黄坤

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
肛周脓肿多继发于肛周软组织感染或者肛腺的感染。治疗办法是以手术为主的综合治疗，形成脓肿应该及时选择手术切开引流。在手术以后，也应该系统的进行抗感染治疗。由于致病菌主要是大肠杆菌，以及革兰氏染色阴性的杆菌，所以，抗生素的选择主要是以头孢类的药为主，包括一代头孢、二代头孢，常用的有头孢呋辛、头孢替唑。同时，需要联合甲硝唑，因为也会合并厌氧菌的感染。另外，在治疗期间，也应该注意定期进行换药，保持引流通畅，每次排便之后应该及时进行清洗，避免二次污染。可以选择应用中药来进行熏洗和坐浴，或者应用温盐水以及高锰酸钾进行坐浴，都能够在一定程度上促进创口愈合。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
肛周脓肿的病人，在手术以后很容易遗留局部瘢痕组织增生，所以，也会有皮桥形成、肉芽组织增生，而表现为伤口局部发硬，病人还会有疼痛、发痒等症状。所以，对于肛周脓肿的病人，在手术当中及时行切开引流，彻底地清除脓汁，同时要修整肛缘的切口，避免手术以后形成瘢痕。在术后积极的进行抗炎感染治疗的同时，应该注意切口的换药，坚持每次排便之后及时的进行清洗，因为反复的感染、炎症刺激，也会诱发瘢痕组织的增生。如果局部有明显的疼痛、硬肿的症状，也可以选择应用温盐水进行局部坐浴，能够一定程度上软化瘢痕、减轻病人的症状。要注意肛周的卫生，远离刺激性的食品，过多地进食辛辣刺激的食物，也会诱发局部瘢痕组织的增生，所以，应该注意预防。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
肛周脓肿的病人，如果表现为出血，考虑是黏膜下脓肿的可能性比较大，在排便的时候或者感染的症状比较重，脓腔的张力比较大，也会导致黏膜的破损而出现出血。这个时候最有效的治疗办法是进行手术切开引流，将脓液放出，还要进行详细的探查。同时手术当中也会导致出血，但也不要担心，术后需要定期的进行换药，手术结束的时候在脓腔内应该用纱布进行填塞，可以起到止血的作用。此外，手术后换药也非常关键，每次换药要彻底的清除脓腔的分泌物。如果有出血也不要担心，术后要积极的进行抗感染治疗，也可以在换药之后在肛门内塞入痔疮栓剂，也能起到止血的作用。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
小儿肛周脓肿的治疗，包括保守治疗以及手术治疗，具体要根据病情决定。如果没有明显形成的液化脓腔，主要选择保守的方法，应用广谱的抗生素，可以选择头孢菌素或青霉素等。治疗期间要注意局部卫生，避免反复的腹泻、排便刺激，坚持每天局部的清洗。如果形成明显的脓肿，病人也会有明显的发热，甚至哭闹。查体局部充血水肿，可以触及到明显的波动感，穿刺可以获得脓液，应该及时的进行手术切开引流。术后需要配合换药，小儿肛周脓肿形成原因有很多，多是反复的腹泻刺激、局部黏膜感染，或皮肤损伤，继发脓肿形成。主要以疼痛、哭闹、发热为表现。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
急性胰腺炎的病人需要禁食水、留置胃肠引流、胃肠道减压将胃肠液引流至体外，减轻病人的腹胀的症状。在治疗期间，应该叮嘱病人适当进行活动，目的是促进肠道蠕动功能的恢复。同时采取高半卧位，因为胰腺炎的病人容易并发肠管或者邻近脏器的水肿、炎症反应，也会导致腹腔渗出液的增加，半卧位容易将腹腔积液引流至盆腔等部位，减少对膈肌的刺激而影响到呼吸的症状。另外，胰腺炎的病人的也可以适当的进行腹部的按摩，能够促进肠道的蠕动，采取局部的热敷或者经过胃管内注入一些中成药，都能够有对抗炎症反应的作用。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
急性重症水肿型胰腺炎的治疗办法，包括保守治疗和手术治疗。首先，应该进行系统的静脉抗感染，叮嘱病人禁食水。同时，还需要进行胃肠减压，引流胃肠道的消化液，减轻胃肠道的张力以及呕吐的症状。要进行静脉营养支持，调整内环境的稳定，如果出现明显的疼痛，可以对症止痛治疗。如果化验呈现贫血、低蛋白血症，可以静脉补充红细胞、血浆以及人血白蛋白。如果水肿型的胰腺炎出现局部的坏死，并发腹膜炎的表现，有明显的反跳痛和肌紧张、高热或者呕吐物有血性液体，这种情况应该及时进行剖腹探查，切开减压引流。术后还需要进行冲洗，继续对症、营养支持治疗。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
急性坏死性胰腺炎病人会有明显的感染中毒症状，容易并发脓毒血症，严重的还会出现呼吸窘迫，甚至全身炎症反应综合症。所以首先应该系统的抗感染、静脉营养支持等对症治疗，同时应该进行开腹手术。手术的目的，是清除坏死的胰腺组织以及腹腔的感染物去除感染源，同时在手术当中留置引流管，术后便于冲洗和引流，并且在手术以后还要继续抗感染、营养支持等治疗。监测血常规、生化指标以及淀粉酶的各项指标的变化，如果病情允许，叮嘱病人离床活动，能够促进肠道蠕动功能的恢复，在治疗期间也要注意检测血钙的变化，因为血钙的下降，是胰腺炎加重的一种表现。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
高脂血症导致的急性胰腺炎，应该系统的进行抗感染、补液、营养支持等治疗，同时也应该降血脂。在治疗期间应该监测血常规，肝肾功能等生化指标的变化，观察病情。如果出现了明显的腹膜刺激征，有局限性感染的症状，应该进行手术治疗，切开引流减压，并且在手术以后还需要进行腹腔的关系冲洗，因为胰腺炎的发生原因，是由于高脂血症所导致的。所以，在手术以后，恢复期间进食应该格外的注意，以清淡的容易消化的食物为主，远离油炸的食品以及刺激性的食物，适当的进行体育功能锻炼，定期监测血脂的变化，同时胰腺炎的病人也不能劳累，注意不要饮酒，不能暴饮暴食。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
急性重症胰腺炎多见于胆道系统的梗阻，继发感染之后，也有一部分病人是外伤之后，尤其是复杂的外伤，多发伤之后，也容易出现急性重症坏死性胰腺炎，病人会有明显的腹痛、腹胀、恶心、呕吐，伴有发热。查体全腹有压痛，伴有反跳痛和肌紧张，并且在腹壁可以发现明显的瘀斑，化验室的检查可以发现血淀粉酶和尿淀粉酶明显的增高，严重的情况下还会伴有血钙的下降。因为急性重症胰腺炎严重的是有生命危险的，所以需要及时的进行营养支持，对症治疗，必要时进行呼吸支持。因为重症胰腺炎也容易并发ARDS的发生，并且必要的时候还需要进行手术引流。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
急性胰腺炎的病人早期会有明显的上腹疼痛，向左侧腰背部或者左侧肩背部放射，同时还会有恶心以及呕吐、明显的腹胀，也会伴有发热。病人通常都有一定的诱发因素，最常见的就是有胆源性疾病，如胆道系统结石、反复发作的胆石症、胆囊炎，尤其在暴饮暴食以后或者进食油腻的食物之后会诱发症状加重。也有一些患者尤其是年轻的病人，在外伤之后诱发急性胰腺炎，查体上腹部有明显的压痛，早期通常没有反跳痛和肌紧张，但是病人腹胀明显，叩诊全腹呈鼓音。这种情况下应该积极的抗感染治疗，胃肠减压，给予增强胃肠动力的药物，同时抑制胰酶分泌，保护胃肠道黏膜。