万晓东

讲解医师：万晓东  （副主任医师）
就职单位：鹤岗市人民医院中西医结合科
轻度肠炎或者静止期肠炎，患者可以没有临床表现和体征。溃疡性肠炎最常见的症状是血便性腹泻，肠炎反应严重时可以出现里急后重感及大便失禁感。\n肠炎急性发作时，可以出现腹部痉挛性疼痛、黏液脓血便性腹泻，腹泻严重者每天可达20次以上，并且伴有发热、恶心、呕吐、厌食、脱水、贫血、低蛋白血症等严重全身中毒性消耗症状。严重时本病可以引起一系列胃肠道并发症，比如中毒性巨结肠、肠道穿孔、肠道大出血，而且迁延不愈的溃疡性肠炎有发生癌变的风险。

讲解医师：万晓东  （副主任医师）
就职单位：鹤岗市人民医院中西医结合科
肛周脓肿，一旦确诊，治疗上没有太多的选择，治愈的方法只有外科手术治疗，且越早越好。保守治疗不能改善肛周脓肿，抗生素治疗是不可取的，肛周皮下脓肿可以通过肛周脓肿根治术一次性治疗。深部脓肿，比如坐骨直肠窝脓肿、直肠黏膜下脓肿，如果此时内口明显可以行切开引流内口挂线术，如果内口不明显，一期切开引流，二期肛漏手术治疗。但是在患者自身条件不允许，患者体弱，或者肛周脓肿早期可以选择药物治疗。病人不过敏可以用二代头孢类药物，同时温水坐浴，微波对症治疗。

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就职单位：鹤岗市人民医院中西医结合科
胆结石主要有以下几种并发症：\n1、急性胆囊炎：胆囊结石发生胆绞痛后，由于细菌增生、繁殖，可并发急性胆囊炎，出现高热、寒战等情况。如果处理不及时，可进一步发展为化脓性胆囊炎、坏疽性胆囊炎，可继发胆囊穿孔。\n2、胆总管结石及并发症状：小的胆囊结石可跌落至胆总管引起胆总管结石，可并发胆道感染、梗阻、黄疸，严重者可发生化脓性胆管炎，不及时处理死亡率较高。\n3、急性胰腺炎：在我国大约70%-80%的急性胰腺炎为胆源性胰腺炎，即由胆结石并发的急性胰腺炎，急性胰腺炎可以分为轻症、重症，重症胰腺炎时胰腺出血、坏死，可并发多脏器功能衰竭，有较高的死亡率。\n4、胆囊癌：胆囊结石患者患有胆囊癌的危险性是没有结石患者的6-15倍，且直径3cm以上发生胆囊癌的危险性更高。此外，患结石时间的长短也和胆囊癌的发生相关，胆囊结石长期存在会引起胆囊萎缩钙化，而钙化的胆囊或陶瓷样胆囊患者中有20%-60%会发生胆囊癌。

讲解医师：万晓东  （副主任医师）
就职单位：鹤岗市人民医院中西医结合科
发现肠息肉后一般主张切除，必要时做病理检查，了解肠息肉的性质，制定息肉切除后的随访时间和复诊方案。目前肠息肉大部分可以在结肠镜下切除，小于5mm的肠息肉，可以直接在肠镜下直视用活检钳钳除。对于大于5mm且有蒂的肠息肉，可在肠镜直视下用圈套器套住蒂部电切除，没有蒂部的肠息肉可以进行黏膜下注射盐水肾上腺素后，抬举肠息肉，之后再用圈套器电切术。假如息肉扁平且面积较大，可以进行黏膜下注射后，用专用切开刀把息肉剥离下来。如果在肠镜检查中发现小于5mm的息肉，一般当即给予切除。\n钳除息肉操作时间很快，只需要几秒钟，若需要电切除，操作时间稍长，一般也是几分钟就能切除。假如息肉很大或所在位置不方便操作，可能切除时间会更长。对于需要剥离的息肉，则操作时间与息肉大小关系密切相关，息肉不大者半小时左右可以切除，有很大肠息肉者，可能需要操作几个小时。

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就职单位：鹤岗市人民医院中西医结合科
大多数肠癌是由腺瘤性息肉逐渐演变而来，过程很漫长，一般认为是5-15年，由于每个人的生活习性和遗传体质不相同，部分患者会很快，可小于五年，有的患者则很慢，可长达20-30年。一般肠息肉的生长速度比较缓慢，平时隐匿生长，可以没有任何症状。但经过几年、十几年默默的增长，就可以成为大肠癌，此时再去根除就没那么容易，往往已经进入肠癌的进展期，甚至是晚期。\n无论男女，到了40岁，即使没有肠道症状，也要做胃肠镜检查，中年人大约有1/3长有息肉。如果放之不管，甚至不知道肠息肉存在，总有一天会严重。如果平时有胃肠道症状，比如大便性状、习惯改变，切不可以为是痔疮，要让专业医生判断，及时检查肠镜。如果家族中有人患过消化道肿瘤，要提前到30岁左右做肠镜及相关检查，肠镜检查是发现肠道癌症疾病的唯一方式，目前没有替代的检查诊断。

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切除肠息肉后，肠道黏膜表面会留有小的创面，愈合多需要一周左右，在此段时间内饮食上要注意以下几点：\n1、少吃粗纤维性的食物：粗纤维食物可能在肠腔内形成干硬的大便，干硬的大便会摩擦息肉创面，可能会造成肠黏膜表面出血及创口不愈合。\n2、术后多喝水：如果期间喝水量比较少，大便会比较干燥，容易引起肠道息肉创面的不愈合或出血，故术后多喝水也比较重要。\n3、其他注意事项：如果切除的肠息肉数量较多，大于三个，或肠息肉体积较大，大于0.8cm，切除后需要禁食1-2天。饮食要从流食开始，再逐步过渡到正常饮食，并少食多餐，不要暴饮暴食，以防止对胃肠道造成负担。此外，辛辣刺激性食物、酒精，都可能会刺激肠道黏膜引发出血，抽烟还会造成肠道黏膜的缺血，使肠道息肉创面愈合不良，甚至引发肠道穿孔等严重情况。所以，肠息肉术后应避免辛辣饮食、饮酒、抽烟。

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临床上对胆囊息肉患者的治疗一般以外科为主，但并不是所有患者都需要外科手术治疗。医生会根据超声检查结果，结合患者病情综合评估，做出治疗决策，决定是否手术切除。如果息肉直径＜10mm，又完全没有症状，则没必要手术切除，但以下情况则需要外科手术治疗：\n1、单发病变，大于10mm，且蒂粗大的胆囊息肉患者，应该接受手术治疗，特别是息肉生长的部位位于胆囊颈部，年龄＞50岁的患者，更需要选择胆囊手术治疗。\n2、胆囊多发性息肉病变，且伴有胆囊结石的患者，有临床症状，年龄＞50岁，也要接受手术治疗。\n3、患者做多普勒彩超检查病变，检查显示有丰富血供，提示为恶性新生物，此时也需要接受手术治疗。\n4、患者经检查有CEA，即肿瘤标志物，并且测值明显升高，也需要手术治疗。\n5、胆囊息肉样病变有明显症状，且反复发作者需要手术治疗。

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肛窦炎的初期症状主要有以下几点：\n1、排便不尽感：肛窦炎初期的病人常有排便不尽感，伴有异物感和肛管直肠下坠不适症状。\n2、肛区疼痛：一般为撕裂样疼痛或烧灼样疼痛，撕裂疼痛多提示肛门损伤、肛管表层下炎症扩散，排便时肛门疼痛症状加重，当肛管括约肌受到刺激时，肛门疼痛也会加剧。\n3、肛区瘙痒：是炎症性渗出物对肛周皮肤的刺激引起，患者肛门较正常人相比较为潮湿。\n4、反射性疼痛：肛窦炎常常出现反射样疼痛，通过阴部内神经，第3、第4第神经向尿生殖器部位反射，通过髂腹下神经、肛尾神经向骶骨和尾骨反射，或通过坐骨神经向双下肢反射。\n5、肛门镜检查：发现肛隐窝充血、水肿、糜烂、化脓等。\n如果有肛窦炎的症状，患者需要及时到医院就诊，平时注意饮食调节，多食蔬菜、水果，多饮水，以及禁食辣椒、禁止饮酒，要保持大便通畅防止便秘，便后要用温水清洗肛门，保持肛门清洁。最后在医生的指导下，口服用药或局部应用痔疮栓，否则会出现肛周脓肿、肛瘘、直肠炎、结肠炎等疾病。

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便血原因不仅仅局限于直肠原因和痔疮，可能的原因如下：\n1、痔疮便血：主要是内痔出血，一般发生在患者大便后，便血呈点滴喷射状或者便后滴血，便血颜色呈鲜红色，便血不与大便相混合，便血量多少不一，可伴有肛门异物感或者肛门疼痛感。\n2、肛裂便血：患者多有便秘病史，排便时便中带血或者排便后出血，便血的血量一般较少，便血的颜色呈鲜红色，排便时或者排便后肛门有剧烈难以忍受的疼痛感，一般此类情况主要为新鲜肛裂，陈旧性肛裂不再有便血的症状。\n3、直肠息肉便血：特点是便中带血或者排便后出血，一般便血血量不多，不与大便相混合，血液附着于大便的表面且呈鲜红色。慢性者可混有黏液或者脓液，有时有大便形状的改变。\n4、肠炎便血：特点是间歇性便血，便血量较少且含有脓血或者黏液，多伴有腹泻、腹痛、里急后重等症状，其中溃疡性肠炎急性发作时，便血量较多。\n5、肠癌便血：肠癌多见于中老年人，特点为大便不成形、便次增多、便中混血。患者出现不明原因的腹痛、腹胀、消瘦乏力、贫血等症状。\n6、上消化道出血便血：可见于上消化道的溃疡、炎症，轻者仅仅表现为便潜血，重者可出现柏油样大便。

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痔疮便血是否需要做手术，要根据痔疮的病情而决定，主要见于以下几种情况：\n1、无需做手术：如果发病时间短，便血量也不多，可以通过饮食调理和药物治疗达到治愈的目的。饮食上应粗细粮合理搭配，少饮浓茶、咖啡、酒类的饮料，不要吃辛辣刺激性的食物，比如海鲜、烧烤等，以减少对肛门的刺激。要多吃新鲜的绿色蔬菜、瓜果，保持大便的通畅。当便血时我们会发现继续用力排便便血不会停止，此时应停止排便，暂时休息，再次排便时要控制好力度。当混合痔出现便血时，便血量比较少，患者肛门内可以塞入马应龙痔疮膏或太宁栓，同时口服具有止血作用的痔康胶囊或者云南白药。\n2、需要做手术：如果以上治疗方法痔疮患者排便仍然出血，这时就需要外科手术治疗。痔疮手术方式有传统的混合痔外剥内扎术、RPH套扎术，PPH微创手术治疗。传统手术的优点是费用低，缺点是创面大、康复期长，微创手术的优点是创面小、住院时间短、痛苦小、康复快，缺点是价格昂贵。