黄红军

手烫伤起泡提示创面是Ⅱ度烫伤，包括浅Ⅱ度或深Ⅱ度。水泡可以用无菌针头刺破放液，但是如果对于直径＜0.5cm的水泡不想刺破时，也可以保留水泡的完整。患者水泡刺破以后，局部外涂扶他林软膏、无菌敷料包扎，患者创面一般愈合比较顺利。而不刺破水泡的治疗方法，与水泡刺破的治疗方法相同，也需要包扎，以保护创面，但患者需要注意以下几点：1、患者需要患肢抬高，由于下垂会加重创面与创面周围的水肿，延迟创面愈合，有可能造成局部感染；2、在包扎时注意手指分开，如果患者手指放在一起包扎，创面愈合以后，有可能造成手指黏连；3、患者需要清淡饮食，避免辛辣食物，以及注意合理作息，从而促进创面愈合；4、创面愈合以后，患者要尽早行预防瘢痕增生的综合治疗。如果患者没有瘢痕，不需要特殊治疗，如果有瘢痕，要正规的抗瘢痕增生综合治疗，包括外涂舒巴坦祛疤凝胶、戴弹力手套等常规治疗瘢痕的方法。经过这些正规处理，一般愈合可以达到接近正常皮肤的外观，不影响患者的手部功能。

患者开水烫伤一般在10天左右，创面即可愈合。开水烫伤大部分创面为Ⅱ度烧伤，Ⅱ度烧伤包括浅Ⅱ度和深Ⅱ度，这些患者经过正规处理，一般愈合比较顺利。开水烫伤后，一般有以下处理方法：1、冷敷：处理方法主要有早期迅速脱离热源、尽早进行创面冷疗，创面冷疗可以用凉水，也可以用冰块，但用冰块的过程中，要用毛巾包裹，避免局部冻伤或二次损伤；2、包扎：创面处理时要注意创面，尽可能采用包扎疗法，创面冲洗消毒以后，水泡较大时可以用无菌针头刺破放液，再外涂治疗烧烫伤药物，使用无菌辅料包扎，辅料渗湿注意及时更换，如果烫伤是在肢体应注意患肢抬高；3、注意饮食：平时注意清淡饮食，避免辛辣食物，一般7-10天左右可以顺利愈合；4、预防瘢痕增生：10天左右愈合以后，要动态观察局部有没有瘢痕，有时间愈合的创面，大部分没有瘢痕。如果有散在、微小的瘢痕，或者不明显的瘢痕，建议进行正规的抗瘢痕增生综合治疗。治疗方法主要有局部外涂抗瘢痕药物，比如舒巴坦凝胶，局部穿弹力衣物进行压迫治疗。

烫伤后瘢痕变黑，治疗方法主要如下：1、应进行加强预防瘢痕增生的综合治疗，主要是外涂药物和进行压力治疗，外涂药物包括舒巴坦凝胶等，进行压力治疗时应穿弹力衣物、弹力绷带或弹力套。通过综合治疗抑制瘢痕增生，可以抑制瘢痕变黑，因瘢痕变黑是色素沉着、局部淤血导致，经过正规治疗瘢痕，瘢痕变黑可得到治疗；2、应避免日光照射，可以戴太阳帽、手套，或穿衣物遮蔽，避免日光直射，可减轻瘢痕处色素沉着；3、如果患者瘢痕较明显，药物治疗效果不明显，或局部色素沉着仍较明显，可以采用手术。可以通过手术切除后直接经皮缝合、植皮或使用皮肤扩张器，或用正常皮肤代替瘢痕皮肤等，来改善局部外观；4、可用激光、局部注射皮质类固醇激素如曲安奈德，或进行浅层放射线治疗，可以治疗瘢痕变黑。

开水烫伤起疱后的主要处理措施如下：1、迅速脱离热源：脱离热源时要注意技巧，若脱下衣物较为困难，可以直接用冷水浇淋过热的衣服，以进行迅速降温，达到脱离热源的目的；2、冷疗处理：可以用冷水、冰块进行冷敷，用冰块时要注意用毛巾或纱布包裹，避免局部出现冻伤等二次损伤，从而加重创面；3、创面处理：对创面重新消毒，如果起的疱较大，可以用无菌针头刺破水疱，使水泡放液以减轻局部张力，如果水疱较小，也可以不刺破，较小水疱一般是指直径＜0.5cm的水疱；4、疤痕治疗：经过上述处理后，创面一般能较顺利愈合，大部分不会遗留疤痕。如果创面遗留疤痕，要进行标准的预防疤痕增生综合治疗，基础治疗即外涂药物和压力治疗。外涂药物常用的是舒巴坦祛疤凝胶等，压力治疗有弹力套、弹力绷带、弹力衣服等配合使用，疤痕增生可受到抑制，皮肤外观可明显改善，可恢复接近正常的外观。

烫伤后水疱破裂，并一直流水，主要处理如下：1、创面包扎是临床处理创面最常用的方法，烫伤后因热损伤导致局部毛细血管扩张、血管内液体外渗，临床可观察到一直流水，通常会持续1周左右。此时采用包扎疗法，一方面可以避免局部污染、感染，另一方面可以避免创面过分干燥，促进创面愈合，还可止痛，如果敷料渗湿，及时更换即可；2、会阴部、面部等部位创面较难包扎，则可以采用暴露疗法。如果水疱已经破裂，可局部外用药物如磺胺嘧啶乳膏等。如果流水较多，经常用棉签拭去外渗液体，保持局部相对清洁，即可达到治疗目的；3、如果渗出依旧较多，还可以采用半暴露疗法，即局部外敷一层敷料。敷料如果渗湿，及时更换单层敷料，即可达到治疗目的。经过正规处理，如果创面愈合顺利，大部分患者瘢痕不明显，或基本不遗留瘢痕，皮肤可以恢复到接近正常的外观。

烫伤后，创面愈合2周，才建议使用祛疤产品，原因主要如下：1、过早使用祛疤产品，易使新生皮肤过敏，因新生皮肤较脆弱、敏感，可对多种药物产生过敏反应，部分患者过敏反应较重，可能会出现湿疹，治疗较困难；2、使用祛疤产品时，一般会涂抹或轻微按摩新生表皮，易出现水疱，因新生表皮和真皮粘合力较差，因此建议2周后使用祛疤产品；3、创面愈合后，立即应用的是压力治疗，建议用弹力绷带，因弹力衣物也可以造成局部水疱或因碰触创面糜烂、破溃，而弹力套既可以起到压力作用，又可以起到保护新生表皮的作用。在2周左右，表皮和真皮粘合力增强，可以用祛疤产品。开始用祛疤产品时，一般建议应用膏剂，动作应柔和、轻微，避免过度按摩。经过早期疾病过渡，逐渐增加涂抹药物次数、涂抹时按摩力度，疤痕一般会得到较好治疗。

脚烫伤后感觉痒得很厉害，主要处理措施如下：1、加强创面处理：局部瘙痒主要原因是炎症反应产生的炎症因子如白三烯、5-羟色胺等聚集导致，可以通过加强局部冲洗、消毒，外用抗感染药物如磺胺嘧啶银乳膏，用湿性愈合敷料如美必康等覆盖创面，再用无菌纱布包扎，敷料渗湿时要及时更换，一般能缓解瘙痒；2、抗过敏药物：如西咪替丁、依巴斯汀等，有缓解局部瘙痒的作用；3、患肢抬高：患肢下垂可导致创面延迟愈合，或创面局部细菌繁殖、增生较明显，应注意抬高患肢；4、清淡饮食：要避免进食辛辣食物刺激，否则会加重创面瘙痒或疼痛。经过上述处理，脚烫伤后瘙痒症状一般能较好缓解。

局部烫伤后起水疱，常用以下处理方法：1、冷疗：应迅速脱离热源，尽早冷疗，可以用冷水或冰块，用冰块时要用毛巾或纱布包裹，避免出现冻伤或二次损伤；2、处理创面：局部应冲洗消毒，水疱较大时要用无菌针头刺破水疱放液，减轻水疱局部张力。如果水疱较小，如直径在0.5cm以下，可以不用刺破水疱，注意保护水疱即可；3、外涂药物：局部可外涂治疗烧烫伤的药物，如磺胺嘧啶银乳膏等，无菌敷料包扎应及时更换，创面一般愈合会较顺利；4、其他方法：要注意患肢抬高，下垂时易出现局部水肿，延迟创面愈合。还应避免碰触其他物体，烫伤后表皮脱落易造成二次损伤。还要注意清淡饮食，避免进食辛辣食物。

烫伤时进行冰敷，应持续敷到疼痛完全缓解或明显减轻为止。烫伤后应尽早冷疗，因冷疗可减轻创面，避免创面进一步加深、加重，也可以明显止痛。冰块是冷疗的重要手段之一，用冰块冷敷烫伤部位，注意要包毛巾或无菌纱布，因冰块直接放在创面上，易在局部形成冻伤或二次损伤，从而加深、加重创面。可以间断用冰块进行冰敷，如果持续冰敷，易造成冻伤，而间断的好处是可以避免冻伤。关于间断的方法，主要是在疼痛完全缓解时去除冰块，如果疼痛逐渐出现，再次放置冰块。冰敷治疗的时间可以较长，较长时甚至可达到24小时，待冰敷疼痛完全缓解或明显消失时去除冰块。如果创面包扎后又出现疼痛，还可以进行冰敷，可以将冰块放于敷料浅层，也能达到冰敷目的。

患者烫伤后离开凉水特别疼的缓解方法，主要也有以下几个方面：1、抬高患肢：临床观察到，患肢抬高可以明显缓解疼痛，如果是上肢烫伤，此时可以将患肢高过头顶，疼痛可以得到明显缓解；2、使用冰块：可以用毛巾或者多层纱布包裹，放在创面上，但避免冰块直接放在创面上，由于直接放在创面上，可能会造成局部冻伤，或者二次损伤；3、使用药物：可以用药物止痛，比如口服布洛芬胶囊，或者是肌肉注射曲马多等，都可以达到止疼效果。也可以在局部使用止疼药物，比如利多卡因乳膏，可以明显缓解局部疼痛；患者烫伤以后，止疼是重要的一环，通过冷疗可以起到明显的止痛作用，而口服药物、局部应用止疼药物，在临床上使用较少。如果患者离开凉水以后仍然疼痛，提示患者冷疗的时间不够。患者冷疗不要拘泥于时间，冷疗可以延迟到十几个小时，甚至20个小时左右。但是冷疗要注意方法，比如用冰块进行冷疗的过程中，可以间断冷疗。待去除冷疗以后，创面不再疼痛，就可以结束冷疗，此时可以再包扎创面。