鲜彤章

原发性甲状腺功能减退症通常指原发于甲状腺功能减退，临床中会有原发和继发，实际上相对于是问题出在甲状腺还是处在垂体。因为甲状腺分泌甲状腺激素，靠垂体来指挥。如果是垂体出现了问题，导致甲状腺分泌功能减低，叫做继发性甲状腺功能减退，是因为别的腺体出了问题，是受害腺体。 如果是原发性甲状腺功能减低，就是指本身甲状腺发生了问题，自己不分泌，这时上游激素，垂体分泌促甲状腺激素分泌升高，这种是非常常见的甲状腺功能减退原因。通常甲状腺功能表现是T3、T4是减低，促甲状腺激素升高，提示原发于甲状腺的甲状腺功能减低。

不管男女都可以有脚抽筋的问题。脚抽筋实际上是因为肌肉发生了痉挛称为抽筋，下肢确实更容易发生肌肉痉挛。肌肉痉挛的原因是这一块肌肉，发生了缺血或缺氧，因为肌肉收缩受到钙的影响，或发生了钙离子波动，都可能会导致这块肌肉的痉挛。 脚抽筋有多种多样的原因，如缺血，一个姿势呆久了，血液循环比较差就可能会发生腿抽筋的现象，或剧烈运动以后休息状态下，有时局部血液供应发生变化也可以出现腿抽筋，医学更常见的是因为钙离子缺乏也可以导致抽筋。一般更年期的女性或老年男性、女性更常见，因为钙吸收会受到影响，同时骨质流失又比较多。整体来说，人体钙储备是减少的，可能更容易发生抽筋情况。所以如果发生在老年女性需要特别警觉，到医院查看有没有骨质疏松的情况。

低密度脂蛋白胆固醇是主要导致动脉粥样硬化的胆固醇，是坏胆固醇，可理解是不好胆固醇，降低低密度脂蛋白胆固醇的方式如下： 1、生活方式干预，比如可以减少脂质摄取，70%-80%低密度脂蛋白胆固醇都是内源性合成即肝脏合成，并不是吃进来。所以只要适当控制就可以，部分人血脂一高就吃纯素，一个鸡蛋都不吃，会出其它问题，比如营养缺乏，建议每天一个鸡蛋，每天一个蛋黄。因为70%-80%都是内源性合成，所以运动非常重要。运动肌肉会消耗掉一部分胆固醇，内源性产生胆固醇也会减少； 2、药物治疗，如他汀类药物，可以减少胆固醇合成，是控制胆固醇合成关键酶抑制剂，把关键酶抑制住以后，肝脏合成胆固醇会下降，可以使低密度脂蛋白胆固醇达到正常水平。

高尿酸血症的原因是两个方面的： 1、尿酸合成增加：人体尿酸主要是通过尿液进行排泄的，首先合成增多，合成增多是摄入了含嘌呤的食物以后就可以导致尿酸分泌增加。什么食物含有嘌呤的如海鲜、啤酒、动物内脏或蘑菇，实际上就是吃起来非常有鲜味的东西，含嘌呤都比较高，含嘌呤高的食物进入人体内，人体代谢之后就会合成尿酸，导致尿酸合成增加，所以并不是吃什么东西多了，反而尿酸会低。如果吃动物内脏，啤酒，尿酸就会升高； 2、尿酸排泄减少：尿酸排泄主要是通过肾脏排泄，排泄量实际上跟遗传有关系的，有的人肾小管回吸收尿酸的能力就非常强，所以即便合成尿酸不多，但肾脏回吸收了这个过量的尿酸，也可以导致血尿酸偏高。吃什么食物可以导致尿酸排泄增多，一般来说，尿酸溶解度跟pH值有关系，就是跟尿液酸碱度有关系。当尿液偏碱性时，尿液里头溶解尿酸就会增加，排出的尿，尿酸就会增多。所以对于高尿酸血症的人来说，可以建议喝苏打水，或多吃小苏打，还有碱性的食物都可以使尿液排出增多。但整体来说，食物中并没有太多碱性的食物，所以通常推荐的是苏打水或小苏打片。

高尿酸血症根据有没有症状分为有症状高尿酸血症或者叫痛风性高尿酸血症，以及无症状性高尿酸血症，两者治疗方案不太一样。现在根据高尿酸血症专家共识，对于有症状患者即发生过痛风高尿酸血症患者，降尿酸目标值会更低，一般要把尿酸降到360μmol/L以下，大部分都需要用药物进行干预。没有症状高尿酸血症患者会依据危险因素进行治疗。包括非药物治疗，比如低嘌呤饮食、限制含嘌呤食物摄入，比如海鲜、啤酒、动物内脏等嘌呤含量比较高需要限制。高尿酸实际上跟体重非常相关，如果短期内体重明显增加，尿酸也会明显升高。 因此建议患者，如果还合并有超重或者肥胖，进行减重，通常可以使尿酸恢复正常。生活方式干预是无症状高尿酸血症非常重要治疗环节，即使进行药物治疗也要在生活方式干预基础上进行。

促甲状腺激素是垂体分泌激素，指挥甲状腺分泌激素，属于上游激素或者理解为甲状腺激素领导，受到甲状腺激素调控。促甲状腺激素高，有可能是垂体长促甲状腺激素瘤，导致促甲状腺激素高，甲状腺激素也会高，病变在垂体。更常见情况是甲状腺激素低或者甲状腺激素正常，但是促甲状腺激素非常高，这种情况下病变在甲状腺，甲状腺本身功能发生减退。如果是促甲状腺激素高，甲状腺激素也高，病变在垂体，可能会发生甲亢状态。 如果是病变在甲状腺，促甲状腺激素高，甲状腺激素偏低或者正常，处于甲状腺功能减退状态，后者更常见。甲状腺功能减退时候，人体代谢都减慢，比如血脂升高，体重特别不容易控制，容易长胖。代谢减低会出现乏力、精神状态不太好、记忆力减退和便秘等症状。所以促甲状腺激素单项偏高，不能诊断是什么病，需要跟甲状腺激素相结合看病变是在垂体还是在甲状腺，根据他病变部位，做相应检查和治疗。

儿童肥胖有很多原因，首先要看肥胖程度。如果仅是超重而且相对比较恒定，一直都比同龄人体重胖10%，没有明显增加，生长也较好，即生长发育跟其它同龄孩子都一样，通常是单纯性肥胖，需要从饮食和运动方面找原因，比如是不是不爱运动、运动量比其他小孩少，或者孩子摄入能量是不是比其他小孩多。 如果很短时间内，明显体重增加，明显比别人多10%体重，甚至比别人多20%，肥胖速度也在加快，可能是内分泌发生问题。有时候小孩身高会停止生长，单纯长胖，而不往高长，通常提示有内分泌问题，需要去医院做内分泌检测，查看激素水平，是不是有皮质醇增多症等问题。不同病因引起肥胖，处理方式不一样。如果是单纯性肥胖，需要进行生活方式干预，如减重，有专门内分泌科医生和营养科医生联合门诊，帮助孩子恢复正常体重。特别提醒，有时候食物中会有隐性能量摄入，比如糕点、饼干，虽然看起来体积不大，但是能量非常高，可能会导致儿童肥胖。

现在关于降糖食物问题非常多，即何种食物能够降低血糖。实际没有食物能够降低血糖，血糖靠吃食物维持，吃进来东西是营养素，都有能量，而能量物质在肝脏可以转换为葡萄糖，能量物质之间可以互相转换。比如吃全脂肪，吃全是肥肉也不会低血糖而死，因为脂肪在肝脏会重新变成糖类物质。 如果只吃糖类物质，也会长胖，因为糖在肝脏会加工成脂肪即任何食物进入你体内都会变成能量，而能量物质又能相互转换，所以没有任何食物可以降低血糖。但是确实有部分植物可以刺激体内激素产生降糖作用，比如苹果树树皮、部分特殊植物种子，确实有一定降血糖作用，但是都不能作为药物使用。一般平常日常接触食物没有特别降血糖功效。

医学上并没有药品叫做降糖茶，而且市面销售也没有特别批准药物是以降糖茶形式销售。但是实际确实有部分保健品，命名为降糖茶，大部分都是不正规保健品才会起这样名字。建议还是尽量相信科学，尽量采用科学降血糖方式。 如果买到一款降糖茶或者减肥茶类保健品，最好拿给专业内科医生看一下成分，然后指导使用。即便是降糖茶，也只是辅助降血糖作用，并不能替代药物进行降糖治疗。平常喝的茶，比如种绿茶、乌龙茶、红茶，可能会有轻微降低血糖作用，但也都不能替代药物治疗。

餐后三个小时血糖没有正常值。一般会定义为随机血糖即随便任何时候血糖，一般认为不应该超过7.8mmol/L。但是需要特别注意，医学上没有定义餐后一个小时、餐后三个小时血糖正常值。血糖特别受饮食结构和胃肠道吸收食物速度影响，所以没有地方定正常值，变异度比较大。一般还是定餐后两个小时，因为餐后两个小时胃排空，食物基本上吸收50%以上，差异不太大，受到胃肠道和饮食结构影响变异度比较小，所以选择在此定正常值。 如果大家差异比较大，很难定正常值，比如餐后三个小时，部分人食物已经完全吸收，部分人食物才吸收70%-80%，这时候血糖值不一样，所以正常值变异度比较大。