齐凤杰

讲解医师：齐凤杰  （主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院病理科
乳腺癌出现骨转移，最常见的部位是胸、腰段椎骨和骨盆，还有脊柱、肋骨、长骨等处，转移到胸骨的概率最低。乳腺癌出现骨转移，临床上主要表现是在病变区出现疼痛，疼痛程度不一，轻者钝痛，重者剧痛。\nX线检查可见癌灶呈不规则的骨质破坏，类似于虫蚀样改变，少数可显示破骨和成骨的双重性改变，还可并发病理性骨折，如果是腰、脊椎骨折，还可以导致截瘫，甚至大小便失禁，化验检查可见血清碱性磷酸酶升高、血钙升高、乳酸脱氢酶升高等。发生骨转移的患者，需要针对乳腺癌进行全身治疗，如化疗、内分泌治疗、靶向治疗等。

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就职单位：深圳市罗湖区人民医院病理科
男性乳腺癌早期大多数没有任何症状，也不会出现疼痛，主要以乳腺无痛性包块为主，但是极个别的早期乳腺癌病人也会出现疼痛症状，乳头或乳晕下出现肿块，达到0.5-1cm的时候会出现局部疼痛。对于乳房有疼痛的患者，一定要注意观察，要高度引起重视。虽然只有很少数的乳腺癌患者是由于疼痛去医院就诊而发现乳腺癌，但是也不能麻痹大意。\n一旦发现无规律的乳房疼痛，或者发现肿块而没有疼痛的情况，均应第一时间去医院就诊，进行查体、辅助检查，比如超声检查、钼靶检查等等。如发现病变，应在超声引导下穿刺活检，行病理组织学检查后明确诊断。

讲解医师：齐凤杰  （主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院病理科
三阴乳腺癌患者的生存时间主要取决于所处的临床分期，主要有以下两种情况：\n1、三阴乳腺癌早期：目前全国统计的三阴乳腺癌，如果是临床分期Ⅰ-Ⅲ期，五年生存率现在能达到80%，与五年前三阴乳腺癌生存期只能达到50%相比，生存期有了明显的提高。早期三阴乳腺癌经过规范化治疗后，复发风险非常低。一些数据研究表明，三阴乳腺癌的复发几率并不比其他类型乳腺癌高。\n2、三阴乳腺癌晚期：如果三阴乳腺癌是临床分期Ⅳ期，患者已出现远处脏器转移，五年生存期仅能达到20%，主要是由于治疗手段相对单一，既不能进行内分泌治疗，也不能进行分子靶向治疗，只能化疗和放疗，因此三阴乳腺癌尤其是晚期者预后相对就差。

讲解医师：齐凤杰  （主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院病理科
乳腺癌已有淋巴结转移是指恶性肿瘤细胞通过淋巴道转移到区域淋巴结，可转移到前哨淋巴结、腋窝淋巴结、内乳淋巴结和锁骨上下淋巴结。一旦乳腺癌患者出现淋巴结转移，临床分期一般为Ⅱ-Ⅲ期。如果乳腺癌发生腋窝或者锁骨上淋巴结转移，除了对乳腺做根治性的手术切除以外，还需要做腋窝和锁骨淋巴结的清扫，术后需要进行放疗等治疗手段。\n乳腺癌患者出现淋巴结转移，一定要保持良好的心态，积极配合医生治疗，根据组织学分级、分子分型、临床分期、复发危险度等情况综合评估病情，采用手术、化疗、放疗、内分泌治疗及分子靶向治疗等等多种手段。即使出现了淋巴结转移，患者的五年生存期也会达到80%左右。

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就职单位：深圳市罗湖区人民医院病理科
哺乳期乳腺癌的主要症状，是乳腺内会出现无痛性肿块，质地较硬，活动性差，即使乳汁排空后肿块依然存在。腋窝淋巴结也可以肿大，乳房皮肤出现橘皮样外观，乳头内陷或偏向一侧，乳头溢血或乳头溢液。如果是炎性乳腺癌，还会有红、肿、热、痛的表现。\n哺乳期一旦出现上述症状和体征，应及时去医院行超声检查，必要时穿刺活检进行病理组织学检查，以排除哺乳期乳腺癌。因哺乳期乳腺本身增大、肿胀、较硬，肿瘤不易早期发现，容易误诊为哺乳期乳腺炎，一旦发现多半属于中晚期，因此早发现、早诊断，并及时规范化治疗，对提高哺乳期乳腺癌生存期至关重要。

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浸润性乳腺癌Ⅱ期的治愈率也就是生存期，因人而异，各有不同。影响浸润性乳腺癌生存期的因素有很多，最主要的因素是乳腺癌的分期、组织学分级及分子分型。Ⅱ期浸润性乳腺癌主要包括ⅡA期和ⅡB期，浸润性乳腺癌Ⅱ期属于早期乳腺癌，但由于免疫表型和分子分型不同，而有不同的预后，如三阴乳腺癌，虽然是Ⅱ期癌，但细胞增殖活性高，对化疗、内分泌治疗不敏感，预后差。而同为Ⅱ期的Lu-minalA型患者，预后就非常好，规范化治疗后五年生存期可达90%。\n因此早发现、尽快综合评估、积极对因规范化治疗，是提高乳腺癌患者生存期最有效的办法。

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乳腺癌OFS是指乳腺癌卵巢功能抑制，通过OFS也就是卵巢功能抑制，可以迅速降低体内的雌激素水平，达到绝经后状态。高危绝经前激素受体阳性的乳腺癌患者推荐使用，中危患者考虑使用，低危患者不推荐使用。用药最佳时机，可选择激素受体阳性乳腺癌，化疗前辅助内分泌治疗用药和化疗同步用药，及化疗结束后直接用药。\n辅助内分泌治疗用药时间一般为2-5年，OFS已应用于乳腺癌治疗数十年，早期辅助治疗研究证实单独的OFS，能够降低50岁以下乳腺癌患者的复发风险，改善生存率。OFS联合芳香化酶抑制剂治疗，患者的生存期可以得到明显改善。

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不同分型中乳腺癌恶性最高的如下：\n1、乳腺癌按病理形态学分型：恶性程度最高的是炎性乳腺癌，患者会出现整个乳腺发红、发热、皮肤广泛水肿、皮肤淋巴管受累，也会有腋窝淋巴结肿大、融合。其发展速度非常快，很容易出现局部脏器的受侵、远处脏器转移，患者生存时间也比较短，很早就会出现转移或复发，往往在确诊时已经属于中晚期或进展期。\n2、按乳腺癌分子分型：三阴乳腺癌恶性程度最高，此种类型乳腺癌的癌细胞往往分化程度低、增殖活性高、侵袭性强，容易出现复发扩散和转移。又因为三阴乳腺癌的治疗手段比较局限，手术切除后只能采用传统的放疗、化疗等，而没有机会采用内分泌治疗或靶向治疗。所以，治疗方法比较单一，导致预后较差。

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就职单位：深圳市罗湖区人民医院病理科
腋下有个硬块，并且伴有疼痛，要先考虑炎性病变，而不是乳腺癌，腋下有肿块可能是以下几种疾病：\n第一、肿大的淋巴结，当淋巴结有炎症和巨大淋巴结增殖症时，常出现肿大伴压痛。\n第二、淋巴结结核。\n第三、副乳腺，包括副乳腺纤维腺瘤和副乳腺腺病等。\n第四、淋巴瘤，如霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤，也有时以腋下淋巴结肿大为首发症状。\n第五、乳腺癌淋巴结转移，如果有乳腺癌病史时，淋巴结肿大首先要排除是否有转移癌可能，但淋巴结转移癌形成的腋下肿块一般无压痛。\n如果发现腋下有硬块，一定要引起重视，去医院就诊行超声、钼靶检查，必要时在超声引导下做空芯针穿刺活检、病理组织学检查，以明确诊断。

讲解医师：齐凤杰  （主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院病理科
Ⅲ期乳腺癌的治愈率相对较低，因为乳腺癌Ⅲ期的患者通常会合并有腋窝淋巴结的融合和转移，以及锁骨上下淋巴结转移。但如果及时进行了有效治疗，术后的生存时间可以达到3-5年，生存率可以达到50%左右。所以，Ⅲ期乳腺癌患者在手术前应该进行新辅助治疗，能够降低临床分期，手术治疗后进行系统的放疗、化疗及靶向治疗，可提高肿瘤的治愈率和生存时间。\n对晚期的患者，应以延长寿命，提高生活质量为目的，需要兼顾患者的局部治疗和全身治疗。所以，早发现、早诊断和早治疗是提高治愈率的关键。