雷燕

对于自我判断是否即将绝经，先从时间上判断。通常中国女性平均绝经年龄大概为50岁，年龄越接近50岁发生绝经几率越大，部分女性可能40多岁便会绝经。绝经前大部分女性可能不会突然出现绝经，通常具有月经不规律的过程。部分女性因为雌激素水平及卵巢功能下降，雌激素分泌较少，可能出现经量减少或较长时间才来一次月经，即经间期延长至2-3个月。部分女性甚至可能停经2-3个月 ，月经量突然增多。所以主要表现可能是年龄到45-50岁左右，月经发生一定紊乱，几个月不来潮或一来便持续较长时间。无论何种情况，只要月经发生改变，先应做怀孕方面检测。只要具有规律性生活，建议查尿HCG，排除怀孕后再到医院去做检查。最终确诊需靠性激素水平进行判断，如FSH、LH有无升高，雌激素水平有无下降，再综合判断是否绝经。

人流术后子宫粘连的常见症状如下：1、宫颈管粘连：来月经，但经血未流出，此症状通常发生在人流术后的30-45天，会出现进行性下腹疼痛，并且疼痛逐渐加重，需要尽快到医院做B超检查。B超可以清楚观察到宫腔内有大量积血，这时做针对宫颈管的扩宫治疗，可以让经血流出，腹痛症状会缓解；2、宫腔粘连：宫腔粘连的情况临床上比较常见，表现为月经不来，或者月经量明显比以前减少，观察2-3个月，量均较少，每天用1-2片护垫，建议患者尽快到医院检查，主要通过宫腔镜确诊。如果在宫腔镜下观察到宫腔内膜粘连，需要尽快将早期粘连带分开，用雌激素类药物让内膜修复生长，再将透明质酸钠等物理屏障类药物，注入宫腔内，使其短期内，至少2周内不再粘连。通过早期操作可以避免更加严重的宫腔粘连，保护女性生育功能。

人流之后多久可以再孕没有严格要求。患者可能人流后1个月发现自己怀孕，如果有生育要求，怀孕检查均正常，此胚胎可以继续妊娠。从利于子宫内膜修复的角度，建议患者做完人流之后3-6个月再怀孕较好。人工流产手术对于女性子宫内膜是机械性损伤过程，绝大多数患者的修复过程可能比平时来月经的过程长，需通过2-3个月的修复才能够达到内膜较好的状态。子宫内膜厚度较好才能为下一次受精卵着床做准备。如果两次怀孕间隔较近，内膜部分区域过于薄弱，营养、血供不够，也会发生胎停。

无痛人流术后1个月之内，出血少较好。无痛人流术后出血较多，出血量多于月经量的出血，时间长会诱发贫血或者感染的风险会增加。无痛人流术后出血特别多，可能提示宫内残留，残留的组织较大。如果人流术后出现少量的出血，可以先到医院做B超，如果B超显示宫内没有异常的血流信号，没有明显的残留，仅仅是宫腔较为增宽，不必担心，常见有宫腔积血、子宫收缩不理想。绝大多数的女性，通过1个月左右的子宫复旧，可以自行调整。出血不多不需要额外给予子宫收缩、抗感染的药物，也不需要长时间卧床休息。可以进行适当活动，如散步，促进子宫收缩，从而排出淤血。

人流术后隔几天又出血的现象在临床上比较常见，常见的原因有以下几种：1、残留：如果宫腔里人流没有做干净，或是因为着床位置比较偏，人流的器械无法达到，都有可能引起残留。残留的组织在宫腔里面，随着子宫的收缩，残留组织的基底部可能出血，所以就有可能做完人流隔几天，还在不停出血。通过B超检查，发现宫腔里有异常的回声和血流信号；2、淤血：做完人流后，大多数患者会休息一段时间，由于活动量减少，血积在宫腔里面不会较快排出。几天后可能随着运动和活动量增加，运动动作可能变大一点，淤血又向外流出，表现为再次出血；3、药物因素：部分患者做人流后，因为医生怕发生宫腔粘连，或是因为其他原因，可能服用部分雌孕激素类药物，如短效避孕药、芬吗通、补佳乐加黄体酮等药物。如果在服用的过程中，没有定时、定量、规律的服用，也很容易出现阴道的不规则出血。

多数患者做人流之后可以自己做饭，一般没有问题。人流术后其实不建议患者长期卧床，需要适当进行体位变动，例如站立等，有利于自身淤血排出。如果做饭不是做一家人比较多的饭，会比较劳累，只做1-2个人的饭，量不多，站立时间不长，无需负重，一般可以做饭，并没有太大问题，这时需要患者自己有愿意去做，不要进行强迫。这时身体条件允许，例如出血较少，小腹没有不适，适当做饭，参与家中轻量级的家务一般没有问题。如果患者的恢复不佳，例如精神状态不好，本身没有想要参与家庭事务的想法，甚至产生抗拒，或者阴道出血本身较多，这时通常建议患者以休养为主。如果患者站立时出现腰疼、下腹酸胀等，建议不要过于勉强，还是以适当休息为主，等恢复好了之后，再来参与家庭的活动较好。

人工流产后10天之后不建议同房，因为女性人工流产时，宫腔会受到机械性搔刮而产生一定的损伤，存在有一定的积血，甚至部分患者术后10天还有点滴出血的情况。同房时对于子宫刺激可能影响到患者子宫的复旧，还有可能将阴道的某些细菌、血液，通过宫颈带回到宫腔中，造成内膜炎症，如果孕妇抵抗力较低还可能诱发宫腔粘连或内膜炎。部分患者宫腔中还有部分积血，同房后子宫收缩时积血可能通过输卵管倒流到盆腔或输卵管中，造成盆腔或附件炎症，从而对于女性的身体健康产生不利影响。因此一般建议在做完人工流产后的1个月内不能同房，最好是等到第1次月经复潮后，且复潮患者的恢复情况比较好，比如月经量、机体状态、月经颜色都已经处于正常水平，再考虑同房的事情。

多数患者进行无痛人流之后可以怀孕，如果仅进行了1次人工流产，手术之后月经恢复较好，月经量比较正常、规律，这部分患者进行人工流产之后，绝大多数还可以怀孕。无痛人流并不是绝育手术，如果患者恢复较好，排卵功能正常，双侧输卵管通畅，一般可以正常怀孕。如果患者的人工流产次数较多，可能发生宫腔粘连，如果发生宫腔粘连，怀孕概率会造成下降，尤其是重度宫腔粘连，部分患者可能表现为月经来得比较少，仅需要使用卫生护垫，甚至出现不来月经的情况。临床上进行宫腔镜检查发现宫腔重度粘连，一般怀孕较困难，这时进行试管婴儿也会较困难。而且如果想进行宫腔粘连手术，重度宫腔粘连也会比较困难，恢复情况较轻的宫腔粘连会更差。因此进行无痛人工流产之后，绝大多数女性可以再次怀孕，如果人工流产次数过多，或者已经发生宫腔粘连，再怀孕进行流产时需要慎重，如果宫腔发生重度粘连，之后想怀孕可能较困难。

子宫内膜息肉的发病机理目前并没有明确的结论，当然较多妇科疾病的发病机理都没有完全阐释清楚，但是目前发现较多导致子宫内膜息肉发生率增高的原因，常见的有以下几种：1、年龄：目前主要认为子宫内膜息肉发病与年龄相关，年龄偏大的患者比年轻的患者发生得多；2、体内雌激素水平：子宫内膜息肉发病可能也与患者体内雌激素水平相关，雌激素水平高时会刺激局部的内膜增生，如果在内膜息肉术后用一些孕激素类药物拮抗雌激素的作用，也可以降低复发率，因此可以推测其发病可能与患者体内的雌激素水平有一定关系。另外子宫内膜息肉发病也和肥胖、高血压、糖尿病、腺肌症、子宫肌瘤、子宫内膜异位症等有关，此类患者发生子宫内膜息肉的概率相对较高，当然也主要是由于此类患者体内的雌激素水平比较高；3、炎症：子宫内膜炎时可能也会伴发小息肉；4、遗传：遗传以及部分基因方面的因素，都有可能引起患者出现子宫内膜息肉。但是目前其遗传导致的发病基质，还没有完全阐释清楚；5、药物：部分子宫内膜息肉见于乳腺癌术后，长期服用他莫昔芬的患者，发生内膜增厚、内膜息肉、间质水肿的概率较高，属于药物引起的子宫内膜息肉。

绝大多数患者在流产30-45天内会出现月经来潮，极少数患者可能子宫内膜修复比较慢。尤其是身材比较瘦小或者既往有宫腔粘连患者，子宫功能层创伤比较大，可能需要2个月左右时间恢复。通常人流后1个月内避免同房，如果术后超过45天没有月经来潮或者经量极少，或者出现不明原因进行性加重下腹疼痛，需及时到医院就诊。一旦发生上述情况，可能提示出现宫腔粘连早期症状，可因为粘连宫颈管虽已有月经来潮，但无法顺利排出，血液积在宫腔里，越积越多则会出现腹痛情况。此时需尽早到医院进行扩宫处理，避免自行服用消炎或止痛药物。