马玲

胆汁反流性胃炎患者可根据典型的临床表现和辅助检查加以诊断，辅助检查项目主要如下： 1、粪便常规：大便隐血试验呈阳性； 2、胃镜检查：胃镜下可直接观察到胆汁反流，胃黏膜被染成黄色，胃黏膜充血水肿呈颗粒状，组织脆弱或有糜烂、坏死及出血灶； 3、胃吸出物测定：测定胃吸出物的胆酸含量，如空腹基础胃酸分泌量小于3.5mmol/h，胆酸大于30μg/ml，即可确诊胆汁反流性胃炎； 4、同位素测定：测定有无反流及反流量； 5、彩色多普勒超声：观察胃内容物的流动和反流； 6、组织学检查：有明显的炎细胞浸润、小片状糜烂、坏死、肠化生、不典型增生等改变。

胆汁反流性胃炎可以根治。患者多采用药物治疗，可使用甲氧氯普胺、多潘立酮、莫沙必利等促胃动力药物，减少胆汁在胃内的停留时间，促进反流物的排空。使用铝碳酸镁等结合胆盐类药物，加速胆盐及粪便排出，减少对胃黏膜损害。配合使用奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑等抑制胃酸药，减少胃酸分泌。并且在患者有幽门螺杆菌感染时，应进行抗幽门螺杆菌治疗，减少诱发癌变的可能，有利于疾病的恢复。

浅表性胃炎的致病因素迄今尚未完全明了，其中比较明确的病因有： 1、细菌、病毒及毒素，多见于急性胃炎之后，胃黏膜病变经久不愈或反复发作，逐渐演变而形成浅表性胃炎，鼻腔、口腔、咽部等部位的慢性感染性病灶，如齿槽溢脓、扁桃体炎、胃窦炎等细菌或其毒素的长期吞食，反复刺激胃黏膜而引起浅表性胃炎。经发现，90%的慢性扁桃体炎患者，胃内有慢性炎性改变； 2、吸烟：烟草中主要有害成分是尼古丁，长期大量吸烟可使幽门括约肌松弛，十二指肠反流，以及胃部血管收缩，胃酸分泌增加，从而破坏胃黏膜屏障，导致慢性炎性病变； 3、药物：某些药物如水杨酸制剂，糖皮质激素、洋地黄、消炎痛、保泰松等可引起慢性胃黏膜损，可引起慢性胃黏膜损害； 4、刺激性食物：长期食用烈酒，浓茶，咖啡，辛辣及粗糙食物，以及过饥或过饱等无规律饮食方式，均可破坏胃黏膜保护屏障而发生胃炎； 5、循环及代谢功能障碍：充血性心力衰竭或门静脉高压时，使胃长期处于淤血和缺氧状态，导致胃黏膜屏障功能减弱，胃酸分泌减少，细菌大量繁殖，容易造成胃黏膜炎性损害。慢性肾衰竭时，尿素从胃肠道排出增多，经细菌或肠道水解酶作用产生碳酸氨和氨，对胃黏膜产生刺激性损害，导致胃黏膜充血水肿，甚至糜烂； 6、胆汁或十二指肠反流。经胃镜发现和证实，胆汁反流是引起浅表性胃炎的一个重要原因。由于幽门括约肌功能失调，或胃手术十二指肠肠液或胆汁可反流至胃内，并破坏胃黏膜屏障，促使氢离子和胃蛋白酶反向弥散至黏膜层内，引起一系列病理反应，导致浅表性胃炎； 7、幽门螺杆菌感染； 8、心理因素：长期处于精神紧张忧虑或抑郁状态，可引起全身交感神经和副交感神经功能失常，可引起全身交感神经和副交感神经功能失衡，导致胃黏膜血管舒缩功能紊乱，造成胃黏膜血流量减少，破坏胃黏膜屏障作用，形成胃黏膜慢性炎症反应。

慢性浅表性胃炎的临床表现缺乏特异性，不同的患者临床表现各有差异。临床最常见症状是上腹疼痛，约占85%，一般为弥漫性上腹部灼痛、隐痛、胀痛等，长因进冷食、硬食、辛辣或其它刺激性食物而症状加重，用解痉剂及抗酸剂效果不好；腹胀约占70%，常因胃内潴留、排空延迟、消化不良所致，还有约占50%的患者有嗳气等症状；反复出血也是慢性浅表性胃炎的常见表现，另外包括一些不典型症状，如食欲不振、反酸、恶心呕吐、乏力、便秘或腹泻等。慢性浅表性胃炎，缺乏典型的阳性体征，体格检查时可有上腹压痛，少数患者可有消瘦及贫血。

脑脊液培养时间不确定，因为随时都会报阳，也可一直都不报阳，与脑脊液中细菌的数量以及脑脊液的抽取量、细菌种类都有关系。如果细菌含量较多，可能几小时就报阳，这时就要进行下一步处理。如果一直没有报阳，如连续培养5天，5天之后如果还没有报阳，就认为培养是阴性。 如果临床上有特殊要求，怀疑有特殊菌，就需要延长培养时间。根据临床特殊需求延长培养时间，直到培养出阳性结果为止，或者达到临床培养时间之后，仍然没有报阳，会报阴性。

消化性溃疡的治疗方法包括药物治疗和手术治疗两大类，具体如下： 1、药物治疗：包括抑制胃酸分泌药物、根除幽门螺杆菌药物、保护胃黏膜药物； 2、外科手术：大多数消化性溃疡不需要手术治疗，手术造成的并发症反而会降低患者的生活质量，并且对于预防溃疡复发并没有帮助；可考虑手术的情况包括大量出血经服药或者胃镜治疗无效时，急性穿孔，慢性穿透溃疡，瘢痕性幽门梗阻以及胃溃疡疑似有癌变。

有效的药物治疗可使溃疡愈合率达到95%，青壮年患者消化性溃疡死亡率接近为0，老年患者主要死于严重的并发症，尤其是大出血和急性穿孔，但病死率小于1%。消化性溃疡的预后较好，但患者也需要做好以下几个方面： 1、进行规范的治疗：通过规范的治疗，避免溃疡复发和并发症的产生； 2、避免感染幽门螺杆菌：根除幽门螺杆菌后，患者应避免再次感染幽门螺杆菌，从而避免溃疡再次发生； 3、去除诱因：患者应避免长期服用可对胃肠造成刺激的药物，或长期的不良生活方式，如作息不规律、抽烟、饮酒等，以免影响患者的康复。

临床中没有治疗溃疡性结肠炎的特效药，只能通过药物缓解临床症状，包括急性期的治疗和缓解期的维持治疗，因此该病很难治愈。通常急性期主要是通过抗生素、5-氨基水杨酸、激素等进行治疗。由于溃疡性结肠炎容易复发，待症状缓解后多数患者需维持治疗，避免骤停激素药物。若患者长期无症状，即可认为溃疡性结肠炎已获得临床意义上的治愈，但并非疾病上的真正被治愈。另外，溃疡性结肠炎的发生与饮食和情绪也有关系，所以注意饮食调节，避免情绪紧张，可以减少该病的复发。

溃疡性结肠炎的治疗目的为控制急性发作、愈合黏膜、维持缓解、减少复发和防止并发症。具体措施包括以下几个方面： 1、控制炎症反应：对肠道炎症可以使用5-氨基水杨酸进行抗炎治疗，效果不佳的患者在急性发作期可使用疗效较好的糖皮质激素。如果激素治疗效果不佳或对激素有依赖，可以使用硫唑嘌呤等免疫抑制剂； 2、对症治疗：及时纠正水、电解质平衡紊乱的情况，对贫血患者进行输血，低蛋白血症患者补充蛋白质，病情严重者应该禁食，并且给予完全的胃肠外营养治疗； 3、手术治疗：对于并发肠穿孔、脓肿与瘘管和中毒性巨结肠，而且经过内科治疗无效的患者，可以采取全结肠切除术或者是回肠造瘘术等治疗。

溃疡性结肠炎通常会引起腹泻和腹痛症状，为避免患者加重，应注意以下几点： 1、注意饮食规律，避免食用辣椒、咖啡等刺激性食物，减少油腻、粗纤维等食物的摄入； 2、活动期患者应充分休息，调节情绪，放松心态，避免心理压力过大； 3、按医嘱服药并定期医疗随访，不要擅自停药，病情反复者应有终生服药的心理准备； 4、注意饮食卫生，避免肠道感染加重病情； 5、注意衣着，保持冷暖相宜，适当进行体育锻炼以及增强体质。