高亦深

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
骶管囊肿要想确定有没有压迫神经的症状，主要还是从临床表现进行相应的判断，因为有的时候影像学的表现可能会产生一定的伪影，分辨不清，主要要看临床的表现。如果囊肿压迫到神经，随着囊肿逐渐增大，压迫症状也随之出现，经常有间歇性的破行，也就是走一段路会出现双下肢无力，需要休息一段再行动。如果骶神经根受到损伤，表现马尾神经压迫和刺激症状，最主要的表现就是会阴部感觉的异常，有的时候也会表现出排尿功能和性功能的障碍、肛门烧灼样的疼痛。所以一定要看具体的临床症状，才能够从根本上确定。

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就职单位：威海市中心医院神经外科
骶1-2骶管囊肿治疗方式的选择，一定要根据具体病情具体看待。因为绝大多数骶管囊肿，并没有明显的临床症状或者仅仅有轻微的临床症状，但是不影响日常活动。该类患者主要还是以观察或者口服营养神经类药物治疗为主，比如口服甲钴胺、维生素B1等。如果出现了会阴部的疼痛不适，下肢麻木、无力或者排便及排尿困难，则需要通过外科手术方式治疗。当然也可以先进行囊肿内的穿刺抽吸以及硬化剂注入治疗，但是效果不太明确且很容易复发。最后到没有办法的时候，则需要通过外科手术治疗。一般都需要通过微创方式，将神经根与囊肿进行分离，然后重塑正常的形态，减少压迫的产生，从而治疗骶管囊肿。

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就职单位：威海市中心医院神经外科
骶管囊肿1cm在临床当中相对比较常见，因为骶管囊肿不是肿瘤，不分良性和恶性，也不是脑血管病，也不会出现出血或者缺血的改变，其实就是水泡。水泡生长的过程非常缓慢，而且也不会引起特别严重的症状，往往都是在查体的时候无意间发现，所以从这方面来说，骶管囊肿一般情况下不需要治疗。而脊髓内都有一定的空间，如果仅仅只有1cm，就像水泡只有1cm，则可以移动，有可能会压迫到神经，但是偶尔在体位改变的时候也可能会不压迫，从而造成间断性症状。对于这方面来讲，不用太过在意，除非引起特别明显的症状，比如下肢的麻木无力、会阴部疼痛不适，需要通过手术治疗，而其他的时候仅仅通过保守方式进行治疗即可。

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就职单位：威海市中心医院神经外科
骶管囊肿手术之后，一般情况下两周可以进行正常的工作和学习，但是也一定要根据具体的病情进行具体的判断，因为骶管囊肿在手术当中涉及到比较多的方面。第一点，神经的松解和损伤的症状。一旦出现神经损伤症状，比如下肢的麻木无力。在后期可能会需要通过康复的方式进行治疗，工作的时间需要根据具体的康复的计划进行推断。第二点，患者如果采取植骨等方式的治疗，后期是根据植骨愈合的时间才能进行相应的判断，一般有可能会在1-2个月之后才能够正常工作。所以患者最普通的情况就是两周以后可以工作，但是偶尔会有特殊情况，要根据特殊情况进行对待。

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就职单位：威海市中心医院神经外科
骶管囊肿手术风险大约在5%-10%，因为骶管囊肿手术的创伤比较大，虽然可以通过一系列显微操作的方式避免出血，细致的操作，但是毕竟涉及到神经血管，而且还有骨质的问题。第一点，骶管囊肿手术之后的出血问题，因为这个地方毕竟还是有一个相对比较丰富的血供，一旦止血不佳，则会形成出血的概率。第二点，颅内感染的情况，因为脑脊液都是相通的，这个时候如果有感染的情况，有可能会从骶管直接发展成颅内感染，有的时候结果是不可逆的，非常严重。第三点，神经受到损伤，因为骶管囊肿主要是压迫症状为主，压迫神经，要做的手术就是分离神经，在分离的过程当中有可能就损伤神经，造成更加严重的症状。所以对于骶管囊肿一定要引起重视。

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就职单位：威海市中心医院神经外科
腰椎骶管囊肿治疗方式的选择，一定要根据具体的病情进行判断。一般如果没有特殊的临床症状，只是查体的时候发现，这样的患者一般不需要特殊治疗，观察即可。如果有的时候出现逐渐加重的临床症状，则需要相应的治疗，一般以穿刺抽吸或者注入硬化剂的方式进行治疗为主。创伤虽然小，但是容易复发，所以如果症状持续加重，仍然未见明显好转，则需要通过开刀的方式进行治疗，将椎板打开，将囊肿取出，而且细致的分离周围神经，这样可以做到完整切除，但是创伤也比较大，手术相对比较彻底，所以都是有利有弊。患者一定要根据病情变化，才能选择正确的、适当的治疗方式。

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S2椎体水平骶管囊肿，这个情况一般来讲都是先天性的因素，有的部分也是后天受到了一定的外伤性质的因素，从而引起。还有形成因素，比如日常接触射线或者药物有关。但是最常见的还是先天性的，没有明显诱因，从而出现了骶管囊肿。其实就是一个囊性的改变，但是这种囊性的改变压迫了周围的神经或者血管，从而引起各种临床症状。这种囊肿，一般情况下都是原来的蛛网膜颗粒或者分泌脑脊液和吸收脑积液的颗粒从而膨胀、阻塞形成的。并不是恶性的肿瘤形式只是囊性改变，只需要通过相应的治疗方式，就可以从根本上进行治愈。

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骶管囊肿目前的治疗方式的选择，一定要根据具体的临床症状，并不是只是因为位置的因素。因为骶管囊肿本身是良性疾病，生长非常缓慢，有的时候数年才能形成一定的症状，而且这个地方的手术也并不一定会取得良好的效果，所以一定要根据具体情况进行具体手术治疗。如果仅仅是查体发现，没有特殊的临床症状，暂时不进行相应的治疗，以观察为主。如果三个月复查囊肿急剧增大，并且引起了明显临床症状，先可以采取穿刺、抽吸，并且注射一定的硬化剂进行相应的治疗。如果仍然症状未见明显好转，则进行开刀手术。开刀主要是将神经与囊肿进行相应的分离。将囊肿完整取出，损伤相对比较大，但是效果比较彻底，适用于症状非常明显严重影响日常生活的患者。

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S2水平的骶管囊肿治疗方式的选择，一定要根据具体的情况进行具体的看待。因为骶管囊肿一般都是良性的病变，不存在恶性的可能性，而且所引起的临床症状非常轻微，病程非常的长，一般都采取保守的方式进行观察治疗，三个月复查一次，并且结合患者的临床症状决定。除非三个月以后囊肿急速扩大，并且引起严重的临床症状造成大小便的失禁、下肢的疼痛、麻木、无力等，考虑进行外科手术治疗。外科手术主要还是以切除为主，微创进入打药或者穿刺并不能解除囊肿的压迫症状，所以暂时不推荐使用，还是通过外科直接开刀将神经与囊肿进行适当的分离最为彻底，但是创伤也比较大，所以要根据具体情况进行具体分析。

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就职单位：威海市中心医院神经外科
一般情况下骶管囊肿不会自动消失，但是骶管囊肿对于日常生活有的时候并不是非常明显，因为骶管囊肿的生成因素里边主要还是占位效应为主，可以说是一种良性肿瘤，只有占位效应，并没有内分泌以及其他侵蚀性症状的发生，所以这种压迫性的症状主要是会阴部以及下肢出现疼痛、麻木、无力的症状为主。而且由于骶管囊肿生长非常缓慢，有的时候与外界也是相通的，这时候基本就不会出现任何症状或者症状非常轻微，但是不会自动消失，只能说是影响症状时间非常长，不用太过于在意，除非有特殊明显的症状才进行相应治疗。