王晓

足跟痛又称为跟痛症，是由一系列病因引起的足踝部症候群，常见病因为足底筋膜炎，其典型表现为晨起后、久坐后落地脚痛，经过行走疼痛可缓解，多由于足底筋膜受到损伤后产生的局部无菌性炎症。另外，还与足踝部踝管综合征、足底跟腱综合征、足底骨折、肿瘤以及结核有关，部分患者由足周软组织炎症、滑囊炎、跟腱炎所致，依据临床症状以及体格检查可明确诊断，可通过影像学检查排除肿瘤、结核等情况。

微创介入治疗是脊柱源性疼痛常用的治疗手段，适用于药物治疗或保守治疗效果不佳，且手术风险大，或未达到手术治疗程度的患者。微创介入治疗包括局部神经阻滞、局部射频治疗、化学药物注射、软组织松解治疗等，适用于腰椎间盘突出、颈椎肩盘突出、关节紊乱错位、骨折、肿瘤晚期辅助治疗等，通过微创介入治疗可达到缓解疼痛的目的。微创介入治疗对于老年患者尤其适用，其特点为微创、安全、有效。

胰腺炎分为轻症，中度重症和重症三种类型，轻症和中度重症型无并发症，重症胰腺炎的并发症包括： 1、胰腺假性囊肿：最常见，早期腹腔积液经4周治疗未得到有效控制，可有采用中药或内镜下介入治疗； 2、多脏器功能衰竭：首先出现心功能衰竭，其次是肾功能衰竭、肝功能衰竭； 3、急性呼吸窘迫综合征：突发胸闷、气短、躁动不安，应立即吸氧或无创呼吸机替代治疗； 4、胰腺周围脓肿：腹痛、高热，淀粉酶、脂肪酶升高； 5、腹腔高压综合征：死亡率极高。

儿童如果将口香糖吞进肚子里，只要耐心等待口香糖从大便中排出即可。由于不同儿童的消化功能不同，活动时间不同，口香糖从大便中排出的时间也因人而异。 口香糖大多以天然树胶或甘油树脂制成，当口香糖在口腔中经过一段时间咀嚼，甜味吸收后剩下称为胶基的物质。此种物质既抗酸也抗碱，所以在胃肠道中既不会被酸性的消化液分解，也不会被碱性的消化液分解。胃肠道中存在大量消化液及其它物质，整体较湿润，不必担心口香糖在胃肠道中粘住。

上消化道出血一般表现为呕血或黑便，上消化道出血原因包括急性胃黏膜病变、消化性溃疡、胃癌、贲门黏膜撕裂综合征、食管胃底静脉曲张破裂出血等。 以上疾病大部分不会引起患者腹痛，可以引起患者腹痛原因包括消化性溃疡和胃癌。此类患者主要是因为胃酸对胃黏膜破损溃疡的腐蚀作用导致腹痛，但消化道出血情况下可能会减少胃酸对溃疡的腐蚀作用导致腹痛减轻，因此上消化道出血腹痛较为少见。

黑便一般考虑上消化道出血，不考虑下消化道出血。因为消化道出血位置越高，便颜色越深，位置越低，便颜色越容易为红色。下消化道出血一般表现为血便，上消化道出血一般表现为黑便，是因为上消化道出血后血液在胃内被胃酸所氧化，导致颜色变黑。引起黑便原因主要是上消化道出血疾病，例如急性胃黏膜病变、胃溃疡、十二指肠溃疡、胃癌等。下消化道出血是十二指肠Treitz韧带以下的小肠和大肠出血，此类部位出血无胃酸腐蚀，无胃酸氧化作用，一般表现为便血。 下消化道出血包括小肠出血和结肠出血，最常见结肠出血。结肠出血主要原因是结肠癌和结肠息肉出血，其次少量出血见于炎症性疾病，例如溃疡性结肠炎以及细菌性痢疾等导致结肠黏膜损伤导致少量出血，同时伴有黏液脓血便，鲜血便多见于息肉以及肿瘤患者。下消化道出血还包括小肠出血，小肠出血较少见，小肠出血原因大多数为血管畸形以及部分小肠肿瘤。因此黑便患者首先需要考虑上消化道出血，便血患者首先考虑下消化道出血。

上消化道出血主要表现为黑便、呕血，可以根据不同原因给予相应治疗。不同原因治疗疗程不同，主要有以下几点： 1、食管胃底静脉曲张破裂出血，该病出血较迅猛，需要进行积极治疗，例如药物止血治疗以及食管静脉曲张硬化治疗。得到及时治疗患者在1-2天内可以达到止血效果； 2、消化性溃疡治疗，内科药物治疗有效，患者出血可以在1-2天内得到控制。如果属于严重出血，内科治疗效果欠佳者需要进行介入治疗或外科手术治疗，需要尽快给予止血，挽救患者生命。但后续治疗例如溃疡完全愈合需要4-6周时间； 3、急性胃黏膜病变以及食管贲门黏膜撕裂症患者在给予内科药物治疗后，患者在1-2天内可以达到止血效果。

慢性直肠炎大多为溃疡性直肠炎，经过临床治疗可以达到临床缓解。溃疡性直肠炎治疗包括内科治疗和外科治疗。内科治疗目标是诱导并维持症状缓解以及黏膜愈合，防治并发症，改善生存质量。常用药物为氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂、抗生素等。氨基水杨酸制剂包括5-氨基水杨酸制剂，例如灌肠剂、栓剂和柳氮磺胺吡啶，用于轻中度溃疡性直肠炎的诱导缓解以及维持症疗。 糖皮质激素对急性发作期存在较好疗效，适用于对氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻中度患者，特别适用于中重度活动期患者。免疫抑制剂适用于5-氨基水杨酸维持治疗效果不佳，症状反复发作以及激素依赖的维持治疗。此外，还可以使用生物制剂，例如英夫利昔单抗。外科治疗指征包括中毒性巨结肠、消化道大出血以及癌变。

30岁心肌缺血原因主要有以下几点： 1、需要考虑非器质性问题，例如精神紧张、焦虑、休息较差，为年轻人常见的诱发因素，这些因素都有可能会引起冠脉痉挛，从而导致心肌缺血发生； 2、需要注意是否存在器质性病变，例如贫血、甲亢、心肌炎、先天性心脏病等，都可能会引起心肌缺血。 对于心肌缺血严重程度还要注意结合临床症状以及相关检查进行评判，30岁心肌缺血的患者建议进行动态心电图、活动平板试验、心脏彩超等相关检查，进一步确诊心肌缺血的原因。

主动脉瓣是连接左心室和主动脉的门户，主动脉瓣出现狭窄时会引起一系列临床症状。首先需要明确主动脉瓣正常面积超过3cm^2，如果主动脉瓣瓣口面积出现狭窄，但＞1cm^2时，属于轻度主动脉瓣狭窄；如果瓣膜面积为0.75-1cm^2，达到中度主动脉瓣狭窄；瓣口面积＜0.75cm^2，属于重度主动脉瓣狭窄。 如果出现中重度主动脉瓣狭窄，患者会出现胸闷、胸痛甚至晕厥等临床症状。针对重度主动脉瓣狭窄患者，需要进行外科手术干预或内科介入治疗。