陈建

讲解医师：陈建  （主治医师）
就职单位：赣州市人民医院感染性疾病科
肝炎如果需要住院治疗说明病情往往比较严重，这种情况病人的肝功能、转氨酶都会比较高，转氨酶升高如果超过10倍，相对来说就比较严重，需要住院治疗。还应当结合其它的指标例如胆红素，如果胆红素升高的比较高也需要住院治疗。或者病人出现了相关比较严重的症状，例如乏力、厌油、纳差，伴有眼黄、尿黄等等也需要通过住院治疗给予缓解症状，控制病情。而肝硬化的病人出现了腹水、双下肢水肿等等，更加需要通过住院治疗去控制病情。对于肝衰竭的病人，甚至可能需要通过肝移植才能够将病情治愈。

讲解医师：陈建海  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院创伤骨科
腕管综合征是正中神经在腕管处受到压迫，引起手麻的一种疾病。腕管的空间结构是密闭的骨和纤维管道，骨性结构是腕骨，纤维结构是腕横韧带，因此腕管的空间是固定的。正中神经和九根屈指肌腱都走形在腕管内，过量的活动、劳损或者是腕管内的渗液增加，导致空间狭小，正中神经受到压迫，逐渐出现外膜增厚，神经变细产生手麻的问题。常见的表现是拇指、食指、中指的麻木，夜间可以麻醒，甩手能够减轻。肌电图检查可以确定正中神经在腕管处传导速度减慢，保守治疗无效时可以采用手术治疗，进行腕管减压，效果良好。

肩关节脱位原因有很多，常见的是受伤引起的脱位，多是前脱位，俗称“脱臼”，临床占到90%，严重者还会引起骨折。部分患者采取电休克治疗或者癫痫发作时因肌肉痉挛导致的肩关节往后方脱位，临床上偶尔能看到，这种后脱位占到所有脱位的5%。

坐骨神经痛指的是下肢的胫神经区域，或者腓总神经区域的疼痛、麻木，这种神经压迫表现产生的原因有两种：1、坐骨神经在臀部后方，出骨盆之后经过梨状肌的部位产生压迫，坐骨神经有时是一个主干穿过梨状肌，有时是分为两束穿过梨状肌。如果梨状肌神经周围，有纤维束带，或者是梨状肌比较发达，在髋关节活动过程中，由于肌肉收缩对神经进行压迫，就会引起下肢坐骨神经的症状。如果压迫以胫神经为主，就会出现脚底发麻，脚踝勾脚和脚趾弯曲的动作力量会有减弱。如果以腓总神经压迫为主，就会出现抬脚踝费力，脚趾伸趾没有力量和脚趾外围脚背麻木；2、神经根受到压迫：通常年轻人表现为腰椎间盘脱出，椎间盘压到神经根上，出现下肢放射性疼痛，也会有麻木感。如果压到腰上4-5的神经阶段上，就会容易引起拇趾的背伸力量减弱。如果压到腰5骶1节段上，会容易引起拇趾的跖屈力量减弱，通过核磁共振检查可以确诊。

腰肌劳损最忌讳的是着凉和增加腰椎负担的姿势或动作，劳损在年轻人群中产生通常是因为长时间的伏案工作，局部腰背肌肉长期处于张力状态，出现疲劳，引起局部无菌性炎症反应和肌周紧张、痉挛引起的疼痛，这种疼痛在受凉后会容易明显加重。因此对于年轻人，应该缓解腰椎的压力，避免长期伏案工作或学习的体位，多进行腰背肌肉的主动活动锻炼，增强腰背肌肉力量是避免出现腰肌劳损的主要方法，同时也要避免着凉。中老年人腰肌劳损通常已经出现腰椎小关节病变、椎间盘变性，甚至是腰椎的滑脱、不稳等骨性结构的问题。此时增加腰椎负担，如坐着的时间过长、经常弯腰、体力劳动过多，或者是着凉等情况，都非常容易引起炎症反应加重，产生腰肌劳损的急性发作。因此对于中老年人，更应该注意避免着凉、腰部保暖，同时经常锻炼腰背肌肉，如去游泳增强腰背肌的力量、加强腰椎的稳定性，这样才能延缓腰椎骨性结构的退变发展，避免反复出现腰肌劳损。

拇外翻是比较常见的疾病，无论是成人还是儿童均存在，治疗主要包括保守治疗、手术治疗等两个方面，具体如下： 1、保守治疗：主要适用于虽然有拇外翻畸形，但没有临床症状的患者，即脱鞋可以看到脚趾轻微弯曲，但在运动、跑步、跳跃时都没有任何影响，也没有疼痛时，可采用保守治疗。即穿着宽松的鞋子，减少鞋子对拇外翻部位的挤压或者摩擦。还可尝试用拇外翻的矫正器，晚上睡觉时戴都可以适当改善拇外翻的严重程度，但通过保守治疗治愈可能性较小； 2、手术治疗：对于非常严重的病例，主要是成人病例，如果拇外翻同时合并有严重疼痛，对走路等运动产生影响时，真正有用的方法是手术治疗。手术有很多种不同的手术方法，根据就诊时的主要问题选择。如果是内部疼痛，经过保守治疗没有得到缓解，可以进行骨头内侧骨赘切除术。部分手术是肌腱手术，主要是拇指肌腱短时进行移位术。拇外翻微型截骨矫正手术、人工跖趾关节置换手术等能够改善外观、缓解疼痛。选择合适的手术方式，还应该由专业的骨科医生进行评估决定。

腰骶部疼痛原因包括椎间盘突出、骶髂关节部位问题、腰背肌筋膜炎等，具体如下： 1、最常见于椎间盘突出所致； 2、需考虑髂腰韧带、骶髂关节部位问题，在临床工作中易被忽略，可被误当作椎间盘突出治疗。部分患者剧烈扭腰或久坐，骶髂关节和髂腰韧带可有慢性损伤。此类损伤并非肉眼可见，甚至影像学均无法发现，可致顽固性腰骶部疼痛； 3、腰椎小关节功能紊乱、腰背肌筋膜炎、腰背肌肌肉劳损均可导致腰骶部疼痛，建议患者到医院做相关影像学检查，请医生诊断腰骶部疼痛的原因。

患有桡骨茎突狭窄性腱消炎，综合治疗效果较好，具体治疗方法如下：1、佩戴护腕：通过护腕限制手腕活动量，从而减少肌腱和腱鞘之间的摩擦，轻症患者配戴护腕即可；2、避免凉水：凉水对于腱消炎的刺激较明显，因此日常生活中应尽量避免使用凉水；3、注意活动量：手一次性活动量不能过大，避免引起腱鞘炎加重；4、封闭治疗：在桡骨茎突按压较明显部位，进行封闭注射治疗。腱鞘炎本质是肌腱和腱鞘之间摩擦，产生无菌性炎症反应，长此以往会引起肌腱增生和腱鞘狭窄，导致肌腱和腱鞘摩擦更为严重，属于恶性循环，如果打破无菌性炎症，症状均会有效缓解。注射物包括复方倍他米松、曲安奈德，通常经过1-2次的封闭注射，症状会逐渐减轻；5、手术：通常经过上述方法后，症状会有所缓解。如果症状较重、持续时间较长、保守治疗无效，则需采取手术方法，局麻桡骨茎突部位，将桡骨茎突腱鞘打开，肌腱滑动便不受任何阻碍，腱鞘炎症状也会缓解。

睡醒后手指弯曲出现疼痛，最常见的诊断就是腱鞘炎，全称是手指屈指肌腱狭窄性腱鞘炎。这种疾病常发生于生育后的年轻女性或中年以上的人群，由于手指的频繁活动导致屈指肌腱和腱鞘入口处产生摩擦，局部出现无菌性炎症反应。炎症反应会导致肌腱增生和腱鞘入口处狭窄，出现肌腱通过鞘管处困难，有弹响和局部疼痛。这种炎症反应在睡醒一觉之后，由于手指长时间不活动，局部炎症蓄积，会引起活动时疼痛更为明显，有时还会出现手指活动弹响，所以腱鞘炎也称为弹响指。对于狭窄性腱鞘炎最好的治疗方法，要先减少手指活动量，不要着凉水，避免做过多的家务活动，也要减少手机的使用时间。在痛点部位可以涂抹扶他林软膏，轻度的腱鞘炎，在经过充分休息之后，症状就会逐渐消失。如果经过上述治疗之后，症状仍然非常明显，可以在痛点部位封闭注射复方倍他米松进行抗炎治疗，效果比较好。封闭治疗无效时还可以考虑局麻，进行腱鞘入口切开，这样肌腱通过腱鞘不再受到限制，症状就会彻底消失。

目前没有O型腿最佳的矫正年龄的确切说法，O型腿分为两类，生理性O型腿指儿童出生时有轻微O型腿，通常可逐渐好转，不需要治疗。如生理性O型腿儿童等到1-2岁时，腿型会逐渐变直，变直后到3-4岁会出现轻度X型腿，直到7-8岁时，腿又变直，多数儿童都有上述过程。所以对于1岁生理性O型腿不需要治疗，不用注意最佳治疗时间。如果发现儿童有轻度O型腿，且只有1-2岁时，适当补充维生素D等，等其自行恢复即可。 病理性O型腿指儿童本身有基础性疾病，如有遗传性低磷性佝偻病或者先天性维生素D缺乏，此时不能任其发展，应尽快找医生诊断引起O型腿的原因，不同疾病的治疗方法也不一样。常规药物调整主要是补充磷、钙、维生素D等，预防O型腿加重。对于部分稍大的患儿，O型腿已经很明显，而且是代谢性疾病引起，如果畸形很严重，应尽早进行手术干预。