雷燕

多数患者进行无痛人流之后可以怀孕，如果仅进行了1次人工流产，手术之后月经恢复较好，月经量比较正常、规律，这部分患者进行人工流产之后，绝大多数还可以怀孕。无痛人流并不是绝育手术，如果患者恢复较好，排卵功能正常，双侧输卵管通畅，一般可以正常怀孕。如果患者的人工流产次数较多，可能发生宫腔粘连，如果发生宫腔粘连，怀孕概率会造成下降，尤其是重度宫腔粘连，部分患者可能表现为月经来得比较少，仅需要使用卫生护垫，甚至出现不来月经的情况。临床上进行宫腔镜检查发现宫腔重度粘连，一般怀孕较困难，这时进行试管婴儿也会较困难。而且如果想进行宫腔粘连手术，重度宫腔粘连也会比较困难，恢复情况较轻的宫腔粘连会更差。因此进行无痛人工流产之后，绝大多数女性可以再次怀孕，如果人工流产次数过多，或者已经发生宫腔粘连，再怀孕进行流产时需要慎重，如果宫腔发生重度粘连，之后想怀孕可能较困难。

先天性无子宫基本没有办法治疗，国外尝试进行子宫移植手术，但手术风险较高、成功率较低，目前临床上没有进行推广。先天性无子宫是罕见的先天性女性生殖道畸形，绝大多数女性的主要表现为月经初潮时没有月经来潮，到医院进一步检查时，如进行B超检查，提示无子宫这个器官，因此发现为先天性子宫缺乏，此病基本没有办法通过任何药物改善。先天性无子宫的女性想要孩子通常比较困难，目前代孕并不合法，基本诊断此病的女性意味着自己不能够怀孕，不能够生出自己的孩子。患者通常正常的身体健康、寿命等不会有太大影响，只是没有子宫，不具备生育功能。

妇科清洁度检查一般是对阴道分泌物进行检查，比如白带常规、白带分析检查评估。如果妇科检查清洁度是Ⅰ度，说明阴道环境比较健康、干净，患者基本没有妇科炎症。如果有妇科炎症，清洁度则为Ⅲ度、Ⅳ度。患者妇科检查清洁度为Ⅰ度是较好的结果，说明自身阴道平衡抵抗力比较强，已达到一定平衡状态。阴道平时有较多细菌，如果身体抵抗力下降，引起细菌环境失衡，有感染的可能性，比如霉菌阴道炎，容易在身体抵抗力下降时发生。如果患者妇科检查清洁度是Ⅰ度，说明阴道内环境比较好，没有异常细菌或者阴道感染。

子宫内膜息肉的发病机理目前并没有明确的结论，当然较多妇科疾病的发病机理都没有完全阐释清楚，但是目前发现较多导致子宫内膜息肉发生率增高的原因，常见的有以下几种：1、年龄：目前主要认为子宫内膜息肉发病与年龄相关，年龄偏大的患者比年轻的患者发生得多；2、体内雌激素水平：子宫内膜息肉发病可能也与患者体内雌激素水平相关，雌激素水平高时会刺激局部的内膜增生，如果在内膜息肉术后用一些孕激素类药物拮抗雌激素的作用，也可以降低复发率，因此可以推测其发病可能与患者体内的雌激素水平有一定关系。另外子宫内膜息肉发病也和肥胖、高血压、糖尿病、腺肌症、子宫肌瘤、子宫内膜异位症等有关，此类患者发生子宫内膜息肉的概率相对较高，当然也主要是由于此类患者体内的雌激素水平比较高；3、炎症：子宫内膜炎时可能也会伴发小息肉；4、遗传：遗传以及部分基因方面的因素，都有可能引起患者出现子宫内膜息肉。但是目前其遗传导致的发病基质，还没有完全阐释清楚；5、药物：部分子宫内膜息肉见于乳腺癌术后，长期服用他莫昔芬的患者，发生内膜增厚、内膜息肉、间质水肿的概率较高，属于药物引起的子宫内膜息肉。

米非司酮片本身是一种孕激素拮抗剂，一般较少在子宫内膜息肉术后使用，指南上也不作为一线的推荐用药，患者在子宫内膜术后，可能更多的给予孕激素或上曼月乐环。如果医生给予患者米非司酮，可能是由于患者在做子宫内膜息肉切除术的术前，月经量比较多，给予患者少量的米非司酮片口服，少量、长期服用，可以起到薄化子宫内膜的作用，减少患者内膜息肉术后的出血量，这个时间可能是1-3个月。由于部分患者在息肉切除或整刮治疗后，可能1个月之内阴道都会有点滴状出血，虽然量不多，但总是淋漓不尽，可能会引起患者的紧张。有时医生可能就会根据临床经验，预防性给予患者米非司酮类的药物，避免患者出血，使患者的子宫内膜不增厚、不出血，患者就不会有心理压力。

恶性子宫内膜息肉在临床上通常并没有非常典型的特点，大部分患者可能会出现月经改变，例如经期内都为点滴出血，出现不规则出血，如偶尔出血且量较少。绝大部分恶性子宫内膜息肉的患者年龄偏大，也有部分女性出现，但绝大部分可能为40岁以上的女性，尤其为绝经后的女性或乳腺癌术后长期使用过他莫昔芬类药物的女性。在临床研究上发现，这类女性可能恶变的概率会更大，因此总体而言，恶性子宫内膜息肉通常本身并无较特征性的表现。如果年纪40岁以上的患者复发子宫内膜息肉，而且B超提示存在异常血流信号的情况，建议尽早到医院进行宫腔镜检查，通过宫腔镜可能会发现可能会存在坏死与钙化灶，子宫内膜息肉上的血管较粗大，而且存在异型血管，一般和与常良性内膜息肉从质地到形态也都会有不同，因此通常要在宫腔镜下观察判断，最终的诊断通常靠宫腔镜下取样送到病理科，以病理学最终诊断为主。

绝大多数患者在进行宫腔镜检查时需要打麻药，因为此检查需要用宫腔镜镜头通过宫颈管深入宫腔，然后对整个宫腔内膜、双侧输卵管开口进行细致检查。多数患者对于宫腔镜检查比较陌生，心理会比较畏惧。宫颈口有自然狭窄，镜头通过时有痛感，尤其是没有生育过或者是剖宫产患者，由于宫颈没有经过顺产时胎头挤压，相对比较紧绷，建议进行静脉麻醉。在睡着情况下进行宫腔镜检查，可与镜检医生做到比较好的配合。对于已经顺产过1-2胎，甚至2胎以上患者，宫颈管相对比较松弛，镜子比较好进。此时可通过局麻甚至不打麻药方式进行宫腔镜检查，因为患者对于刺激宫颈管的耐受比没有顺产过的女性好。

宫腔镜术后防止粘连的常见方法如下：1、使用透明质酸钠凝胶：临床上常用的分别为1ml和3ml。注射进宫腔后1-2周左右即可吸收，期间可以起到屏障作用，防止宫腔再粘连；2、使用球囊：粘连严重的患者可以放球囊，甚至放三角形的库克球囊，将管中打水或者空气后放入宫腔，最长可以放1个月，短时间可放7天左右，起到物理阻隔的作用；3、使用雌激素：无论哪种物理阻隔方式，重中之重是使用一定剂量的雌激素，促进子宫内膜生长修复。宫腔粘连主要原因是子宫正常功能层被破坏，肌理层露出导致前后壁、侧壁肌层粘连，分开后需要用一定量的雌激素使子宫内膜快速修复、生长，再配合物理或者药物隔绝方法，尽量防止宫腔再粘连。

宫腔镜手术前需要根据宫腔镜手术类型进行区分，具体分析如下：1、检查性宫腔镜手术：在门诊即可完成，门诊的宫腔镜手术只需进行简单检查，比如白带常规、血常规、感染八项，即传染病检查，以及心电图检查和血HCG检查，40岁以上的患者如果做无痛手术可能还要做胸片检查、核酸检查等；2、治疗性宫腔镜手术：比如电切手术，属于复杂手术，同时并发症较多，可能要查肝肾功能、凝血功能，年纪大的患者需要做血栓，以及心脏方面的检查，根据是否有脑梗病史或者糖尿病病史，相应的检查项目也会增加。具体情况具体分析，上述检查均是为规避手术当中潜在风险，保证患者安全。

宫腔镜手术有一定的风险，因为宫腔是相对比较狭小的器官，宫腔镜是通过手术镜进入到宫腔，在狭小的器官做操作。常见的风险是医生所称的常见并发症，主要有如下：1、子宫穿孔：尤其是在单纯做宫腔镜，又没有B超或者腹腔镜的监测下，做电切时遇到重度粘连，穿孔的风险较大；2、重度宫腔粘连：患者在宫颈粘连手术后，也使用了防粘连的药或者防粘连的内置环、模具，但取出后，可能患者内膜恢复不好，又再次发生宫腔粘连；3、低钠血症：因为宫腔平时是封闭腔，在里面做操作时，要用液体，比如常用生理盐水、葡萄糖、甘露醇等，将子宫膨大，然后在里面做精细的操作，所以在大量的加入这些液体时，宫腔的部位在进行电切时，有部分的血窦开放，短时间内大量血液进入体循环，可能导致体内的钠水平陡然下降，发生低钠血症。综上所述，如果是比较重的宫腔疾病，建议在正规的三甲医院进行，无论是从医生经验，还是从手术的监测，安全系数更高。