韩宪伟

讲解医师：韩宪伟  （主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院皮肤科
四肢痒考虑如下几种可能： 1、皮肤瘙痒症，多发生于老年人群，此时皮脂腺分泌功能减弱，皮脂分泌减少而造成的，或者由于患有严重的内科疾病，比如说急性的白血病、慢性肾功衰或者肝衰竭而造成的，可以外涂炉甘石洗剂进行治疗。 2、考虑疥虫感染引起的疥疮可能，可以涂抹硫磺洗剂或者硫磺软膏进行治疗。 3、考虑过敏引起的湿疹，主要是由于紫外线照射引起的过敏或者由于过食牛肉、羊肉、海鲜等发物造成的过敏，或者是应用劣质的沐浴乳造成的过敏反应。

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皮肤起红疙瘩很痒考虑有如下几种情况： 1、疥疮，主要瘙痒发生在夜间，是由于疥虫感染而引起的一种传染性的疾病，并且可以在指缝间、脐周出现细小的典型丘疹和隧道这样的皮疹，在阴部以及臀部出现大的结节，在治疗上可以涂抹克罗米通乳膏以及复方硫磺洗剂，对于大的结节可以涂抹卤米松软膏来进行治疗。 2、考虑毛囊炎，主要是由于细菌感染而导致的一种炎症性的疾病，出现毛囊炎性的丘疹及脓疱，在治疗上可以口服盐酸米诺环素胶囊或者盐酸多西环素胶囊进行抗菌、抗感染治疗，同时克林霉素磷酸酯凝胶加强治疗。

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脸部痒起小疙瘩考虑有如下两种情况： 1、激素依赖性皮炎，主要是由于长时间的涂抹糖皮质激素软膏，如丁酸氢化可的松软膏或者丙酸氟替卡松乳膏等造成的损美性皮肤疾病，可以出现小疙瘩、脱屑、结痂、毛细血管扩张这样的表现，在治疗上可以口服复方甘草酸苷胶囊，联合盐酸左西替利嗪胶囊，涂沫吡美莫司软膏，如果颜色比较红，还可以湿敷复方黄柏祛癣搽剂。 2、考虑痤疮的可能，主要是可以应用克林霉素磷酸酯凝胶联合阿达帕林凝胶外涂治疗。

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铜钱癣在西医方面指的是体癣，由于皮疹形态像铜钱，呈圆形或者类圆形的红斑，边缘略隆起，中心略消退，上有细碎的鳞屑，顾名思义起名铜钱癣，通常伴有一定的瘙痒。在治疗前需要化验真菌，如果真菌镜检是阳性，可以外喷盐酸特比萘芬喷雾剂，喷过之后再涂抹萘替酚酮康唑软膏。 如果颜色比较鲜红，可以湿敷中药复方黄柏祛癣搽剂。同时可以配合口服伊曲康唑胶囊或者盐酸特比萘芬片，并且联合中成药百癣夏塔热胶囊，在治疗期间需要避免过度的搔抓，避免饮酒。

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脸颊上长痘痘需要根据体质进行中医辨证进行调理。如果是湿热型的可以选择龙胆泻肝汤加减治疗；如果是脾虚型，可以应用除湿胃苓汤加减治疗；如果是气滞血瘀型的，可以应用通窍活血汤来进行加减治疗；如果是肾阴不足型，可以应用六味地黄丸加减治疗；如果是肾阳不足型，可以应用金匮肾气丸加减治疗。同时可以配合西医的治疗方案，口服异维A酸胶囊；如果脓疱比较多可以口服盐酸多西环素胶囊进行治疗。并且可以涂抹克林霉素磷酸酯凝胶，联合阿达帕林凝胶。在上述治疗期间需要忌酒、忌食甜食、忌食油腻性的饮食。

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脖子皮肤痒可以考虑有如下几种疾病，第一种疾病就是皮肤瘙痒症，除了瘙痒还可以见到抓痕、血痂这样的皮疹表现，可以口服盐酸左西替利嗪胶囊，外用炉甘石洗剂一天两次涂抹治疗。如果是由于搔抓出现了破溃，还可以外涂莫匹罗星软膏一天两次。第二种情况考虑过敏性皮炎，除了瘙痒之外，可以见到红斑、丘疹、丘疱疹这样的多形性皮疹，皮疹对称分布，境界不清。可以口服盐酸洛他定片，外用丙酸氟替卡松软膏进行涂抹治疗。第三种情况考虑体癣，可以见到片状的红斑，边缘略隆起，上有细碎鳞屑。化验真菌镜检阳性，可以涂抹萘替芬酮康唑软膏一天两次治疗。

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湿疹和疥疮在临床表现上有一定的相似之处，皮疹表现特点，都会出现粟粒大的小丘疹，并且伴有瘙痒，但是在临床上还是有鉴别地方：\n1、比如疥疮常好发于手指缝，可以出现疥虫钻的小隧道、窦道，并且可以在脐周、外阴部位见到皮疹，尤其是外阴部位可以见到疥疮结节，结节一般比较硬、比较大。\n2、疥疮的瘙痒一般好发生在夜晚，瘙痒比较严重，白天瘙痒相反是减轻的。湿疹的瘙痒白天、晚上都可以发生。\n3、湿疹是一种多形态皮疹，可以出现红斑、渗出、糜烂、结痂等等，疥疮往往只是出现丘疹。

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虫咬皮炎是由于昆虫叮咬引起的皮肤炎症性的病变，主要发生于炎热的夏季或者初秋，冬季比较寒冷的时候一般不会出现此类病情。主要发生的部位是四肢以及面部、颈部、手足容易暴露的部位。在临床上的治疗可以口服抗组胺类药物，包括盐酸左西替利嗪胶囊，每天晚上吃一粒；盐酸奥洛他定片早一粒晚一粒；枸地氯雷他定胶囊每天晚上吃一粒。可以外用糖皮质激素软膏，比如弱效的丁酸氢化可的松软膏或者地奈德软膏、中效的糠酸莫米松软膏。如果严重的情况，比如出现红肿可以静点复方甘草酸单铵S氯化钠注射液治疗。

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脚上长红包像蚊子咬得考虑出现虫咬皮炎的可能比较大，这样的红包可以出现风团样的丘疹、水疱或者大疱，并且伴有剧烈瘙痒感，在临床治疗上需要进行抗过敏的治疗。如果出现搔抓之后红肿这样的表现，需要在抗过敏治疗的同时进行抗感染治疗，可以口服阿莫西林胶囊，外用夫西地酸乳膏。如果仅仅是出现风团样的丘疹、水疱或者大疱，主要是应用盐酸左西替利嗪胶囊每天晚上1粒，联合复方甘草酸苷片每天3次，每次2片，并且需要外用地奈德乳膏1:1混合丁苯羟酸乳膏每天2次涂抹。对于出现大疱的情况还需要进行抽疱治疗，抽疱之后再涂抹夫西地酸乳膏预防感染。

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脚上长了很多小水泡很痒，考虑有如下三种疾病可能： 第一、带状疱疹，主要发生在单侧的脚部，出现簇集分布的小水疱，沿神经走行呈单侧带状分布，主要是由于机体免疫力下降，水痘-带状疱疹病毒感染所引起。治疗上可以口服阿昔洛韦片，外用更昔洛韦软膏进行治疗，同时可以口服甲钴胺片营养神经，口服普瑞巴林胶囊止痛治疗。 第二、考虑湿疹，皮疹境界不清楚，对称分布，可以发生的双侧的脚部。治疗上可以口服盐酸左西替利嗪胶囊，外用地奈德软膏进行治疗。 第三、考虑足癣，主要是由于真菌感染引起，治疗上可以涂抹硝酸咪康唑软膏来进行抗真菌的治疗。