于红卫

乙肝二、五阳性，一般情况下是不会传染，乙肝两对半的化验指标包括：第一项乙肝表面抗原、第二项乙肝表面抗体、第三项乙肝e抗原、第四项乙肝e抗体、第五项乙肝核心抗体。1、一般情况：乙肝二、五阳性指的是，乙肝表面抗体和乙肝核心抗体阳性，这种指标的产生，往往是因为患者既往感染了乙肝病毒，现在产生了保护性抗体，所以从这个意义来讲不会有传染性；2、特殊情况：比如患者接受了免疫抑制剂的治疗，我们对肿瘤的患者肯定是放化疗，甚至免疫抑制剂，可以导致他们免疫力的失衡，有可能会潜在的出现乙肝病毒复制，在这种状态当中会出现，乙肝病毒的DNA阳性，才具有传染性。所以从临床来说，一般对乙肝的二、五阳性认为是健康的状况，在特殊情况当中，在接受放化疗或者免疫抑制治疗当中，要监测乙肝病毒的HBV DNA，HBV DNA一旦阳性，意味着就有传染性了，所以乙肝二、五阳性，从一般意义来讲，不具有传染性。

乙肝核心抗体升高是指乙肝感染后的一种标志，乙肝的五项分为乙肝表面抗原、乙肝表面抗体、乙肝 e抗原，乙肝e抗体、乙肝核心抗体。乙肝的核心抗体升高，这里都不细分是IgG升高还是IgM升高，如果是IgM升高，代表着近期有乙肝继续感染的过程，如果是IgG升高，代表既往感染升高的表现。所以单纯乙肝核心抗体升高，不能判断乙肝是否存在既往感染和现行感染，要进一步结合乙肝五项的其它情况，包括生化指标，如肝脏的功能、乙肝病毒的一些检测、乙肝病毒HBV DNA，甚至患者的症状、病史、辅助检查，进行相应的判断。单纯的乙肝核心抗体升高，不具备临床的治疗意义，只能代表既往感染过乙肝，如果乙肝核心抗体和IgM的升高，代表近期乙肝感染的进行过程，所以乙肝核心抗体升高以后，要结合其它的一些指标的改变，来进行临床中的分层，得出确切的诊断，进一步指导治疗，如果单纯的乙肝核心抗体增高，仅代表既往感染过乙肝。

做腹部的彩超主要是为了看腹部的脏器，肝病患者常用，或者普通患者要查肝脏的整体情况。腹部彩超重点看肝脏、胆囊、胰腺、脾脏、肾脏。彩超检查能发现一些肉眼看不到的病症，可以查有没有腹腔积液，查肝脏的大小、形状、回声、包膜以及分布、是否有结节状的改变等。患者的临床检查有以下几个方面：1、询问既往病史；2、查体；3、生化检查：血常规、肝脏的生化，或者是病因性的检测；4、腹部超声：包括做肝脏彩超看肝脏的整体形态，还会做肝脏的弹性测定；5、对肝脏B超没有发现的内容和情况，会做增强CT、核磁。通过多层次的系统检查，能第一时间判定肝脏疾病的状态，以及是否需要进一步的治疗。

肝脓肿是指肝脏发生一种感染性的脓腔，这种病非常严重。通过一些辅助检查，比如超声发现肝脏包裹性积液，做CT、做核磁进一步验证是一种脓液性的改变，肝脓肿可以对人体产生极大的危害，如果得不到控制，会引起严重的脓毒血症，发生肝脏功能或肾脏功能衰竭。所以发现肝脓肿以后要及时予以治疗，具体治疗如下：1、首先全身用抗生素药，抗炎药物的治疗，控制炎症；2、对脓腔进行穿刺引流，引流以后对脓液进行细菌性培养，找到敏感菌，再针对性使用抗生素；3、在整个治疗同时保护其他的脏器，要注意肝、肾功能，还有循环、呼吸等系统。肝脓肿是严重的一种细菌性炎症病变，如果得不到及时处理会引起脓毒血症，会对人体的生命造成极大威胁。

谷氨酰转肽酶升高的原因比较多，当发现谷氨酰转肽酶升高以后，要看升高的倍数有多少倍，一般以10倍做一个分界线。1、谷氨酰转肽酶升高在10倍以内：第一种情况是否存在胆管病变，比如胆管炎、胆管结石。通过超声的检测，甚至做MRCP  、三维核磁的胆管重建明确胆管的病变，如果还不明确，进一步通过胃镜下的ERCP检查，明确胆管所有病变。第二种情况 谷氨酰转肽酶升高合并胆红素升高，甚至碱性磷酸酶也升高，考虑病人有没有胆汁淤积性的肝病，在这种情况下，进一步去细分是肝内的还是肝外。第三种情况看疾病的病因，比如有没有自身免疫性肝病，需要查一些自身的抗原抗体检测；2、谷氨酰转肽酶升高在10倍以上：先要排除肝、胆的恶性肿瘤，比如胆管癌的发生。所以根据谷氨酰转肽酶升高的倍数来进行病因的分层，进一步去明确诊断和相应的治疗方案。

黄疸性肝炎，指的是肝脏的生化功能当中出现胆红素的代谢异常，临床中可以发现患者出现了皮肤骨膜的黄疸。从概念划分来讲，黄疸性肝炎分为五大类：1、急性肝炎：急性肝炎分为急性黄疸性和急性无黄疸性，急性黄疸性肝炎经过治疗以后，痊愈率几乎是100%；2、慢性肝炎：在慢性肝炎中，中度以上慢性肝炎会出现黄疸，经过积极有效治疗，也会让肝功能延长；3、肝衰竭：肝衰竭有急性的，还有亚急性、慢性期的，都会出现眼黄症状，如果在这种状态当中，危险程度就非常高。目前来讲，救治率已经达到了50%以上，剩下的50%可能通过一些其他的手段，比如肝脏移植来进行解决；4、肝硬化：肝硬化患者也会出现黄疸的上升，经过治疗以后能得到暂时缓解，但是黄疸可能会持续存在；5、胆汁淤积型肝病：胆汁淤积型肝病表面以黄疸为主，这种状态经过长期治疗以后，黄疸也会缓解。

肝腹水早期表现有很多种，首先得明确什么是肝腹水。在正常人体里，腹腔积液是量非常少的，但是量特别大，积累到一定的程度就形成了肝腹水。如果腹腔积液的原因是肝病导致的，称为肝腹水，也就是肝脏疾病所导致的腹水形成。肝腹水临床表现如下：1、腹胀；2、腹围增加；3、体重增加；4、双下肢浮肿；5、尿量减少。在生活当中，如果我们发现肚子大、体重增加，双下肢按压了有凹陷感，甚至尿少，最后再结合既往有基础肝病，肝腹水就发生了，及时去医院进行就诊。

肝血管瘤是一种肝脏的良性病变，所以危险与不危险，取决于生长的部位和生长的大小。往往通过超声提示高回声的改变，进一步做增强CT，看到特征性的血流改变，诊断为肝脏的血管瘤。顺着肝脏的表面血管瘤，对人体的威胁比较大，肝脏的血管瘤长到5cm以上，进行治疗的几种方式如下：1、第一种方式：发现肝脏血管瘤的大小 或者部位，对人体能产生潜在危险的时候，进行外科手术切除；2、第二种方式：介入，通过微创的方式进行干预。所以肝脏的血管瘤治疗不治疗，取决于对人体的危险程度，治疗的方法是外科手术或者微创治疗。

碱性磷酸酶偏高的原因比较多，具体原因如下：1、单纯碱性磷酸酶升高：单纯的碱性磷酸酶升高有两种情况，第一种情况是指肝脏的胆管细胞受损，第二种情况是骨骼的发育，青少年或者儿童碱性磷酸酶的升高，是一种生理性改变，但对成人来讲，如果碱性磷酸酶的升高明显高于10倍以上，有它的病理意义，看有没有骨质的破坏 ，甚至胆管的破坏；2、碱性磷酸酶和谷氨酰转肽酶都升高：碱性磷酸酶的升高如果在10倍以下，谷氨酰转肽酶也升高，临床上就有胆汁淤积性的改变，这种还伴有胆红素升高。所以碱性磷酸酶升高以后怎么去区分哪种原因，第一个。看肝脏其他的生化酶，如同工酶的改变，第二个，看病人的本身状况，第三个，去查病因，若在10倍以上的升高，对成人来讲要警惕，是不是骨质细胞的破坏。

肝脏的光点密集来源于B超的检查，给患者做肝、胆、脾B超检查的时候，提示了肝脏的表面上有光点密集，回声是不是有增强，之后有衰减的改变。在临床当中要结合临床病人的具体情况，看病人的体重或者是血液异常，因为这种表现方式提示患者可能存在着脂肪肝，往往是肝脏细胞脂肪的堆积量超过了诊断值。发现肝脏光点密集，还要看回声情况是不是有增强、是不是有衰减。如果是脂肪肝，还可以进一步做相应的其他检查，比如做肝脏的弹性测定，能判断脂肪肝轻、中、重度的情况，甚至再进一步做腹部的增强CT，看肝脏的密度值，进一步验证肝脏的光点密集是不是脂肪肝的病变所导致的。​所以综上所述，单纯发现肝脏的光点密集，一定要结合生化指标和其他的辅助仪器检查指标，进行相应诊断，给临床提供一定的治疗依据。