魏玲

肺炎可以见于各个年龄的儿童，尤其是小婴儿，抵抗力比较低，呼吸系统发育不成熟，所以小婴儿发生肺炎的几率更高。肺炎常是从上呼吸道感染蔓延而来，一般表现有上呼吸道感染特点，可以有发热、咽疼、精神比较差、咳嗽可能比较剧烈，严重的病人可以出现呼吸困难，可以出现口周发青、发绀或缺氧。物理检查听诊可听到肺里有水泡音，有些病人可能听诊正常，听不到病理性杂音，这时需要照X光片考虑是否有肺炎。 肺炎是呼吸道疾病，所以肺炎的表现有呼吸道特点，比如发烧、咳嗽，小婴儿发热、咳嗽都可以不明显，可以没有任何症状，或者仅有发热、没有咳嗽，都可能是肺炎的表现。肺炎的诊断可能需要结合病史、临床表现，还要结合临床的听诊、X光片诊断。

脑炎绝大多数是由于感染蔓延造成，前驱期表现可能跟一般感染相同，可能有发热、头疼、精神比较差、呕吐。对于年龄小的孩子，可能不会描述头疼，可能出现烦躁、哭闹，或者用手拍打头。 随着时间的推移，除了以上症状以外，孩子可能会出现精神比较差，经常容易嗜睡。以前孩子发热生病时精神良好，活蹦乱跳，这次发热好像是感冒，可能是中枢感染，精神反应很差，嗜睡，食欲也差。 严重的孩子可以出现抽搐、意识障碍、嗜睡、昏迷。对有感染的病人，如果出现精神反应差，应该警惕是否有严重感染，是否有脑炎的可能，需要及时检查。 脑炎的孩子在早期跟普通感冒可能不好鉴别。有些孩子可能开始是感冒，以后出现脑炎症状。脑炎跟感冒不同的地方，除了发热以外，精神状况比较差。 如果孩子出现精神差、头疼、呕吐，要警惕脑炎的发生。脑炎的诊断需要进行脑脊液的检查，明确是否有脑炎，明确脑炎的性质，采取针对性的治疗。

幼儿急疹在小孩阶段非常常见，常见于6个月到3岁的小孩。人类疱疹病毒6型感染引起的幼儿急疹，是小孩发烧最常见原因或者第一次发烧最常见的原因。6个月到3岁的小孩除了发烧以外，全身症状不多，有些轻微感冒、咳嗽、流鼻涕或者轻微腹泻症状。除发烧症状外，大多数一般情况尚可。 发烧持续2-5天，烧退以后身上出现小红点，红点一般是米粒大小，面部躯干比较多，疹子之间的皮肤正常，皮疹一般3-4天逐渐消退。皮疹出疹期，小孩有些痒、不舒服、食欲差，容易出现哭闹、烦躁，皮疹3-4天自行消退，也是自限性疾病。这种孩子化验检查白细胞正常或者更多偏低，符合病毒感染表现。自然病程一般发烧3-4天，皮疹出疹3-4天，即可痊愈。

幼儿急疹由人类疱疹病毒6型感染引起，常见于6个月到3岁的小孩，尤其在低年龄小孩第一次发烧时没有其它症状，比如感冒症状或者腹泻症状不太明显的时候，可出现幼儿急疹表现。幼儿急疹实际上是病毒感染或者特殊病毒性感冒，与一般感冒不一样的地方在于烧退以后会出现皮疹，发烧3天左右，皮疹为米粒大小的小红点。本质是病毒感染，所以一般不需要特殊处理，属于自限性疾病。 在患儿发烧时，可以先服清热解毒中药，希望能够缩短热程。如果发烧高，用退烧药对症处理。在出疹期，有的痒比较厉害，可以对症外用止痒搽剂。皮疹一般3-4天自然消退，这时如果痒得厉害，避免小孩搔抓引起皮肤继发感染。大多数小孩皮疹出一次即可，个别孩子会出2-3次的情况。

锌在人体的含量比较低，被称为微量元素。锌缺乏可造成儿童反复的呼吸道感染、抵抗力比较差、反复的口腔溃疡和异食癖，即吃些不该吃的东西，还可以引起神经系统疾病，比如多动，影响智力发育。锌缺乏常见于挑食、营养不良的孩子，比如不吃瘦肉可能造成锌缺乏。如果锌缺乏不多，则可以适当的从饮食纠正，比如多吃瘦肉、动物的内脏、蛋黄或者坚果类等含锌比较高的食物即可。儿童锌缺乏比较多且出现了症状，就要服用药物，比如葡萄糖酸锌口服液、甘草锌口服液或者硫酸锌口服液等锌制剂来补充锌。锌补充正常以后还要继续再补1-2个月，相当于补充体内储存的锌。

锌缺乏的孩子要在医生指导下合理补充锌制剂，饮食上注意吃富含锌的食物，富含锌的食物是肉类，比如瘦肉、动物内脏，还有坚果类含锌也比较高。均衡饮食最重要，全部食物应该都吃，保证各种元素全具备。锌制剂建议在医生指导下使用，因为有些孩子补锌以后短时间食欲不好。家长推测缺锌的孩子不建议常规补锌，需要检测。在确实缺锌的情况下补充锌制剂，其它孩子主张均衡饮食，多吃富含锌的食物。 有些孩子平时挑食，很多肉类都不吃，造成微量元素锌的缺乏。锌缺乏可以造成小孩抵抗力比较差、反复感染，反复呼吸道感染，出现反复口腔溃疡。有些孩子还有异食癖，吃不该吃的东西，比如啃手、吃纸片、吃铅笔等异食癖。

儿童发烧时，体温中枢将体温调定点升高，这时机体产热增加，散热减少，末梢血管经常收缩，毛孔也收缩，所以这时机体不出汗。体温下降时，体温中枢将调定点下降，这时散热增多，产热减少，毛孔扩张，自然就会出汗。 一般情况下，发烧随着口服退烧药，出汗后体温会下降，这时候自然就会好转。但是有些个别患者，吃了退烧药也不出汗、体温也不退，可能是因为此次感染比较重，还有一种可能是口服退热药剂量偏小。 夏天环境温度比较高，有的家长过度包裹、捂热，这时孩子体温退不下来，也不出汗。所以有些家长发烧时总是希望包裹很多东西，通过捂被来出汗散热，这是错误的做法。

低烧一般认为是37.5-38℃，如果儿童持续低烧，常见于以下疾病： 1、结核持续低热，这时小孩可能有反复咳嗽，可能有结核接触史、消瘦，要注意结核的问题，因为结核目前在中国发病率不低； 2、低烧也见于其它慢性非感染性疾病，如伴有皮肤皮疹、关节损害，以及变态反应性疾病，如风湿性关节炎、类风湿性关节炎可以表现为持续低烧。还有非感染性疾病可以导致持续低热，如甲状腺功能亢进，由于儿童基础代谢率升高，所以体温升高、持续低热。 一般短期低烧常见的是感染性疾病，可见于呼吸道感染或消化道感染或泌尿系感染。这种感染有的孩子表现为低烧，有的孩子表现为高烧，此时低烧跟高烧对疾病诊断没有差别，不代表疾病轻重。

小儿发烧抽搐比较常见，家长碰见抽搐的孩子可能很紧张，其实发烧抽搐如果是发热引起的单纯热性惊厥，一般只有几分钟，不超过3-5分钟。所以如果碰见正在抽的孩子，家长能做的很有限，让小孩保持侧卧位，防止呕吐物误吸就可以。有些家长生怕孩子抽搐把舌头咬伤，拿勺或者手指头，强行塞在小孩的牙中间，防止舌咬伤。 其实小孩抽风时，牙关很紧，采取这些动作时很难达到效果，相反可能带给小孩的牙龈损伤甚至牙齿脱落。所以对一般发烧抽搐的小孩，不建议采取其它特殊措施，因为这些措施可能无效。如果抽搐5分钟还不止，这种自行终止的可能性比较小，这时可以积极送医院，或叫急救车，到医院采取抗痉挛的药物来终止抽搐。

儿童反复发烧不同家长理解的不一样，有的认为2-3天不退是反复发烧。其实任何发烧都有一定病程，一般的呼吸道感染可能会持续发烧2-3天，个别的有3-5天，尤其是化脓扁桃体炎，可能即使应用足量的抗生素，可能发烧也会持续3-5天，肺炎可能会烧到7-10天，所以不同原因发烧时间不一样。如果孩子精神反应好、一般状况好，如果在短期2-3天内发烧，已经上医院明确发烧原因，这时家长不必焦虑，耐心用药等待就可以。 还有家长认为，发烧时间很短，吃了退烧药以后烧退了，觉得不应该再发烧，吃退烧药烧退了以后过几小时再烧，是反复发烧。这其实是病程的过程，不可能吃了一次退烧药以后再也不烧了，退烧药只是对症处理，只是临时把体温降低。根据发烧原因针对病因治疗，只有病因好了体温才能恢复正常，不再发烧。