魏玲

儿童发烧时，体温中枢将体温调定点升高，这时机体产热增加，散热减少，末梢血管经常收缩，毛孔也收缩，所以这时机体不出汗。体温下降时，体温中枢将调定点下降，这时散热增多，产热减少，毛孔扩张，自然就会出汗。 一般情况下，发烧随着口服退烧药，出汗后体温会下降，这时候自然就会好转。但是有些个别患者，吃了退烧药也不出汗、体温也不退，可能是因为此次感染比较重，还有一种可能是口服退热药剂量偏小。 夏天环境温度比较高，有的家长过度包裹、捂热，这时孩子体温退不下来，也不出汗。所以有些家长发烧时总是希望包裹很多东西，通过捂被来出汗散热，这是错误的做法。

低烧一般认为是37.5-38℃，如果儿童持续低烧，常见于以下疾病： 1、结核持续低热，这时小孩可能有反复咳嗽，可能有结核接触史、消瘦，要注意结核的问题，因为结核目前在中国发病率不低； 2、低烧也见于其它慢性非感染性疾病，如伴有皮肤皮疹、关节损害，以及变态反应性疾病，如风湿性关节炎、类风湿性关节炎可以表现为持续低烧。还有非感染性疾病可以导致持续低热，如甲状腺功能亢进，由于儿童基础代谢率升高，所以体温升高、持续低热。 一般短期低烧常见的是感染性疾病，可见于呼吸道感染或消化道感染或泌尿系感染。这种感染有的孩子表现为低烧，有的孩子表现为高烧，此时低烧跟高烧对疾病诊断没有差别，不代表疾病轻重。

儿童发烧39℃可能会精神不好、全身不舒服，这时确实要退烧。对于年龄小的小孩，以物理降温为主，可以温水擦拭、温水浴、贴退热贴，尤其是4个月以下的小孩。 年龄大的孩子可以口服退烧药，如泰诺林、美林等，这些退烧药只能管用一段时间，吃了退烧药可能维持体温几个小时不烧，关键还要治疗其原发病，治疗感染。 只有在原发病好了以后体温才能正常，如果原发病不好可能过一会儿体温还会到39℃以上。 很多家长关注体温，觉得体温会高达39℃或40℃。其实体温并不代表疾病严重程度，小孩的一般状况更重要。如果一般状况好，即使发烧39℃，往往提示感染并不重，所以家长不必担心。 相反如果小孩可能体温不高或低热，但一般状况不好，这时往往提示为严重感染，要引起重视。对于小年龄的小孩，尤其是小于3个月的小婴儿发烧，这时往往抵抗力比较差，可能会容易出现重症感染，这时要继续治疗。

儿童反复发烧不同家长理解的不一样，有的认为2-3天不退是反复发烧。其实任何发烧都有一定病程，一般的呼吸道感染可能会持续发烧2-3天，个别的有3-5天，尤其是化脓扁桃体炎，可能即使应用足量的抗生素，可能发烧也会持续3-5天，肺炎可能会烧到7-10天，所以不同原因发烧时间不一样。如果孩子精神反应好、一般状况好，如果在短期2-3天内发烧，已经上医院明确发烧原因，这时家长不必焦虑，耐心用药等待就可以。 还有家长认为，发烧时间很短，吃了退烧药以后烧退了，觉得不应该再发烧，吃退烧药烧退了以后过几小时再烧，是反复发烧。这其实是病程的过程，不可能吃了一次退烧药以后再也不烧了，退烧药只是对症处理，只是临时把体温降低。根据发烧原因针对病因治疗，只有病因好了体温才能恢复正常，不再发烧。

儿童发烧首先要找出发烧原因，要针对病因治疗，对发烧本身烧得高，确实可以采用退热的方法，用温水擦拭或洗温水澡或贴退热贴，但是千万不要用白酒或酒精去擦拭。因为儿童皮肤很嫩，皮下毛细血管很丰富，用白酒或酒精擦拭会造成皮肤吸收酒精，引起酒精中毒，所以这种方法千万不要采取。 发烧时需要针对病因进行治疗，可以局部物理降温，洗温水澡或擦浴或贴退热贴，要增加散热、减少包裹，夏季可以适当的开空调。如果烧不退，还可以用退烧药，但小于四个月的婴儿尽量采用物理降温，如果实在退不下来，要采用药物降温。在退热的同时要积极治疗原发病，如果原发病不治疗，用了退烧药退了以后体温还会再度上升。所以要明确发烧原因，针对病因治疗。

小孩湿疹是皮肤的慢性炎症，常见于1-3个月的小婴儿，所以有时也叫奶癣。大多数6个月左右逐渐减轻，一般大多到一岁半消退，当然也可反复出现，一直到幼儿期，甚至到儿童期，可以反复出现，导致皮肤瘙痒，影响生活质量。湿疹的原因很多，比如遗传因素引起的，或者免疫因素导致的内分泌疾病，另外甲亢、糖尿病，都可以导致湿疹。其在特异的体质下跟食物过敏原有关，如食用牛羊肉、奶粉对蛋白质过敏导致的湿疹。湿疹可见于全身各个部位，可以反复出现，预防方面能做的是尽量避免接触过敏原、减少刺激，比如奶粉过敏，可以吃抗过敏奶粉，平时洗澡时要减少有刺激的香皂或者浴液的使用。湿疹本身是因为皮肤屏障受影响，所以要保证皮肤屏障，减少发生炎症，比如多抹油，一干燥就抹油，让皮肤湿润。如果湿疹有渗出，可以用硼酸洗液，个别患者可以加激素软膏。

扁桃体存在咽后壁的扁桃体隐窝里，正常扁桃体是椭圆形，具有免疫功能。淋巴组织具有免疫功能，它是呼吸道第一道防线。扁桃体一般在1岁左右开始发育，到13岁以后逐渐萎缩。扁桃体大小不同孩子不一样，有的仅表现Ⅰ度大，也在扁桃体、悬雍垂和扁桃体隐窝小于一半，有些孩子很大基本到Ⅲ度，两个扁桃体基本上合上。 扁桃体肥大的病人会造成呼吸道梗阻，尤其是夜间睡眠时打呼噜、呼吸道梗阻，这种孩子一定引起重视。并不是打呼噜简单的事，造成呼吸道梗阻以后，小孩夜间睡眠呼吸暂停、缺氧，孩子张口呼吸时间长后造成牙齿、面部畸形，缺氧影响神经系统发育，影响智力发育。所以这种孩子应该到医院评估，由耳鼻喉科大夫进行评估，看扁桃体肥大程度、堵塞程度，酌情考虑是否采用手术治疗切除部分扁桃体，让呼吸道得以通畅，改善缺氧症状。

如果儿童是着凉呕吐一般来讲症状比较轻，可能几次就会好转，这时一般不需要特殊治疗。在饮食上注意吃清淡好消化的食物，自己能恢复。但是往往不是着凉呕吐，是家长误认为着凉呕吐，或有着凉受凉的情况，可能在受凉以后机体抵抗力下降，出现了胃肠炎，或者出现呼吸道感染伴随着呕吐。出现胃肠炎时，如有呕吐、腹泻、腹疼，适当治疗。如果是细菌感染就用抗生素治疗；如果是普通的腹泻就用思密达治疗；如果是呼吸道感染便治疗呼吸道感染。 在这些治疗的同时，适当注意饮食，可进食清淡、好消化、少生冷、少油腻食物，这样多数孩子慢慢就会恢复。还有一种可能，家长认为是着凉呕吐，实际上这可能是比较重的病，呕吐、腹疼、哭闹不止、精神比较差、烦躁不安、脸色不好，这时要注意有没有严重的外科感染或外科性疾病，如胆囊炎、胰腺炎、阑尾炎，或腹腔的肠套叠。

疾病筛查结果各个地方不太一样，大多数是1个月左右出结果，结果一般是反馈到出生的医院，电话联系。出现问题只是最基本的筛查，如果出现异常还要进行进一步的详细检查来明确诊断。如果是以下疾病需要给与相应的治疗。 目前新生儿生后有几个检查可以查足与血，主要相对比较常见可以遗留神经系统后遗症，而且疾病经过早期筛查、早期诊断，能够明显改善预后的疾病。现在大多数常做的有几个病，苯丙酮尿病、甲状腺功能低下的筛查、耳聋基因的筛查，部分地方还加上先天性肾上腺皮质增生症的筛查，病经过早期的筛查得到合理的治疗以后，可以完全明显改善的预后，甚至完全像正常人一样，不留任何神经系统后遗症。

热性惊厥在小孩是一个非常常见的急症。热性惊厥从这个名词来讲，有发烧、有抽搐，这个常见于就是4个月到4岁的小孩，这是第一次发作年龄。一般大多数到6岁以后就停止发作了。有发烧，有抽搐，除了发烧、抽搐以外，一般状况比较好，没有其他原因导致。引起的原因常常是由于发烧，由于感染引起，最常见的就上呼吸道感染或者是泌尿系统感染或者腹泻，或者一些常见的小孩出疹性的传染性疾病，比如说麻疹、幼儿急诊，这些发烧导致他抽搐，但是一般状况是好的。发烧抽搐一般常在发烧的12-24小时之内出现抽搐，往往有些孩子可能有一些家族史，妈妈也抽，或者说父母有一方，实际上家里没人抽也可以出现孩子抽。发热抽搐一般常常就在12-24小时出现抽搐，绝大多数的孩子发病只抽一次，有少部分病人，可能会抽2-3次。有过发热惊厥史的，再发的几率还是比较高的，再次发烧可能还会引起抽搐，尤其是第一次发烧抽搐的年龄比较小，比如说几个月不到1岁就出现发烧抽搐了，这种孩子可能容易再发生第2次第3次的抽搐，所以家长在以后发烧的时候还要引起关注。