张晓

一只眼睛患有青光眼，只要眼压得到有效控制，眼底视神经不会由于高眼压而导致不可逆的永久性损害，维持正常眼球的结构和功能，就可终身维持相应的视力。青光眼对视神经的损害不可逆，若青光眼的眼压没有得到有效控制，即使只有一只眼睛得青光眼，可能在发作一次后，一天就完全失明，有些患者可能撑一天、一年，也有可能撑数年，最终结果必然是失明。青光眼手术是治疗性和预防性的手术，在进行有效地控制眼压后，对于以前已经造成的视力丢失，无法进行弥补，只能防止以后的视力再进一步丢失。青光眼手术与白内障手术不同，白内障手术后，患者可以复明和恢复以前丢失的视力。

目前青光眼失明的病人已经较少，几乎没有，除极个别的病人青光眼已经非常严重，处于绝对期或持续大发作的青光眼病人才会出现失明。还有一种失明的病人是继发性青光眼，如新生血管性青光眼、睫状环阻滞性青光眼，可能会导致失明。随医学手段和科技的进步、人民生活水平提高，现在就诊的病人可以得到及时的救助和医治，因此青光眼失明的病人已经较少。对于新生血管性青光眼、睫状环阻滞性青光眼等恶性青光眼，失明的病人也逐渐减少。青光眼的失明主要是因为眼压升高，超过眼底视神经的承受极限，导致视神经萎缩。青光眼一旦导致视神经萎缩，视力不可恢复，因此进行青光眼手术时，只能保证以后的视力不再丢失，以前丢失的视力通过手术无法挽回。青光眼手术不是复明手术，只是治疗手术和预防手术。

30岁得青光眼和绝大部分青光眼的治疗方案，并没有太大不同，同样是药物降眼压，在眼压正常后进行手术治疗。但是30岁得青光眼进行手术有一个特点，即手术容易失败，因为30岁还较年轻。在50岁以下，眼表成纤维细胞的增殖较旺盛，容易导致眼睛表面房水引流通道发生再次堵塞，因此手术中可能会使用抑制成纤维细胞增殖的药物。患者并不用担心30岁得青光眼，手术发生失败，只是需要更多的干预手段。目前有更好的手术方案，如UCP(超声睫状体成形术)，即通过超声激光损害睫状体的上皮细胞。房水的产生部位在睫状体上皮细胞，通过手术可以使房水产出减少，以平衡房水的排出受阻，从而达到眼压正常。同时UCP可以反复多次进行，刺激性以及危害均较小。

先天性青光眼角膜白斑可以治好。先天性青光眼角膜白斑，并不是指先天性青光眼会导致角膜白斑，而是先天性角膜白斑合并有青光眼，部分病人会存在这种情况。治疗方法主要是通过角膜移植，先处理角膜白斑，同时在眼睛表面做引流装置，即进行外引流手术来降低眼压。先天性角膜白斑合并青光眼的手术较复杂，而且手术成功率不高。因为患有先天性青光眼时，如婴幼儿，尤其是青少年眼表成纤维细胞增长非常迅速、非常强，易导致青光眼表面的引流通道失败。同时还需要进行角膜移植，手术本身的难度和风险较高，术后也存在排斥的可能性。先天性角膜白斑一旦合并青光眼，同时会伴随有眼内其它缺陷，如眼内组织缺损、虹膜组织缺损、先天性白内障等，因此先天性角膜白斑合并青光眼可以根治，但风险很大、预后很差。

眼睛晚上关灯如失明一样，包括右眼出现这种情况，可能是青光眼，也有可能是视网膜色素变性，或其它视网膜疾患。眼睛在晚上关灯后如失明一样的情况，说明眼底视网膜的感光细胞功能发生障碍，这是暗视觉的一种神经元细胞。青光眼可以引起视神经萎缩和视网膜感光细胞的功能障碍，从而出现眼睛在晚上关灯后如失明一样。但是其它眼底视网膜疾患，引起视网膜感光细胞功能障碍，也可以引起晚上关灯后失明一样的改变，称为夜盲症，即夜间对于光线感知能力的下降。主要是来自于眼底视网膜的一种感光细胞，即视杆细胞的功能障碍，属于视网膜神经元的一种。其它疾病包括视网膜的色素变性，还有视网膜神经的其它疾病，如中毒性视网膜神经炎也会引起夜盲症，临床上经常见于大量服用假酒后的情况，假酒即甲醇冒充酒精，也会引起夜盲症。

青光眼患者水果的进食通常无明显禁忌，只是比较辛辣刺激的水果和食物不建议吃，是眼病的共性。辛辣刺激的食物主要指辣椒、花椒，甚至洋葱以及酒精，这些会引起眼表血管扩张或充血，引起眼表炎症反应。青光眼的患者推荐进食香蕉，因为香蕉不但补充能量，而且有丰富的钾。另外青光眼患者通常为老年人，肠道功能较差，而香蕉可以刺激肠蠕动、缓解肠道功能。青光眼的患者还适合吃利尿的食物，如冬瓜、西瓜，喝茶，甚至啤酒都比较适合，可促进尿液排泄，起到一定程度的降眼压作用。

青光眼患者可以吃以下食物达到降眼压的作用，包括冬瓜、西瓜，以及饮料中的啤酒、茶叶等。这些利尿的食物可以减少血液容量，同时使眼球内房水容量减少，因此可以达到降眼压的作用。曾经进行过临床研究，青光眼患者喝啤酒，对于眼压有一定的意义，可起到一定的降眼压作用。青光眼发生的机理，是由于眼球内房水排出受阻，导致眼压超过正常值，使得眼底视神经功能发生损害，导致视力下降甚至丧失。青光眼是致盲性眼病，通过药物或手术治疗并不能恢复已经丢失的视力，因此青光眼的发作要进行及时诊治。对于青光眼有家族史的患者，需定期进行体检，40岁以上有青光眼家族史的患者，需一年进行一次检查。

目前人工视网膜在临床的应用尚不成熟，因此还不能应用于临床，因技术不成熟，也达不到能应用到临床的阶段，只是目前处于临床试验阶段。因此视网膜色素变性的患者，通过人工视网膜移植无法恢复视力。人工视网膜属于一种电子元件，可以通过感光刺激，同时进行伪成像，使大脑感知此物象。视网膜色素变性，属于视网膜的退行性变性，发生的部位主要是在视网膜神经元。视网膜神经元主要是由感光细胞、视杆细胞、视锥细胞，到视网膜的双极细胞，最后到视网膜的神经节细胞。视网膜神经元，可以进行光信息的感知，转换成为电信息的冲动，最后电冲动经过传导达到大脑枕叶进行视觉信息、物像的融合处理，成为单一、正立的物象。视网膜色素变性，是由于视网膜神经元的变性，导致视网膜周边的色素沉积最终导致失明。神经元变性，目前在临床还无法得到有效的治疗。

1岁宝宝得角膜炎，其恢复时间一般取决于病情和疾病性质。感染性角膜炎一般需2-3周才可完全治愈，睑内翻或先天性内眦赘皮导致的倒睫引起点状角膜损伤时，一般1周即可完全治疗。1岁宝宝和成人存在差别，宝宝免疫力较差，需判断疾病性质。常见角膜炎的病因包括慢性泪囊炎，因Hasner瓣膜堵塞时导致鼻泪管不通而形成，还可引起结膜炎甚至角膜炎，此时需进行泪道探通，可解除婴幼儿角膜炎的病因。常见角膜炎的病因还包括倒睫，先天性内眦赘皮导致睑内翻时可引起倒睫，其持续刷角膜可引起角膜上皮和基底膜预后不良，造成上皮脱落，合并细菌感染时进而引起角膜炎。这时需应用常规的抗生素眼药水，同时矫正婴幼儿睑内翻，可迅速治愈。

真菌性角膜炎首选抗真菌眼药水，包括纳他霉素，即那特真眼药水，以及氟康唑、酮康唑眼药水。其次为抗细菌的眼药水，如妥布霉素眼药水以及夫西地酸眼药水。真菌性角膜炎首选的抗生素是抗真菌眼药水，与病原体一致，针对病因进行治疗。真菌性角膜炎起病和进展缓慢，特点是有植物外伤史，经常见于农忙、农作物收割时，即常见于农民这类人群。角膜由于有擦伤，因此可以感染真菌，常见的真菌有镰刀菌以及念珠菌。在真菌性角膜炎的表现中，有症状和体征分离的现象，称为症征分离，即患者的症状、主观感觉并不明显，角膜上有溃疡灶，会有红、疼痛、流泪，但患者完全可以忍受，并没有明显不适。而临床上进行检查时，角膜溃疡灶已经非常严重，甚至可能会引起眼内炎、前房积脓。