高亦深

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
腔隙性脑梗塞在护理方面来讲，首先一定要观察生命体征的变化，尤其是对于血压的控制，切忌血压忽高忽低，一定要将血压控制在相对平稳的程度，一般以收缩压维持在120-140mmHg之间为最佳。其次，控制血糖，戒烟戒酒之类的卫生宣教。如果肢体有一定的麻木无力，甚至是偏瘫，需要进行早期的康复干预，并且在急性期的时候最好行床旁康复，如果在慢性期，由专业的康复师进行治疗。第三个，气道的管理，因为非常多的脑梗死的患者会卧床，并且时间相对比较长。每隔两个小时翻身拍背，及时吸痰，非常有利于减少肺部感染的发生，从而增加以后预后的程度。

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就职单位：威海市中心医院神经外科
多发性腔隙性脑梗塞在治疗上面分为内科治疗和外科治疗。首先内科治疗就是明确颅内血管的一般状态，积极给予改善脑循环和脑保护治疗，比如艾地苯醌、胞磷胆碱钠片等。对于其他的情况要对症处理，比如形成了认知功能下降，可以口服多奈哌齐进行治疗。如果伴随着头晕、恶心、呕吐的表现，可以口服倍他司汀、盐酸氟桂利嗪进行治疗。如果伴随着肢体的麻木无力、言语功能障碍、吞咽呛咳等情况，需要通过专门的康复治疗进行相关的治疗措施。但是，如果积极的内科治疗三个月以上仍然没有明显好转，这时候需要考虑外科手术治疗，提示颅内血管有大动脉的狭窄或者闭塞性质的改变，通过外科手术治疗是最后一道希望。

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就职单位：威海市中心医院神经外科
多发性腔隙性脑梗死，其实就是脑缺血性的改变，也就是脑梗死的前期表现。如果出现这种情况，首先需要完善相关检查，检查的目的就是明确颅内血管的病变形式，比如有没有大动脉的狭窄及闭塞性的改变。最常见的有的时候是颈动脉的狭窄，要看颈动脉狭窄的程度以及狭窄的量。如果可以明确，需要相关的手术进行治疗。但是如果不够手术的标准，可以口服相关的药物进行治疗，比如口服阿司匹林、氯吡格雷之类的抗血小板的药物，以及口服他汀类的降脂药物稳定斑块，这样可以尽最大可能减少以后脑梗死的发生以及进展的概率。此外，要明确其他颅内有没有病变形式。因为有的时候脑梗塞是血管压迫造成的，因此为明确是否有肿瘤性质的病变，也需要完善相关的检查。

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就职单位：威海市中心医院神经外科
外囊腔隙性脑梗塞的症状一般都不太典型，因为腔隙性脑梗塞不是绝对的大面积脑梗塞，因此症状也有很多的不同点。首先最常见的就是头晕，一般情况下这样的患者都会有头晕，而且这种头晕时不时发作，但是过一段时间就可以缓解。再有，出现一过性的肢体麻木无力、言语功能障碍等情况，比如走路突然觉得腿迈不动，甚至要摔倒，或者拿东西突然之间拿不住，但是过一阵就会有好转。对于这样的患者来讲，一定要积极的完善检查。还有一些人出现认知功能下降，俗话叫做变傻了，不知道自己在哪里，不知道自己叫什么。因此这种情况预示着积极的做检查，明确病因，这样才能够从最根本上进行治疗。

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多发腔隙性脑梗塞的治疗，一定要明确相关病情的变化，如果患者有明显的临床症状，则需要进行彻底的治疗。临床症状包括头晕、头痛、恶心、呕吐、肢体的麻木、无力、言语功能障碍等，需要完善脑部血管造影检查以及血凝常规检查。可以口服阿司匹林或者氯吡格雷等抗凝药物进行治疗。改善脑循环、脑保护治疗的措施，比如口服艾地苯醌、胞磷胆碱钠片等进行治疗。如果大动脉有狭窄或者闭塞性的改变，经过内科积极治疗，6个月以后仍然没有明显疗效，就要考虑通过外科手术方式进行治疗，包括颈动脉内膜剥脱术或者支架植入术等手术方式。

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腔隙性脑梗塞治疗的方法，分为内科治疗和外科治疗。对于内科治疗，一般情况下都需要口服阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板聚集类的药物进行治疗；应用奥拉西坦、小牛血去蛋白进行改善脑循环、脑保护的治疗。如果在平常口服药物的情况下，可以口服艾地苯醌、胞磷胆碱钠片等进行治疗。如果规律的内科治疗仍然没有明显疗效，并且腔隙性脑梗死进一步加重，需要通过外科手术的方式进行治疗，比如支架植入手术、内膜剥脱手术、血管搭桥手术，都是不一样的，而且也需要根据具体是哪条血管进行具体的判断，颈内动脉、大脑中动脉的治疗方案是不同的，因此，对于腔隙性脑梗塞，完善相关检查、查明责任动脉，是非常重要的。

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颅内多发腔隙性脑梗塞治疗的方案，第一点，明确病情变化，腔隙性脑梗塞是否是新发梗死，如果是新发梗死，在6小时以内可以通过静脉溶栓，以及动脉取栓的方式进行治疗。第二点，积极改善脑循、环脑保护治疗，比如静脉应用奥拉西坦、小牛血去蛋白注射液治疗。排除身体出血性质疾病，可以口服阿司匹林或者氯吡格雷进行治疗。第三点，完善相关检查，明确大动脉是否有狭窄或者闭塞性改变。腔隙性脑梗塞大多是一种提示性质的病变，往往提示有动脉的斑块形成以及硬化性表现，这个时候一定要控制血压、稳定血糖、戒烟戒酒。如果经过6个月的内科治疗仍然没有明显好转，需要通过外科手术进行治疗，外科手术包括支架植入手术和血管吻合手术。

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对于左侧放射冠区腔隙性脑梗塞，并不是神经中枢所聚集的地方，因此一般情况下，不会产生明显的临床症状，症状都是以头晕为主。首先要进行血管的检查，看是否有大动脉的狭窄、腔隙性的梗塞，因为这个地方在分水岭梗死相对比较好发。如果颈内动脉重度狭窄，非常有可能会造成此区域的梗死。如果有颈内动脉的狭窄，并且重度狭窄，甚至要达到闭塞的程度，需要及时口服相关药物进行治疗，比如阿司匹林、氯吡格雷。如果保守治疗没有效果，或者是仍然反复发作头晕，需要通过外科手术治疗，外科手术可以做植入手术、颈动脉内膜剥脱手术。因此对于这个地方的腔隙性脑梗塞，一定要完善相关检查，才能够明确具体的治疗方案。

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就职单位：威海市中心医院神经外科
腔隙性脑梗塞最常见的临床表现是头晕。这种头晕没有特征性的表现，很普遍，而且时不时就头晕，没有一定规律性。对于一些上了年纪，尤其是60岁以上的患者出现不定期、不可描述的头晕，一定要去医院进行检查。但是这种头晕一定要区别于眩晕，这种头晕意思是头部很沉、很重，觉着头重脚轻的感觉；而眩晕则眼前打转、旋转的这种情况，这两个情况所提示的病情也不一样。如果觉着头重脚轻，多是前循环导致腔隙性脑梗死而引起的头晕症状；而眩晕可能是小脑或者内听道，甚至是半规管造成的眩晕症状，因此对于腔隙性脑梗塞，最常见的就是头晕，一定要及时进行相关检查。

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就职单位：威海市中心医院神经外科
腔隙性脑梗死的症状是因人而异的，有的时候没有任何症状，只是通过查体发现有腔隙性脑梗塞。有的人有非常轻微的症状，比如偶尔发作的头晕或者头痛、肢体一过性的麻木、无力等情况，很多人都不在意，只要是正常休息，基本上都能恢复。有些人因为血管耐受力、代偿下降，则会出现明显的症状，会出现明显的头晕、头痛，甚至有的人出现长期的肢体麻木、无力、言语功能障碍，有的人甚至能出现癫痫的表现。如果发生这种情况，就说明腔隙性脑梗塞症状较重，临床预后相对不佳，一定要及时去医院进行相关的治疗，这样才能够保证日后的恢复。