凹透镜，使外界平行光线轻度发散，重新延长后再重新汇聚在视网膜上，视物才清晰。此外，远视眼并不是千里眼，并不是看远清楚、看近模糊。

近视眼的用眼规则，通常如下：1、读写姿势：由于已经发生近视，因此需要强调读写姿势，正确用眼姿势为“一尺一拳一寸”；2、用眼负荷强度：不建议一次持续用眼时间过长，建议用眼20分钟后注视6m远处，持续20秒，使眼睛放松；3、适当休息：建议在用眼40-50分钟后，进行5-10分钟的身心放松，能使眼睛得到充分休息；4、合理使用电子产品：如果已经发生近视，除网课或者有网络上的学习要求外，通常不建议使用电子产品进行娱乐；5、用眼环境：外部环境光线要柔和，通常建议光线从左前方照射，避免右手写字时遮挡光线。写作业时一定要注意不能只开台灯，建议整个室内照明充分，将房屋的大灯和台灯均打开。所以近视眼发生后的科学用眼，包括环境因素与行为因素，环境因素指光线、座椅的搭配，而光学因素便是近距离的读写姿势和用眼负荷，对以上综合因素科学合理的用眼。再结合充分户外活动，每天户外活动2小时，均可达到从环境和光学因素上控制近视发展的进程。

做近视眼手术是否会复发并不是复发的概念，主要是回退，称为屈光回退，做近视眼手术后可能会回退，其原因主要有以下几种：1、角膜切削后，部分瘢痕的修复可能会使切削的效果，与理想的设计效果有所出入，此时可能会出现屈光偏差或矫正不足等；2、部分人群的近视虽然相对稳定，但5年或10年后可能会出现轻微变化，此时也会表现为屈光回退。在进行手术时切削600度，也确实会达到600度的矫正效果，但10年后可能发展为700度近视。若未做手术是700度，但手术只能做现在的600度，而不能做将来。做完手术10年后，又形成100多的近视，此时也会造成裸眼视力下降，可能是近视缓慢增加导致裸眼视力下降，因此不是手术复发，而是不同情况引起的屈光回退；3、做角膜切削是在角膜的基质层进行切削，属于不可再生，是进行角膜屈光手术的前提和基础，切削后便不会再增长，如近视600度，切削后600度相当于抵消掉，通常不会通过此类机制修复又变成600多的近视。但可能由于个体差异的因素或切削量，需要矫正600度，但最后只是矫正500度的效果，此时也称为屈光回退，但不是复发。

得了近视肯定还是会花眼，任何年龄段的人，到40-45岁时都会花眼。不管眼睛属于何种屈光状态，近视、远视以及散光等都会花眼，并且正常情况也会花眼，属于必然的生理过程。有时近视患者出现花眼时，感觉不用戴花镜。其实是由于近视眼是戴凹透镜，而花眼是凸透镜，两者在看近的情况下，可以相互抵消。如50岁近视200度，看近时需要戴200度的远视眼镜，远视200度是+2，近视200度为-2，正负之间代数和便已抵消，因此看近时可以不用戴花镜。不过这只是理想推算，近视眼看远时还是需要戴眼镜。因此近视眼患者在年龄变老后，不用戴花镜是由于正好抵消掉而已。若是200度的近视，花眼程度为300度，近视和花眼只能抵消掉部分，理论上还是需要戴100度的花镜。因此并不是近视眼的人群不产生花眼，任何人都会产生花眼，属于自然规律，只是在看近时，造成凹透镜和凸透镜相抵消的一种假象而已。

近视眼治疗手术是矫正、矫治手术，包括角膜屈光手术、晶体屈光手术及巩膜屈光手术。近视的本质是眼轴变长、眼球前后径变化，属于眼轴变化，在定型后无法恢复。近视患者进行矫治的手术方法通常会改变屈光度并进行巩膜加固，从而阻止眼轴变长，以达到提高或改善裸眼视力的目的。角膜屈光手术可使角膜曲率发生改变，通过角膜削薄可改变曲率，使光线重新聚焦于视网膜，也是角膜屈光手术的基本原理。晶体屈光手术包括有晶体眼人工晶体植入及透明晶状体摘除并植入功能型人工晶体，相当于将眼镜戴入眼睛内部，使光线聚焦于视网膜，以达到提高裸眼视力的效果。巩膜加固术是在眼轴进行性增长后，通过加固的方法使眼轴停止或减慢增长，从而改善裸眼视力。