黄坤

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
下消化道出血的患者会表现为黑便、排便带血，具体的也和出血的部位以及出血的量和速度有关。对于比较快的出血会表现为排血便，为暗血性的大便；而慢性的失血，血液和肠道内容物进行混合之后，可以表现为柏油样的大便，也可以附着于大便的表面。另外，肠道的水肿，也会表现为排稀便或者黏液脓血便，而下消化道出血最常见的疾病恶性肿瘤所导致的，病人也会表现为稀便或者便秘交替出现的症状。在积极的完善肠镜检查的同时，应该选择手术治疗切除原发病变，下消化道出血所导致的排便异常的症状能够明显的得到改善。

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就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
急性化脓性腹膜炎的病人主要的症状就是腹痛，也会伴有恶心、呕吐、发热，并且进行性的加重，也会出现明显的胃肠道反应，甚至还会出现呕血，或者有排便带血。发生原因是由于腹腔有原发的感染病灶，查体会表现为典型的腹膜刺激征，也就是在原发病变的部位，有明显的压痛点，伴有反跳痛和肌紧张，严重的也容易出现腹腔大量的积液，甚至叩诊会表现为移动性浊音阳性，病人也会出现高热、寒战、毒素吸收入血也会表现为明显的血压下降，甚至有休克的表现，化验也会有明显的白细胞明显的增高，应该积极的选择手术进行剖腹探查，去除原发病灶，也要清除脓汁进行有效的引流。

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就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
腹膜炎的典型表现是压痛、反跳痛和肌紧张，也称作腹膜炎的三联症。发生原因都是由于腹腔的原发性的感染病灶，也有一部分病人是自发性腹膜炎感染之后所导致的，最常见的就是肝硬化腹水继发的感染，病人会有明显的全腹疼痛，伴有压痛、反跳痛、肌紧张，也会出现发热、呕吐。而对于继发性腹膜炎，最常见的就是阑尾炎所导致的典型的右下腹疼痛，局部有明显的腹膜刺激症，严重的腹膜炎还容易并发麻痹性的肠梗阻，病人会出现恶心、呕吐，甚至出现呕吐血样的物体以及排便有血性的物质。所以对于腹膜炎的病人诊断明确，早期应该及时的选择手术治疗，去除原发病变，也要系统的抗感染治疗。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
腹膜炎多继发于腹腔脏器的感染，或者大量腹水出现自发性感染，病人会有明显的腹痛、腹胀、恶心、呕吐。查体在腹腔原发感染部位，会有明显的压痛、反跳痛和肌紧张。超声检查可以发现局部肠管扩张，有明显的渗出物。对于消化道穿孔导致的腹膜炎，腹部透视可以发现膈下有游离气体。胆道结石、胆囊炎继发的腹膜炎会发现胆囊充血，或者局部有渗出以及胆囊壁增厚的改变。同时，化验血常规白细胞以及中性粒细胞有比例增高的现象。对于腹膜炎这种疾病，最有效的治疗手段是手术，祛除腹腔的原发感染病灶，也需要系统的进行抗感染治疗。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
急性弥漫性腹膜炎的病人会有明显的腹部疼痛，是全腹弥漫性的疼痛。伴有发热以及恶心、呕吐。查体全腹压痛，伴有反跳痛和肌紧张，呈板样强直。急性弥漫性腹膜炎多是继发于腹腔的原发性疾病所导致的，最常见的就是上消化道穿孔，包括胃和十二指肠溃疡、穿孔所导致的继发的弥漫性腹膜炎。这种情况下，在积极的抗感染治疗，补充液体、维持血压稳定的同时，应该进行术前准备；急诊进行剖腹探查手术，进行穿孔修补或者必要时选择胃大部分切除手术，切除溃疡病灶，清除腹腔脓液，术后继续抗感染治疗。

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局限性腹膜炎，多继发于腹腔脏器的感染，累及到壁层腹膜，病人会表现为疼痛，查体会发现有明显的反跳痛和肌紧张，化验血象异常增高。这种情况下最有效的治疗办法，是选择手术剖腹探查，去除腹腔的原发感染病灶。在术后，还需要进行静脉抗感染治疗，可以选择头孢菌素或者联合甲硝唑静脉输入，每天两次。治疗期间，监测血常规和肝、肾功能指标的变化。同时也要早期离床活动，能够促进肠道蠕动功能的早日恢复，也能够预防术后出现的肠粘连以及肠梗阻。在肠管的功能恢复之后，可以允许病人经口进食，并且前期是以全流质饮食为主。

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腹膜炎最典型的症状，是压痛、反跳痛和肌紧张。根据发生原因的不同，包括原发性腹膜炎和继发性腹膜炎。最常见的就是腹腔脓肿，包括胃肠道穿孔、消化液外溢。化学性腹膜炎随着时间的发展，出现细菌感染，而表现为腹痛进行性加重，病人还会表现为腹肌板样强直。另外，外伤之后，比如肝破裂或者脾破裂，腹腔内积血也会继发感染。胆汁的溢出，会有化学性腹膜炎的表现。病人还会伴有恶心、呕吐以及发热，严重的还会出现寒战。诊断明确后，应该及时进行剖腹探查，消除原发灶以及感染灶。在围手术期间，还要积极的抗感染治疗，叮嘱患者高半卧位，将积液引流至盆腔，减少毒素吸收而造成的临床症状。

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导致腹膜炎的原因有很多，常见的是外伤之后，尤其是空腔脏器的损伤。小肠的损伤、结肠损伤会导致肠内容物流到腹腔，早期是化学性腹膜炎，随着病情的发展演变，会导致细菌感染，出现细菌性腹膜炎。病人也会表现为明显的腹痛、恶心、呕吐、发热。另外，肝脏或者脾脏的破裂，也是见于外伤之后，尤其是肝破裂合并胆管的损伤，胆汁流入到的腹腔也会诱发腹膜炎。病人不但有明显的腹痛，还会出现低血压以及休克，脾破裂的病人也会有腹膜炎的症状。像这种外伤都应该积极的选择手术治疗，进行剖腹探查，实质性脏器的损伤，应该及时进行修补，必要时进行切除。空腔脏器损伤也要选择修补手术，术后抗感染治疗。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
严重的腹膜炎如果没有及时、有效的治疗，很容易导致感染的加重，出现腹腔脓肿的形成。甚至细菌毒素入血，容易诱发脓毒血症，所以严重的还会危及病人的生命。所以对于腹膜炎确诊之后应该及时的进行治疗，对于自发性腹膜炎早期可以选择抗感染治疗，应用广谱的头孢菌素静脉输入。同时也应该联合甲硝唑，监测内环境指标的变化，因为有一部分病人也容易并发麻痹性肠梗阻甚至出现明显的离子紊乱、酸碱失衡。如果形成了明显的腹腔脓肿，也会有腹膜刺激征。这时应该及时的选择剖腹探查手术，去除腹盆腔的脓肿，进行引流。手术以后应该积极的抗炎治疗，在治疗期间也应该预防相关并发症的出现，主要是凝血异常以及重症感染。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
腹膜炎具体又分为原发性腹膜炎和继发性腹膜炎。在临床工作当中最常见的是继发性腹膜炎，是由于腹腔内的病变导致感染，表现出局部压痛、反跳痛和肌紧张。具体包括下列这些因素：第一、消化性溃疡并发穿孔，病人会表现为化学性腹膜炎，逐渐继发腹腔的感染而出现细菌性腹膜炎。病人突发腹部剧烈的疼痛，逐渐加重，最终会表现为弥漫性腹膜炎，呈腹肌强直的表现，也会伴有高热和寒战。第二、阑尾炎，病人典型的症状是右下腹疼痛，如果阑尾出现化脓，会有右下腹麦氏点的压痛、反跳痛和肌紧张。第三、胆道系统的疾病，最常见的就是胆囊结石继发胆囊炎，会有明显的右上腹疼痛，伴有发热、恶心、绞痛。