陈建

幼儿在学走路时，经常会出现右脚外撇或者左脚外撇的现象，一般不会有危害。通常小儿从不会走路到能够独立行走，再到走路好看，是不断发育的过程，尤其是1岁多的婴儿，有脚轻微外撇的情况，是正常现象。 脚外撇用专业术语称之为柔软性扁平足，或者假性平足。因为在小儿1-2岁时，脚后跟的足弓还未发育成熟，脚底和脚踝的韧带比较松弛，当一脚踩下去的时候，就会有往外撇出去的情况。这种现象普遍存在，绝大多数小儿都有，不需要额外治疗。随着小儿的成长，脚底的肌肉韧带和脚踝韧带会逐步加强力量，当脚底的骨头不断生长之后，整个足弓也会不断发育，等到长大后就会好转。所以无论是右脚外撇、左脚外撇，只要没有实质性疾病，便属于生理现象，随着年龄增长可逐步好转，并没有实质性危害。

小婴儿出生的时候，会有几个脚趾头重叠在一起的情况，目前医学上找不出确切的原因。认为是胎儿在母亲子宫时，两只脚受到一定的挤压而导致，属于新生儿时期特有的现象，并不能认为是一种疾病，也不需要进行实质性的治疗。 随着婴儿出生后生长，会逐步好转，部分婴儿出生几个月后会自行好转，也有部分需要到很晚期，如等到独立行走之后，甚至几岁后才会逐步好转。但即便一直不好，对功能、外观也没有影响，只有细心的父母才会发现有细小的变化。通常不需要治疗，尽管有各种矫正器，但是否真的有效有待商榷，可以尝试，但不一定有用。

儿童胳膊脱臼是临床比较常见的问题，一旦出现应及时找小儿骨科医生进行专业复位。如果复位成功，则胳膊可马上活动，无需刻意限制胳膊活动。因为儿童在活动的时候，可以进一步确认复位是否已成功，如果胳膊复位之后，儿童不愿意多动，拉胳膊时会哭，则证明复位没有成功，需要找医生进行再次复位，或者进行其他检查。 脱臼以后只要复位好就不建议固定，部分儿童在复位之后，进行石膏或者夹板的固定的做法错误。因为一旦固定，儿童的胳膊就不可能正常活动，此时就无法判断是否已经复位好。所以复位后并不需要固定，可以让患儿多进行活动，如果能动表示复位成功，如果不能动，可请医生进行第二次复位。

骨骺线一旦闭合，则无法再长高，人体之所以会长高，是因为骨骺部位的软骨细胞在分裂生长，骨头越长越长。随着儿童的生长发育，到18-20岁时骨骺就会闭合，部分人可能会偏前，部分人会偏晚。骨骺线已经闭合，说明生长的软骨已经变成成熟的骨细胞，骨头已经失去生长能力，骨骺线的生长细胞不能进一步地生长，升高也就因此固定。 所以在骨骺线闭合之前，可通过有用的活动支持骨头增长，如每天跳跃或跳绳，有助于促进干骺端骨骺线部位的细胞分裂。另外，在生长发育过程中要补充相应的微量元素，如钙片、维生素D等。在日常饮食中也要均衡饮食，有助于骨骺线、干骺部位细胞正常繁殖，使身高增长。

成骨发育不全的治疗是一门非常大的学问，从科普角度讲，成骨发育不全的孩子平常主要注意三个方面的问题，具体如下： 1、药物治疗：确诊后进行合适的药物治疗，常规药物中最常用的是二膦酸盐，其次是雌激素治疗，然后应补充降钙素、维生素D和钙剂。药物使用需由专业的医生指导，避免自行随意买药服用。药物可以通过微量元素的代谢，增加骨骼的强度和牢固度，对患儿骨骼的生长具有一定作用，但目前没有药物能真正、完全治愈成骨发育不全； 2、日常照顾：主要预防反复骨折，是很重要的环节，也是漫长的过程。由于成骨不全又称为脆骨病，儿童骨头非常脆，轻轻外伤就会导致骨折，甚至打喷嚏也可能引起骨折。儿童不能参加任何体育活动，平时生活中双下肢可能需要佩戴矫正器或者护具，防止骨折的发生； 3、治疗骨折：成骨不全的儿童骨折后容易愈合，尽管可能有很多次骨折，但只要经过合适的治疗，骨折愈合不成问题。一旦发生骨折应找专业的小儿骨科医生治疗，如果移位不严重可采用石膏或者夹板固定即可。如果个别骨折非常严重，已经完全错位，要进行手术治疗。成骨不全儿童发生骨折，手术时绝对不能用钢板固定，治疗时一定要采取中心、在髓腔里固定，而不能用侧边固定； 4、其他：目前还有其他治疗措施的研究，包括干细胞治疗研究、基因方面治疗研究等，仍处于试验阶段，还没有广泛地应用到临床。

小儿肘关节脱位最常见的一种类型，称为桡骨头半脱位，俗称脱臼。一旦发生桡骨头半脱位或者脱臼，应该尽早到医院找专业小儿骨科医生进行手法复位，复位成功后即可恢复，胳膊马上活动自如。 发生桡骨头半脱位主要是有一定的生理状态、原因，肘关节处有环状韧带，把尺骨和桡骨固定在一起。但小儿韧带力量薄弱，如果胳膊被大人牵拉，一边牵拉一边旋转时，容易导致桡骨头半脱位。一旦发生脱位，患儿可出现疼痛、哭闹、胳膊无法举高。5岁以上因为环状韧带的力量不断加强，桡骨头逐渐长大，关节逐渐稳定。所以，一般5岁以上很少会发生脱位。

小孩半月板损伤后能够治好。半月板是在大腿骨和小腿骨中间的两块C型软骨，分别称为内侧半月板和外侧半月板，可以起到稳定关节的作用，平时在运动时不会骨碰骨引起疼痛，起到缓冲作用。半月板损伤根据磁共振表现分为三个不同的类型，分为三度，具体治疗如下： 1、Ⅰ度、Ⅱ度损伤：指半月板内部范围比较小的损伤，并没有达到关节面，用支具固定腿，避免过度运动，经过几个月休息后，可自行愈合； 2、Ⅲ度损伤：损伤的半月板已经累及到关节面，患儿有比较明显的临床症状，如走路时关节疼痛明显，或者腿伸和弯时有卡压，伸不直，又或者在活动时有响声。Ⅲ度损伤必须进行手术治疗，目前为微创手术，在关节镜下对损伤的半月板进行削薄成形，或者进行缝合手术，手术后的临床症状会得到很大的缓解。 通常儿童正常的半月板很难损伤，一旦发生半月板损伤，多为本身存在先天性畸形，即盘状半月板，在儿童中的发生率比较高。盘状半月板的儿童一旦发生损伤，手术是唯一的治疗方法。所以，如果膝关节反复疼痛，首先找专业的小儿骨科医生进行磁共振检查、评估，再决定是否需要治疗以及治疗方法。

骨感染指骨髓炎，治疗分为保守治疗和手术治疗，根据骨感染的严重程度决定，具体如下： 1、急性期感染：如果患者骨感染刚发生，仅表现为肢体红肿疼痛、炎症指标升高，需要及时进行抗生素治疗。因为骨感染最常见的细菌是金黄色葡萄球菌，选择抗生素时，主要选择针对阳性菌比较有效的抗生素。抗生素治疗的同时，必须非常及时进行影像学检查，最主要是磁共振检查或者B超检查，目的是看骨感染的骨髓腔里是否有大量脓液，或者骨膜下是否有很多脓液。如果影像学检查已经证实骨髓腔或者骨膜下有很多脓液，已经确诊急性骨髓炎时，仅通过药物治疗效果不好，需要尽早行手术治疗。手术称为骨髓炎开窗引流手术，将患儿的骨头打个洞，把骨髓腔的脓液和骨膜下的脓液彻底冲洗干净，反复用消毒药水和生理盐水冲洗，之后再放置引流管，让局部脓液逐渐引流出来。手术的基础上还要进行抗生素治疗，取到脓液后还要做脓液培养，观察致病的病菌种类，针对病菌选择最适合的抗生素。通过手术治疗加药物治疗，急性骨髓炎一般都能治疗好； 2、慢性骨感染：治疗棘手、复发率高，治疗原则主要是取干净死骨，骨缺损的部位应采用含有抗生素的骨水泥进行填充。同时骨感染、骨缺损的地方通常存在病理性骨折，需要采用合适的外固定，最后采用比较前沿的方法，比如膜诱导成骨等治疗。

眼睑缘炎医学上称为睑缘炎。睑缘炎主要为眼睑生长睫毛部位出现发炎、充血，伴有瘙痒。照镜子观察会发现眼睑睫毛存在很多小皮屑，主要症状是痒，甚至部分患者出现烧灼感、疼痛感。 睑缘炎出现以后应该积极治疗，如果没有及时治疗会转化成慢性，引起相应眼部并发症。睑缘炎有多种治疗方法，因为睑缘炎分三种类型，鳞屑型、溃疡型称为烂眼边、烂眼角称为眦部睑缘炎，针对不同类型治疗方法不同，共同点为清洁治疗，首先需要把睑缘黏附的分泌物清理干净，再涂抹消炎药膏。医院进行综合治疗，例如睑缘清洁以后进行按摩。大部分睑缘炎存在睑板腺堵塞，分泌物排出不畅引起。所以除清除脏东西和涂抹药膏以外，可以促进睑板腺排泄。部分睑缘炎是由于螨虫感染起来，这种治疗需要除螨。 所以，出现睑缘炎时自己处理治疗效果较差时，需要到医院进行综合检查，明确病因以后治疗效果更好。

泪腺炎分为急性泪腺炎和慢性泪腺炎。急性泪腺炎多数由于细菌感染引起，需要明确泪腺位置，出现红、肿、热、痛表现。急性泪腺炎存在较典型表现，因为在外侧，肿胀较明显。与眼睑疖肿不同，眼睑疖肿是整个眼睑弥漫肿胀，泪腺炎外侧肿胀明显，类似于S型。 慢性泪腺炎多与全身疾病、免疫性疾病相关，部分可能与干燥综合征或结核等疾病相关。慢性泪腺炎大部分不像急性泪腺炎存在红肿，其为局部肿块，触摸泪腺区发现存在肿块，因为慢性会反复肿胀，一段时间好转后又出现肿胀。