王晓

心脏的节奏点位于窦房结，窦房结发出的节奏为窦性心律，其它部位发出的节奏均称为异位心律，心率的正常范围为60-100次/分，如果窦房结发出的心跳次数大于100次/分，称为窦性心动过速。如果患者出现窦性心动过速，需检查患者是否有甲状腺功能亢进或贫血等疾病，如果长期出现窦性心动过速，患者的心脏可能会受到损伤，进而引发心动过速心肌病，建议患者服用β受体阻滞剂等药物进行治疗。

如果单纯性甲状腺肿患者没有任何不适症状，可以不需要治疗，定期复查甲状腺B超或甲状腺功能即可。但是如果甲状腺肿大非常明显，患者有压迫症状，造成了呼吸不畅或呼吸困难，患者需要进行手术治疗。另外，如果存在碘缺乏状态，患者需要适当补充碘剂，以改善碘营养状态。 单纯性甲状腺肿指甲状腺弥漫性肿大，患者不伴有结节以及甲状腺功能异常，女性发病率高于男性，大概是男性的3-5倍。单纯性甲状腺肿实际上包含地方性甲状腺肿和散发性甲状腺肿两大类。如果一个地区中，儿童单纯性甲状腺肿的患病率超过5%，称之为地方性甲状腺肿，主要与碘缺乏有关。目前由于我国普遍实行食盐加碘，所以地方性甲状腺肿比较少见，更多的是散发性甲状腺肿。 散发性甲状腺肿的病因主要与遗传或药物因素有关，如有一部分病人在使用硫氰酸盐、高氯酸盐、锂盐等药物，而使用这些药物有可能会抑制甲状腺激素合成，而造成甲状腺肿大。另外，吸烟、饮酒、肥胖等因素都与单纯性甲状腺肿发病有关。

小腿肿有较多原因，如两腿同时肿考虑全身因素，如心脏出现心衰、肾脏出现肾功能衰竭，或肝脏出现肝硬化系统性问题。如单条腿肿，需区分是整条腿肿还是围绕关节肿，如整条腿均肿优先考虑血管是否有问题，如静脉是否曲张、动脉有无血管栓塞等，需求助血管外科医生。肿胀围绕关节，如围绕踝关节，或膝关节周围疼，伴关节本身肿、痛，需做常规检查，包括大夫问诊、触诊，同时开具X光片，看有无相应骨关节退变情况。如同时伴红、肿，需警惕有无感染性疾病，或特殊结晶沉积类疾病，如痛风问题。

消化道出血根据不同病因采用不同治疗方案，未能明确消化道出血病因时应先给予抗休克等支持治疗，主要有以下几点： 1、绝对卧床休息，严密观察血压、脉搏、呼吸以及末梢循环灌注情况，保持静脉通路并测定中心静脉压。准确记录黑便或便血次数，定期复查血常规及肝肾功能； 2、消化道大出血患者需要静脉输血，患者血压较低，收缩压低于90mmHg，患者血红蛋白低于70g/L需要给予输血治疗。存在血源困难可以给予右旋糖酐或其它血浆代用品； 3、止血，以药物止血，对上消化道出血最好药物是质子泵抑制剂，例如奥美拉唑、艾司奥美拉唑等；其它止血药物例如白眉蛇毒血凝酶以及去甲肾上腺素可以起到直接止血作用； 4、食管胃底静脉曲张患者需要给予生长抑素降低门静脉压力，同时需要进行积极食管胃底静脉曲张内镜下治疗；如果无内镜下治疗条件，明确肝硬化食管胃底静脉曲张患者可以给予三腔两囊管压迫止血治疗； 5、介入治疗，上消化道出血可以进行出血血管的造影术以及给予介入栓塞治疗； 6、外科手术治疗，对于内科药物以及介入治疗无效患者需要进行外科手术治疗。

假膜性肠炎称为伪膜性肠炎，症状发生多见于抗生素治疗4-10天内或停用抗生素后1-2周。起病大多急骤，主要表现为腹泻、腹痛，严重者可出现心动过速、发热等毒血症表现。具体表现有以下几点： 1、腹泻为最主要症状，腹泻程度和次数不一，轻型病例大便每日2-3次，停用抗生素后可痊愈。重者大量水样腹泻，每日可达30多次，少数伴有脓血样便或排出斑块状假膜； 2、腹痛常发生在下腹部，呈钝痛、胀痛或痉挛性疼痛，较为剧烈； 3、毒血症明显，毒血症包括心动过速、发热、谵妄以及定向障碍等，严重者常发生低血压、休克、严重脱水、电解质紊乱以及代谢性酸中毒，甚至急性肾功能不全，可伴有恶心、呕吐；部分患者由于病情严重或诊治不及时可发生严重并发症，例如中毒性巨结肠、麻痹性肠梗阻、肠穿孔等。

如果出现轻度的心瓣膜病变，患者可以通过服用药物进行治疗；如果出现重度的心瓣膜病变，一般无法通过药物进行治疗，建议患者置换心瓣膜，置换心瓣膜后，不会引发房颤、心衰或感染性心内膜炎等并发症。如果出现二尖瓣狭窄或主动脉瓣狭窄，患者禁用ACEI类降压药，以免血压过低导致死亡。此外，主动脉瓣狭窄患者不能负重，否则可能导致猝死。

退行性瓣膜病是一种老年性疾病，它是由于年纪增大以后瓣膜结缔组织弹性减退导致瓣膜损害，属于老年瓣膜病变最常见原因。 轻度退行性变患者可以无任何临床症状，不需要进行特殊处理。如果瓣膜病变进展较为严重，患者出现心力衰竭、心绞痛甚至晕厥等症状，需要进行及时干预，最常用手术治疗。如果患者不能耐受手术，可以通过使用药物改善症状，改善患者生活质量。

风湿热导致心脏瓣膜病的治疗主要根据患者的具体情况决定，一般包括内科治疗、介入治疗或通过外科手术治疗。首先可以服用药物控制症状，如果通过药物治疗后达不到疗效，可以通过手术干预，例如介入治疗或进行外科手术换瓣治疗。 若在风湿活动期，需要交待患者注意休息，防寒保暖，进行营养支持，避免劳累、精神刺激。给予高热量、低胆固醇饮食。只有这样患者才能得到满意治疗效果。

过敏性紫癜治疗时间需要根据分型判断，主要如下：1、单纯性紫癜：用药治疗3-5天后，紫癜可逐渐消失，因为症状较轻，因此恢复较快；2、关节型过敏性紫癜：如果关节疼痛持续存在，则紫癜也会反复发作，因此一定要控制关节症状，皮肤才会逐渐变好，治疗时间相对较长，可能需2-3个月；3、肾性紫癜：因为伴尿蛋白、血尿，治疗尿蛋白和血尿所需时间较长，因此肾性紫癜需要时间更长，约3-6个月；4、腹型过敏性紫癜：通常病情变化较快，由于患者肠胃受影响，因此饮食应以清淡、流食为主。经过上述处理，患者症状可在1个月左右得以缓解。

肝气郁结的通俗说法为心情郁闷，有时患者会莫名其妙的感觉胸闷、呼吸不畅，常常要深吸气、深呼气，才会觉得胸中顺畅，在中医术语中称为善太息。 对于情绪比较苦闷的患者，还会出现身体倦怠的表现，同时患者的食欲也受到影响，出现食欲欠佳的情况，这些都是肝气郁结表现。部分患者还有可能会出现睡眠障碍，如入睡困难或睡眠质量不佳的情况。