马强

IgA肾病Ⅰ期病情较轻，病理表现也较轻，通常不影响患者寿命，部分患者寿命较长。IgA肾病分期是根据Lee氏分期来进行分期，IgA肾病Ⅰ期患者可表现为轻度系膜增殖、血尿、少量蛋白尿，疾病进展缓慢，通常患者不需要特殊治疗。对于孤立性血尿的患者，通常需定期随访，一般一年复查一次尿常规。对于少量蛋白尿的患者，若蛋白量增多，可使用ACEI类或ARB类药物治疗。常用的ACEI包括依那普利、福辛普利、卡托普利、贝那普利等。常用的ARB包括氯沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦、缬沙坦、奥美沙坦等。上述药物可在一定程度上降低患者尿蛋白，对于减轻或延缓患者疾病进展有一定好处。

右肾萎缩主要是进行对症治疗，保护健侧肾脏功能。导致右肾萎缩的常见疾病具体如下：1、先天性肾脏萎缩：一般无法治疗，建议保护健侧肾脏功能；2、慢性肾盂肾炎：患者可出现患侧肾脏萎缩，需针对肾盂肾炎进行相应治疗，同时保护健侧肾脏功能，尽量不用不明来源的中药保健、 草药、土方，慎用抗菌素、止痛药，避免对肾脏造成二次伤害；3、肾动脉狭窄：患者出现肾脏萎缩，需充分评估萎缩肾脏的功能，必要时可以给予肾动脉支架撑开血管，恢复患者肾脏的血供，治疗肾脏萎缩情况。

肾萎缩患者若为双侧肾脏萎缩，常提示出现肾功能不全，从而产生一系列的并发症。出现肾萎缩，主要针对症状及并发症进行用药，具体如下：1、水肿：常用袢利尿剂，如呋塞米，托拉塞米等；2、高血压：可使用CCB(钙通道阻滞剂)类降压药，如硝苯地平、非洛地平、氨氯地平等较常用；3、毒素蓄积：肾衰宁或尿毒清帮助排毒；4、消化不良：可应用胃肠动力药如莫沙必利和促消化药如复方消化酶等；5、贫血：可使用铁剂、促红素补血；6、电解质紊乱：如酸中毒等，可应用碳酸氢钠等。

血尿一般不能自愈，多数病人都要找到病因，针对病因进行治疗，治疗后部分病人的血尿可以消失，但必须要治疗，血尿的大致原因如下：1、肾炎：如果每高倍视野尿中红细胞超过3个，一般才能认为是血尿，这时一般让病人做尿红细胞形态检查，如果是以异常形态为主，通常提示病人患有肾炎，如果患有肾炎要查尿蛋白量，另外是肾功能，必要时需进行肾穿刺活检，找到病人血尿原因，相应治疗后，部分病人血尿可以消失，但大部分血尿病人仅能减轻；2、外科性血尿：外科性血尿通常包括结石、结核、肿瘤、炎症，要积极寻找原因，找到原因后针对原因进行治疗，部分病人血尿可以消失。

血尿和尿血，在医学上基本没有较大差别。但是习惯上认为，尿血通常指肉眼血尿，而血尿包括肉眼血尿和镜下血尿。如果发现病人尿液颜色发红，通常认为是尿血，应进行尿常规，观察尿中红细胞数量，如果超过三个/高倍视野，可以认为是镜下血尿。如果病人尿外观是红色，尿中也发现红细胞满视野，通常认为出现肉眼血尿，此时应分辨是内科性或外科性血尿。内科性血尿比较常见的是肾炎，外科性血尿包括结石、结核、肿瘤、炎症等。病人需进行尿红细胞形态检查进行鉴别，主观性比较强，需要连续进行三次，有助于判断尿中红细胞形态。如果尿中红细胞是以异常形态为主，通常提示是内科性血尿。而如果尿中红细胞形态以正常形态为主，通常提示是外科性血尿。

血尿酸增高，通常是患者血尿酸产生增加和排出减少导致。临床上血尿酸增高患者，要先找到原因，再给予相应治疗，具体情况如下：1、产生过多：通常是由于高嘌呤食物摄入过多，嘌呤进入人体会代谢为尿酸，从而导致血尿酸水平升高；2、排出减少：尿酸大部分通过肾小球滤过率排出，如果患者肾功能低下、肾小球滤过率减低，则会导致尿酸排出减少，从而出现血尿酸升高。血尿酸增高的患者若通过检查，发现血肌酐、尿素氮、血胱抑素C升高，通常提示血尿酸升高，可能是由于排泄较差导致。如果患者肾功能正常，这时出现高尿酸血症，通常由于尿酸产生过多，这时患者需尽量保持低嘌呤饮食，必要时可服用药物帮助降尿酸治疗。

血尿(++)并不算太严重，通常所看到的血尿(++)，指尿潜血试验(++)，为测尿中血红蛋白或肌红蛋白含量的试验，和血尿并不对等。病人是否存在血尿，通常应检查病人尿中的红细胞数量，如果尿中红细胞每高倍视野超过3个，则称为血尿。发现血尿后应判断血尿来源，通常需要给病人做尿红细胞形态检查，尿红细胞形态如果以异常形态为主，通常提示为肾炎，从而继续检查病人有无蛋白尿、肾功能损害等。如果病人尿中的红细胞以正常形态为主，通常为外科性血尿，主要见于泌尿系结石、结核、肿瘤、炎症等。如果病人尿中仅为潜血(++)，但尿中并没有红细胞，不能算为血尿，此时应警惕病人有无横纹肌溶解、血管内溶血等。

肾功能不全的患者，通常饮食要求是低盐、低脂、低嘌呤、低蛋白，蔬菜和水果中一般含盐量比较少，注意不要吃咸菜或腌制食品。通常水果中蛋白含量不高，但是对于很多干果类食物，含有较多蛋白和脂类，牛油果不能吃，因为牛油果脂肪含量比较高。多汁的水果和蔬菜尽量少吃，如西瓜类，因为肾功能不全的病人存在排水功能障碍，多汁水果食用后会增加血容量、增加心脏负担。含钾比较高的食物要尽量少吃，含钾高的水果和蔬菜主要包括西瓜、柑橘、猕猴桃等，容易导致钾在体内蓄积。高嘌呤食物也要尽量少吃，十字花科植物嘌呤含量较低，如白菜，可以适量食用。

肾功能不全应避免进食高蛋白、较咸、含嘌呤较高的食物等，具体如下：1、高盐饮食：包括咸菜、酱油等含盐较高的食物；2、高脂饮食：如过于油腻的食物；3、高嘌呤饮食：避免进食包括动物内脏、啤酒、海鲜、豆制品、蘑菇、含糖饮料等，均会增加病人尿酸水平。对于肾功能不全患者，饮食禁忌较多，主要以低蛋白饮食为核心，另外搭配优质蛋白饮食。低蛋白饮食要求蛋白摄入量为每天4-6g/kg，此时还需要求病人尽量进食优质蛋白，主要包括动物蛋白和大豆蛋白。植物蛋白应尽量少进食，可减少病人蛋白质的负荷，对于病人尿素氮水平的降低，具有一定好处。

巨幼细胞性贫血存在复发可能性，因为该疾病是由于体内缺乏叶酸、维生素B12所致，当患者机体饮食补充不够或者吸收不够时，都可以诱发该疾病再次复发。机体吸收障碍可能与胃肠道疾病有关，因此，患者首先需要排除器质性疾病，恢复机体吸收能力。如果不存在器质性疾病，患者可以通过补充叶酸、维生素B12治疗该疾病。同时患者需要注意自己饮食习惯，不挑食、不偏食、不长期吃素食，多吃水果蔬菜和含丰富蛋白质的食物，以保证营养的均衡。