鹿小燕

压差即收缩压和低舒张压两个数相减得到差值叫压差。压差正常值是20-60mmHg，如果压差是70mmHg，则提示压差较大。如果没有明显症状，没有头晕、乏力、胸闷、憋气症状，可以暂时不用处理。如果症状非常明显，这时候要到医院进行相关检查，除外合并其它因素，比如甲状腺功能亢进、严重贫血、缺血性心脏病等疾病。 压差大主要是跟动脉弹性相关，最常见于老年人，因为老年人随着年龄增长，动脉弹性逐渐减弱，然后硬度增加，这时候回弹功能会比年轻人要差，合并高血压或者其它动脉粥样硬化疾患者群更常见。老年人会出现单纯收缩期高血压，可以看到低压在正常范围内，高压到170-180mmHg，这时候如果低压还在正常，高压这么高，脉压差则会超过70mmHg。

血压左手120mmHg，右手140mmHg，即左右两边血压差20mmHg，在正常范围内。正常情况下大多数人右侧血压比左侧要高，因为测血压时候都测肱动脉，右侧肱动脉起源于头臂干分支，左侧肱动脉起源于左锁骨下动脉，头臂干分支和左锁骨下动脉都起源于主动脉，但是头臂干分支是比较大分支，所以压力会比左锁骨下动脉要高，这也是右侧血压比左侧的压高的原因。 而且右侧血管距离心脏要远，所以压力相对应该更高。临床上两侧压差在正常范围内，是允许的，范围过大之后要看量血压时候袖带绑的是否合适、松紧度掌握怎么样以及患者有没有做到充分安静状态下、心态平和状态下量血压。比如患者刚来门诊，刚从楼上爬上来，呼哧呼哧，心率血压肯定不平稳，这时候测出来血压肯定不准，可能两侧压差比较大。临床上首先要保持测血压时候要处于安静状态，如果还是两侧压差比较大，要看左锁骨下动脉有没有发生狭窄，需要做血管超声。

正常人早上血压会高，因为正常人24小时内血压都会有波动。一般早晨起床时候交感神经系统开始兴奋，这时候会引起心率增快，然后血压增高。当然一般正常人血压再高不会超出140/90mmHg。 通常在上午8-9点大部分人会有血压第一个高峰，到下午5-6点会有第二个血压高峰，到下午6点之后血压又开始缓慢下降，夜间大概凌晨2-3点时候血压会降到最低水平，白天的血压和晚上的血压波动会在10%左右。但是一般收缩压即高压波动会比舒张压即低压波动幅度相对要大，所以正常人在一天24小时之内，血压会有正常波动。有时候大量运动之后，尤其有人早起跑步，血压有波动，只要不超过正常范围，则没有问题。

146/98mmHg血压值在高血压分级上应该属于高血压1级，血压程度并不是特别高。高血压诊断需要连续三次不同时间测量，血压都超过140mmH/90mmHg。如果只是偶尔一次血压高，看有没有诱发因素，如过度紧张或者在大量运动之后，血压可能会有升高或者有时候发烧，发烧也可能会引起血压增高。 如果除外上述因素，高血压就有明确诊断。血压146/98mmHg，建议先饮食生活方式改善，比如低盐、低脂饮食，然后加强运动，如果体重过大减肥控制体重，然后过2-3个月后再来监测血压，如果血压能降下来就可以不用吃药。如果血压持续不能下降，而且还伴随明显症状，要考虑开始药物规范化治疗。

一躺下就胸闷、呼吸气短要鉴别是生理性因素，还是病理性原因。生理性因素如长期工作压力特别大、爱熬夜，年轻人比较多见。比如近期加班频繁，然后过度劳累出现一躺下可能就会胸闷、憋气。特殊人群，比如孕妇怀孕七八个月即月份比较大时候因为肚子大导致膈膜上抬，会产生胸闷、憋气症状。病理性的因素多见于肺系疾病，比如肺炎、喘息性支气管炎、支气管哮喘、各种原因引起来胸腔积液，还有胸膜炎等都会引起胸闷、憋气、气短情况。 此外，合并心脏疾病，比如合并慢性心力衰竭患者，本身心功能就不好，躺下回心血量增加会加重心脏负担，也会出现胸闷、气短症状。

做过心脏支架患者在饮食上没有特别禁忌，跟正常人一样，可以喝牛奶，除非对牛奶不耐受。亚洲人群有很多的人喝牛奶容易泻肚子，引起消化不良，如果没有上述问题，支架后喝牛奶完全没有问题，而且牛奶中优质蛋白大量摄取对于提高抵抗力也非常有好处。 做完心脏支架患者强调均衡饮食，当然前提是没有糖尿病、肾脏病等情况。如果合并糖尿病或者高血压、血脂高、肾脏病，饮食上要低盐、低脂、优质低蛋白饮食，不能像没有合并上述疾病一样正常饮食。所以在临床上放架后，无论是家属还是患者本身，都要做到放松心态，如果还有特别不明白问题也可以请教医生。

虽然心脏在左胸部，但是不可能精确地感觉到左心房疼痛。如果有左心前区疼痛，这时要看伴随症状、疼痛性质，比如只是觉得刺痛了一下然后很快消失，这时候不用担心，可能由肋软骨炎导致。 好多时候部分年轻人常出现左心前区刺痛，一深吸气觉得疼痛更重，这时候不用紧张，是肋软骨炎，过度换气时候可能也会出现上述症状。 还有部分体型瘦弱年轻人可能剧烈运动时候出现自发性气胸，也会出现心前区疼痛。如果左心前区持续疼痛不能缓解，这时候最好到医院就诊，做心电图看有没有心脏缺血改变。年轻人除外有没有病毒性心肌炎即近期内有没有感冒或者发烧，如果是年龄大要除外有没有缺血性心脏病。

血清脂蛋白-α叫Lp(a)，是LDL特殊表现形式，主要是跟遗传因素相关，比如患者父亲Lp(a)即血清脂蛋白特别高，该患者血清脂蛋白高可能性也非常大，而且该指标高和服用降脂药物没有太大关系，吃他汀类降脂药物可能会使低密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇下降，但是Lp(a)不会得到改善。 Lp(a)是冠心病独立危险因素之一，主要跟遗传性相关，主要决定于基因相关指标，是目前临床上还没有更有效药物来降低该指标。如果一旦发现血清脂蛋白指标有异常，提示这个人以后得冠心病几率非常大。这时候要积极避免引起冠心病危险因素，比如控制体重、减少高热量饮食摄入，然后规律休息、控制血压、控制血糖，以减免冠心病发生风险。

如果是心率128次/分钟，已经＞100次/分钟，按照正常心率范围60-100次/分钟，已经叫窦性心动过速。如果心率增快，不能完全凭一次心率快判定为病理性因素。如果偶尔一次增高，没有关系，比如剧烈运动、情绪激动、大量饮酒、喝咖啡、喝茶之后可以引起一过性心率增高，可以不用处理。 如果持续心率增快，要看有没有合并病理性因素，比如最近有没有发烧，体温每升高1℃心率会增加10次/分钟即发烧时候心率会增快；有没有合并贫血、有没有出血，因为贫血时候机体会代偿性让心率增快；有没有合并内分泌相关疾病，如甲状腺功能亢进也会出现心率增快。此外，除外器质性心脏病，比如缺血性心脏病、冠心病、高血压性心脏病或者心脏功能不全，这时候都会出现心率增快问题。

心脏供血不足也要分清楚具体情况。比如因贫血、血容量不足引起来心脏缺血，这时候要纠正贫血原因，比如有人是缺铁性贫血，这时候要补铁，增加含铁丰富食物摄入，血色素升高后，心脏缺血也会改善。 如果心脏供血不足是器质性心脏病，比如冠心病、心肌炎或者高血压性心脏病等引起，积极地治疗原发病，饮食上没有特殊要求。如果没有合并高血压、高血脂或者糖尿病等，饮食以营养均衡、清淡为主，还要摄入优质蛋白。 如果合并糖尿病、高血脂、高血压，要低盐、低脂、糖尿病饮食即每天主食摄入量不能超过5两。如果又合并肾病，这时候不能够摄入大量蛋白质，应该是低蛋白饮食为主。所以临床上心肌供血不足患者饮食应该结合具体情况，要除外贫血、器质性心脏病等原因，不同对待。