陈梅

精神分裂症是一种病因未明确，常起病于青壮年的重性精神疾病，检查主要有以下几方面： 1、一般体检与神经系统检查：需观察患者的意识是否清楚，体温、脉搏、血压、呼吸等，还需检查有无严重感染，有无严重躯体疾病，有无颅脑等外伤病史和证据；重点还需进行神经系统方面的相关检查，主要排除脑部器质性病变；若为老年患者，最好进行头颅CT或磁共振检查； 2、精神检查：由精神科医生检查，主要为医生与患者进行面对面交流；通过观察患者外表、行为、言谈、情绪状态以了解患者的感知觉、认知功能、情感活动、自制力、行为等；如果患者较难合作，则需观察外在的仪表、言语、表情、动作、行为等； 3、辅助检查：如血常规、血生化、甲状腺激素、性激素、脑电图等； 4、心理测评：即心理测验，如常用的精神病简明评定量表、症状自评量表、人格测评等，由此明确患者的症状、性格特征，对做出诊断有一定的辅助价值。

群体性癔症又称群发性癔症，是由强烈的情绪感反应或者心理暗示激发的精神障碍，多见于情感不稳定的少年、儿童，小学生最多见。其发生通常有一定原因，如在特定背景下，由于集体接触某些生疏物品、药物、某种食物或吸入某种气体或耳闻目睹某些恐惧的情景后诱发。比如某个小学生食用某种食物感觉恶心、肚子痛，开始时怀疑是否食物有问题，后来他身边的人听说这件事情后也出现类似的症状，也就是一个班的人可能都会出现相似的症状。 群体性癔症的临床表现多种多样，通常无特别的躯体症状。但患者会根据当时的诱因出现相类似的症状，较常见的症状有情感爆发、意识朦胧、行为比较冲动；部分患者可能表现为某个肢体疼痛、腹痛、恶心、腹泻等。

癔症也称为歇斯底里，是较常见的精神疾病。癔症分为两大类，即癔症性的精神障碍与癔症性的躯体障碍。 癔症性精神病是癔症性精神障碍当中一种特殊临床表现的形式，患者遭受精神刺激后突然发病，主要表现为意识朦胧，意识朦胧即脑子不清楚，感觉模模糊糊，半梦半醒的状态；以及漫游症，即患者发病后无意识到某个地方，表达不清楚或表现为无法完全回忆；或者出现较幼稚或者比较混乱的行为，如哭笑无常；另外，还可能有比较短暂片段的部分幻觉、妄想或者思维方面障碍；部分患者有人格解体，患者还可反复的出现幻想性的生活情景；并且患者对自己的病通常无充分的认识，对疾病也是采取漠然、漠视的态度，无积极的求治愿望。 该病通常发病比较急，可能恢复也比较快，病程较少超过3个星期，患者可以突然之间恢复，恢复以后自述好像做梦后梦醒了。多数患者可能不一定有后遗症状，但是此病受刺激以后容易复发。 目前认为癔症患者多数都具有容易接受暗示的特点，患者本身的性格也有一定问题，如非常喜欢夸张、感情用事或者高度以自我为中心。在此类人格基础上，常由于有精神因素或者不良暗示引发疾病，其症状多变，发生在表演型人格特点的女性比较多见。但诊断癔症性精神病需无器质性疾病的基础，如果本身有脑炎或者有脑部肿瘤表现为癔症样，即无法诊断为癔症，应该诊断为其它疾病。与癔症患者接触时讲话需注意，因为其暗示性很强，经常会接受其他人的暗示或者自我暗示，偶尔可因为暗示出现症状，因此还可用一些比较良好的暗示使其症状消失。

神经性抑郁治疗方法如下： 1、心理治疗：以认知行为治疗为主，主要是帮助患者和家属明确疾病的性质，正确对待精神因素，培养患者乐观、豁达的性格，且需配合药物治疗，效果更佳； 2、药物治疗：传统的抗抑郁药可选择多虑平、阿米替林、丙咪嗪等；新型可逆性的单胺氧化酶A抑制剂，代表药物是吗氯贝胺，对非典型的抑郁症患者效果较好，实际上抑郁性神经症或神经性抑郁，即为非典型的抑郁。吗氯贝胺虽然效果比较好，但可能会有不良反应，比如轻微的恶心、口干、便秘等；5-羟色胺再摄取抑制剂，此类药包括氟西汀、西酞普兰、氟伏沙明、舍曲林、帕罗西汀等；米安色林也属于抗抑郁药，与其它抗抑郁药相比，除抗抑郁外还兼有比较明显的抗焦虑跟镇静催眠作用。部分患者睡眠不好也会用米安色林，可在睡前服用，此药无明显心血管副作用；阿普唑仑属于苯二氮䓬类药物，即所谓的安眠药，部分患者除神经性抑郁以外，可能还伴有明显的焦虑、身体方面的不适感或者失眠较为严重，又不能耐受抗抑郁药的副作用，此时可选择阿普唑仑。

上呼吸道感染白痰多应该是气道分泌物相对比较多，可以给予抗病毒药物治疗，也可以给予清热解毒的中药进行治疗。另外如果痰多还要考虑患者是否合并有其它呼吸道疾病，比如合并急性气管炎、支气管炎，可以给予止咳、化痰等治疗。若患者合并有肺炎引起白痰增多，要给予相应的抗菌素和止咳、化痰药物，还要注意劳逸结合、增强体质减少刺激性食物的摄入，戒烟戒酒。如果白痰量特别多还要注意给予药物治疗。如果经过这些治疗之后患者的症状仍不改善，建议到正规医院呼吸专科进一步明确咳痰的原因，再进行进一步的相关治疗。

同房后出血常见原因具体如下： 1、阴道炎症，如滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎、混合性阴道炎等，长期阴道炎症导致阴道壁破损，同房后即可出现阴道流血现象； 2、宫颈癌变、宫颈息肉、宫颈肌瘤可导致同房后出血； 3、子宫内膜病变，如同房过程中子宫受强烈刺激，可导致出血。 出现此类现象建议患者及时至医院行相关检查，排除阴道炎症、宫颈肿瘤、子宫内膜病变。

同房时出血包括生理性出血、病理性出血，部分女性月经刚干净或月经前同房，易出现生理性出血，此时子宫内膜较脆弱、修复不完整，同房时子宫受刺激，容易出现内膜出血，表现为阴道流血。一般出血量较少，3-4天左右可自行干净，无需特殊处理。 病理性出血比较常见于宫颈炎症、阴道炎症、宫颈息肉、子宫内膜息肉、宫颈癌等病变，患者应及时就医，由专科医生使用阴道窥视镜打开阴道，暴露宫颈，查看宫颈病变。此外，B超检查可了解宫腔内膜病变。

排卵试纸不能测怀孕，虽然排卵试纸与早孕试纸外形相似，同样为两条杠表示阳性，但不能用排卵试纸测试怀孕，因为二者机理不同。 排卵试纸主要测量尿中促黄体生成素水平，判断有无排卵、卵泡是否成熟，黄体生成素升高水平持续时间较短，1周左右可恢复正常。早孕试纸通过测量HCG，即人绒毛膜促性腺激素水平判断怀孕，早孕阶段HCG水平可持续升高且升高时间较长。

口服紧急避孕药物，仅对此次性生活起避孕作用，如存在二次性生活需再次口服。女性使用复方短效口服避孕药，一般需规律服用，选择月经1-5天内服用，建议月经第5天开始，每天按时服用，不能停服、漏服。避孕药物常规规格为21g或28g，停药、漏服可能导致避孕失败。 女性服用避孕药物时，一定应注意服用疗程。此外，存在肝肾功能不全者，应避免使用避孕药物，以免产生严重影响。

精神分裂症预后的好坏取决于多个方面，比如患者症状的严重程度、起病的年龄、对治疗的配合程度。通常患者的发病年龄较大，如青壮年以后发病，以幻觉、妄想、非常兴奋等阳性症状为主，能够积极配合治疗的患者，预后相对比较好。 如果患者发病年龄较小，比如青春期或者更小，处于儿童时期，症状以阴性症状为主。阴性症状即思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏、不积极配合治疗，此类患者预后不太理想。