陈玉琴

大泡性肺气肿是呼吸系统的常见慢性疾病，主要的表现是慢性咳嗽、咳痰、活动后气短以及肺功能的下降。最常见的外因是长期大量吸烟史，一旦时间过长则会发生结构的改变，形成肺气肿、肺大疱。先需根据肺功能确诊，若肺功能FEV1/FVC的比值<0.7即可确诊，根据FEV1占预计值的比例分为轻度、中度、重度和极重度。医生会根据症状评分以及急性加重的次数，分为A、B、C、D4个组。常见治疗方法如下：1、A组：可以遵医嘱服用支气管舒张剂；2、B组：可遵医嘱予以长效的β受体激动剂，比如福莫特罗、沙美特罗。也可以予以长效的胆碱能受体阻断剂，常用的药物有噻托溴铵、格隆溴铵；3、C组：推荐使用长效的胆碱能受体阻断剂；4、D组：通常是症状又重、急性发作次数又多的患者，可以遵医嘱应用双支扩剂，即两种支扩剂一起应用，或者加入吸入糖皮质激素治疗。综上，肺气肿患者需先到医院评估，属于A、B、C、D哪个组，再进行相应的治疗。

肺气肿常见的病因如下：1、外因：常见的是吸烟引起的肺气肿，长期、大量的吸烟会造成患者小气道的破坏、阻塞，从而形成肺气肿。还有空气污染和职业的暴露，长期暴露于粉尘或有害气体中也会造成肺气肿；2、内因：如人体内α1-抗胰蛋白酶缺失也会造成肺气肿。肺气肿属于慢性疾病，主要是小气道功能的障碍，表现为慢性咳嗽、咳痰、活动后的气短。但肺气肿是良性疾病，及早发现后经过正规的治疗，预后比较好。对于肺气肿诊断，包括胸部CT，可以分析肺的透光度增加，还有肺功能检查，可以观察到小气道的阻塞，可以发现FEV1/FVC＜0.7。

肺气肿晚期的症状及患者临终前的症状，为呼吸衰竭、心力衰竭的表现。肺气肿为常见的呼吸系统慢性疾病，往往见于有长期、大量吸烟病史的老年人。患者早期最主要的症状为慢性咳嗽、咳痰、活动后气短，肺气肿为小气道阻塞的障碍性改变，而且不可逆，做肺功能检查，FEV1/FVC<0.7。呼吸衰竭、心力衰竭的表现有明显的呼吸困难，早期可能为劳力性呼吸困难，上楼、爬山时明显。晚期患者静息时就可出现呼吸困难，走路几米远即可出现明显的呼吸困难。呼吸衰竭患者会有紫绀表现，指口唇、肢端等皮肤菲薄部位发紫，为体内缺氧表现。肺气肿持续较长时间后，可以出现右心功能衰竭，患者会出现全身水肿、食欲下降、肝脏淤血等表现。

肺气肿是一个常见的呼吸系统疾病，一方面是先天发育异常引起，一方面是外因引起，比如长期吸烟、空气污染等。肺气肿通常是慢性阻塞性肺疾病的一种类型，肺功能检查是肺气肿严重程度的金标准，通过肺功能检查的1秒率判断轻、中、重，以及极重度的程度。除肺功能的检查以外，还要进行症状评估，可以通过MRC的评分进行评价，同时考虑1年内急性加重的次数，可分为A、B、C、D组。B、D两组症状比较重，A、B两组加重次数较少，C、D两组加重次数较多。不同组别的患者预后不同、治疗不同，肺气肿严重程度需要专业的医生进行评估，治疗决策也不相同。

右肺下叶支气管扩张伴感染严重与否，主要看扩张的范围。右肺下叶支气管扩张是良性的疾病，是支气管结构发生变化，正常的支气管是像树一样越到远端越细，支气管扩张的患者会发生局部的支气管柱状或者是囊状扩张，造成痰液或者气道分泌物的淤积，造成反复的感染。其是否严重，有以下分析：1、如果扩张的范围较为局限，患者的症状也比较轻，可以咳嗽、咳痰，此类感染相对比较容易控制，出现此情况并不太严重，是良性的疾病；2、如果支气管范围较广泛，尤其是两肺上叶、下叶都有支气管扩张。这时反复的呼吸道感染，出现咳嗽、咳脓痰、咯血、发烧，甚至是影响到肺功能，活动后气短，到晚期可以出现呼吸衰竭以及右心功能的衰竭，这时比较重。因此，抗感染治疗是支气管扩张合并感染的首要治疗，感染的病原体通常是铜绿假单胞菌，抗感染的疗程相对较长，一般是2周左右的时间能彻底清除感染。在不感染的时候，也要提高机体的免疫力，来预防感染。

支气管扩张是呼吸系统慢性疾病，主要累及支气管，使其结构发生变化。一旦结构发生变化不可能用药物逆转，控制不复发是控制或减少感染发生。支气管扩张是结构发生囊状或柱状扩张，造成支气管内一些分泌物、痰液在此淤积，造成引流不通畅，导致反复感染。患者最主要表现是咳嗽、咳脓痰、咯血、发烧。对于支气管扩张患者而言，控制感染是第一位。当无感染时要预防感染，需提高机体免疫功能，可以适量锻炼，控制感染几率，同时减少到人多嘈杂场所、以及病原微生物接触。因为结构发生变化，局部支气管引流不良，容易反复感染，需尽量减少病原微生物接触机会。家中有人感冒或呼吸道感染时要尽量远离，注意开窗通风。平时保持心情舒适、营养均衡，使整体免疫功能增强、感染机会减少。若支气管扩张较为局限，反复感染且大咯血，可以手术治疗，但大部分患者无需手术治疗。支气管扩张出现感染，要足疗程应用抗生素，彻底清除感染，减少再次感染复发几率。

支气管扩张药物主要治疗气道阻塞性疾病，常见的包括支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病，前者可逆，后者不可逆，常用药物有以下几种：1、β受体激动剂：治疗支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病常用的支气管扩张药物包括口服和雾化吸入剂型，如β受体激动剂，常用沙丁胺醇、特布他林雾化进行平喘治疗。药物作用于气道受体时，也会作用于心脏和平滑肌受体，因此药物有一定副作用，如心率增快、手颤。副作用因人而异，副作用较明显的患者，不用过于担心，停药后副作用会消失；2、支气管扩张药物：以及胆碱受体阻断剂，如异丙托溴铵、噻托溴铵，属于吸入的药物。吸入药物时，要注意有无前列腺增生，有尿潴留和青光眼的患者不适合食用；3、茶碱类药物：包括氨茶碱和多索茶碱，既有口服剂型，也有静脉剂型。激素类支气管扩张药物包括静脉、口服和吸入药物，吸入常用布地奈德和倍氯米松，静脉用甲强龙，口服用强的松、甲强龙，有支气管扩张的作用。口服和静脉的激素副作用较大，吸入的激素副作用相对较小。

感冒是上呼吸道感染的通俗称呼，通常感冒的感染病原体是病毒，包括鼻病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、柯萨奇病毒等。因此对于患者感冒的治疗，常见于以下治疗措施：1、对症治疗：如使用止咳药物，常用的药物有复方甲氧那明胶囊、苏黄止咳胶囊，还有川贝枇杷胶囊等，以上药物可以缓解患者的症状。如果患者痰液较多时，可以选择氨溴索片，以使痰液稀薄而易于咳出，可以减轻患者的咳嗽症状，一般疗程是1周左右，经治疗后1周，患者的症状可以得到缓解或消失；2、对因治疗：如抗病毒药物，常用的是阿比多尔，当患者出现流感病毒感染时，可以选择口服奥司他韦等药物。如果患者发生细菌感染则可以使用抗生素，常用的抗生素包括头孢类药物，比如头孢地尼、头孢呋辛、头孢克肟等。患者可以选择喹诺酮类药物，如左氧氟沙星、莫西沙星等，还可以选择大环内酯类药物，比如阿奇霉素、罗红霉素等。一般青少年使用大环内酯类药物较多，是由于引起青少年感冒的感染病原体多见于非典型病原体。对于喹诺酮类药物的应用，要求18岁以上的成人才能服用，并且选择药物时一般使用一种药物即可，如果重症患者或存在免疫功能缺陷的患者，此时可以联用上述药物，治疗疗程是1周左右。

感冒是指上呼吸道感染，患者主要的症状是嗓子痛、鼻塞、流鼻涕、咳嗽、咳痰、打喷嚏等呼吸道的局部表现，以及全身感染、中毒的表现，包括发热、乏力、全身酸痛等。如果患者有上述表现，可能是上呼吸道感染，上呼吸道感染的缓解措施有以下几点：一、一般治疗：患者应注意休息，多饮水，保持饮食和营养的均衡。二、药物治疗：1、对因治疗：上呼吸道感染常见的病原体是以病毒为主，少部分患者是细菌感染，早期一般选择抗病毒药物，患者可以口服阿比多尔，如果是流感病毒的感染，患者可以口服奥司他韦；2、对症治疗：对因治疗起效得有一定的时间，没有立竿见影的效果，这时可以选择对症治疗，常用的感康、泰诺等抗感冒的药物，能够迅速缓解患者上述的卡他症状，以及感染中毒的表现，能够缓解患者的不适。患者还可以口服中成药，如常用的连花清瘟颗粒、双黄连口服液、蓝芩口服液等，具有清热、解毒的作用，能够缓解症状，一般1周左右的时间患者可以痊愈。

急性上呼吸道感染最常见的细菌是溶血性链球菌，还有金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌以及流感嗜血杆菌，也可以造成上呼吸道的感染。但在急性上呼吸道感染中，细菌的感染只是少部分，大部分还是病毒感染，常见的有鼻病毒、呼吸道合胞病毒、新型冠状病毒等。上呼吸道感染常见症状包括鼻塞、流鼻涕、咽痛、咳嗽、发热、乏力以及全身酸疼、肌肉疼痛。对于急性上呼吸道感染的治疗，可以使患者及时休息、多饮水，同时给予抗病毒的治疗或中成药的清热、解毒的治疗，以缓解症状。如果是细菌感染或上呼吸道感染迁延的时间比较长后合并有细菌感染，可以选择抗生素，如二代头孢头孢呋辛，半合成青霉素阿莫西林或喹诺酮类、大环内酯类的左氧氟沙星、阿奇霉素等。