任宏涛

放疗属于分次照射，通常病人需要做到25-30次，一周进行5次，意味着病人整个放疗时间是5-6周，甚至更长时间。化疗是分周期进行，常见于双药或三药的联合化疗方案，这种化疗方案通常在化疗的第一天和第二天，化疗药物就完成注射，在完成后会给病人进行补液、增加免疫力的治疗。化疗一个周期是5-7天时间，第二周期在第一次化疗的第22天开始，化疗通常选择4-6个周期，即意味着整个化疗时间为4-5个月。放疗和化疗经常同时应用，如放疗期间可以根据病人情况，选择1-2周期的化疗，在放疗结束后，也可以给病人继续进行化疗。所以放疗时间，多数病人为5-6周时间，单次化疗基本以5-7天一个周期，4-6个周期，基本为3-5个月的时间。

培美曲塞是比较特殊的化疗药，临床上不是特别常用，主要是针对胃肠道间质瘤以及小部分肺癌进行化疗，常见的化疗副作用如下：1、胃肠道反应：如恶心、呕吐，病人可能会出现腹痛、腹泻，甚至便秘等胃肠道反应；2、骨髓抑制情况：骨髓抑制情况相对较重，比如病人会出现白细胞下降、血小板下降、血红蛋白下降，其中对血小板的影响，比一般化疗方案稍强。因此在用培美曲塞的过程中，应重点监测血小板的情况，如果血小板出现降低，要及时处理；3、脱发：培美曲塞还有副反应，会引起病人出现脱发。培美曲塞通常与其他药物联用，比如铂类药物，铂类的药物也会出现相应副作用，培美曲塞和铂类叠加以后化疗副作用会加重，比如会出现胃肠道反应以及骨髓抑制、脱发等症状加重。

化疗后病灶疼痛的原因，主要如下：1、炎症刺激：化疗后病灶可能会有明显缩小，在缩小的同时也伴随着肿瘤细胞的坏死，坏死过程中会释放部分炎性因子。这些炎性因子可能会刺激到局部的神经，造成病灶部位的疼痛。这种疼痛常伴随低烧的情况，经过对症治疗可以得到明显缓解；2、病灶刺激：化疗前病灶没有疼痛感，但是病灶肿块相对较大，已经对包膜造成刺激，使其水肿。化疗后病灶缩小，包膜水肿可能会减轻，减轻后其神经功能会有所恢复，出现病灶疼痛，这是化疗有效的情况下病灶疼痛的情况。也有可能是化疗以后病灶并没有得到明显缩小，可能反而有进展、肿块变大，对周围包膜或者周围神经造成刺激的情况，这时病灶也可能会疼痛。

进行化疗后白了头发，通常还可以变黑，通常在化疗结束的3-6个月以后可以变黑，而且发质可能比以前变好。由于生发细胞增殖比较活跃，因此化疗药物会对生发细胞造成一定影响，化疗结束后影响可以降低，生发细胞可以产生新的细胞，从而产生新的头发，也是由于化疗药物对生发细胞影响，部分患者在化疗的过程中会出现头发变白的情况。根据患者的状况不同，部分病人可能在化疗后出现头发会掉的情况，化疗后头发变白的部分患者，通常在化疗结束的3-6个月后可以变黑，而且发质有可能会发生改变。例如以前是直发，化疗之后可能会出现卷发，或者以前是卷发，而现在出现直发。因此化疗可能对生发细胞有较强烈影响，但是这种影响在化疗结束3-6个月后通常可以完全消退，因此化疗后头发变白，在化疗结束的3-6个月后有很大的概率可以变黑。

对于化疗后头发卷，一般能恢复。化疗的副作用会导致病人脱发，虽然化疗药物主要时对增殖较快的细胞如肿瘤细胞产生杀伤作用，但对人体正常增殖较活跃的细胞也会造成一定杀伤作用，如生发细胞增殖相对较活跃，平时可感到头发长得较快，所以此为化疗病人脱发的原因。病人化疗后出现脱发，但随生发细胞功能、形态恢复，一般3-6个月后大部分病人头发基本能完全长起来，且头发卷也能完全恢复。部分病人可能由于年龄较大，化疗后对头皮生发细胞造成不可逆性损伤，可能化疗后脱发不能完全恢复，但大部分病人化疗后3-6个月，或可能再晚6个月后，头发能完全恢复到正常，甚至可能比既往发质更好。

美罗华不是化疗药，又名利妥昔单抗，属于靶向药物，配合化疗药物使用。针对复发或耐药的中央型滤泡性淋巴瘤治疗的靶向药物，这种靶向药物主要针对CD20阳性的淋巴瘤患者。美罗华一般要和化疗药物联用，临床上常见化疗方案称为CHOP方案，使用需和化疗联用，配合化疗，一般采取4-6个周期化疗进行。美罗华使用前，需给病人检测CD20，如果CD20阴性病人，不能使用美罗华，如果CD20阳性，这部分病人一般采用化疗药物联合美罗华治疗。如果CD20阳性的滤泡性弥漫大壁的淋巴瘤，在医保适应证内可报销，故目前临床使用美罗华较普遍。

化疗过程中出现脸肿，主要有以下几种原因：1、钠水潴留：部分病人化疗后可能会出现脸肿，最常见于化疗药物引起钠水潴留，因化疗药物应用后病人体内水分不易排出，可通过休息或口服利尿剂得到明显缓解；2、肾功能下降：化疗可能影响部分病人的肾脏功能，肾功能下降后滤过水平下降，造成体内水分无法正常排出，会引起脸肿。对于肾功能下降或肾功能损伤造成的脸肿，需及时复查肾功能，甚至做肾脏B超或肾脏造影检查，明确肾脏损伤程度和损伤原因，针对肾脏功能治疗，脸肿会得到明显缓解。综上，对于化疗后出现脸肿，需分析原因，单纯化疗药物引起的水肿可能通过休息和口服利尿剂完全缓解。而如果化疗后肾脏功能下降造成脸肿，需对肾功能进行保护治疗，才能缓解脸肿。

化疗指数和治疗指数的区别具体如下：1、治疗指数：是药理学名词，为半数致死量除以半数有效量的比值。其意义在于数值越大，代表药物安全性相对更好，疗效也相对更好。治疗指数有较宽泛的范围，不仅仅代表化疗，可能也代表抗生素治疗感染的治疗范围；2、化疗指数：为治疗指数的一种特殊形式，只针对化疗，化疗指数意思为化疗药物引起的半数动物致死量除以患病动物有效量。其意义在于化疗指数越大，代表化疗药物安全性越高，疗效相对更好。

化疗一般一次需要的时间主要根据化疗方案决定，主要有三种化疗方案，具体如下：1、一次性给药：临床最为常见，化疗药物基本于第一天完全应用，第二天、第三天给患者进行补液治疗及对症治疗；2、一八方案：一般化疗方案是组合双药，第一天给双药的同时进行治疗，化疗第八天再使用其中一种药物治疗；3、连续五天给药：如PF方案，即顺铂加5-氟尿嘧啶，可用于治疗食管癌、胃癌或消化道肿瘤。PF方案一般是顺铂一次性给药，在第一天给足或连续三天给药，5-氟尿嘧啶则是第一天到第五天连续给药，后续可能会进行补液治疗。

如果化疗后出现胃痛，需排除由于化疗药物，或其他药物造成的胃溃疡或胃炎表现。严重持续性胃痛时，建议通过胃镜检查，如果是单纯胃肠道黏膜功能性不适，可采用奥美拉唑胶囊快速缓解，具体方法如下：1、药物治疗：一般第一时间给病人进行抑酸类药物治疗，临床常用奥美拉唑。奥美拉唑分为胶囊和注射液，一般口服奥美拉唑胶囊，进行抑酸治疗后，胃痛会得到快速缓解；2、物理治疗：在家中建议饮用温水，适当对上腹部进行轻度按摩，胃痛可能会有一定缓解。