陈哲

讲解医师：陈哲  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院普通外科
肠梗阻是指由于病理因素发生肠内容物在肠道内通过受阻，是临床上常见的急腹症。患者主要表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐、停止排泄、排便。在肠梗阻治疗上，是非手术治疗，主要针对的是单纯性不完全性肠梗阻，特别是广泛粘连者，可行禁食、胃肠减压，纠正水电解质紊乱及酸碱平衡，防止感染。\n当肠梗阻经非手术治疗，不见好转或病情加重时或怀疑有绞窄性肠梗阻时，而且是部分患者反复发作，严重影响患者的生活质量时，应考虑行手术，探查纠正肠梗阻。

讲解医师：陈哲  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院普通外科
手外伤是常见的外伤，是指手部组织因外力作用造成的各种损伤。由于手部解剖结构精细，功能特殊，外伤后可造成血管、神经、肌腱及骨关节的损伤，造成手部功能障碍，因而在手外伤后，应及时到医院就诊。根据损伤的情况，手外伤主要分为以下几类：\n1、单纯的皮肤裂伤。\n2、肌腱损伤，术中如伤口较深，一定要探查肌腱，了解手指功能情况，及时做缝合。\n3、神经损伤，手部神经丰富，损伤后容易造成功能和感觉障碍，应及时发现。\n4、血管损伤，血管损伤后容易造成局部的缺血或出血，引起局部组织坏死，应探查有无血管损伤。\n5、骨关节损伤，应拍X光片了解有无骨损伤。

讲解医师：陈哲  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院普通外科
脐疝是指腹腔内容物通过脐环向外突出的疾病，多表现为脐部可复性的包块。对于两岁以内的婴儿，在治疗上应采取保守观察，由于其可自行愈合，仅在疝突出时予以还纳即可。\n对于成人脐疝，一般不会自愈，应尽早行手术治疗，切除疝囊，闭合疝环，手术主要包括单纯的修补术和补片修补术，目前常采用的补片修补术及腹腔镜下的补片修补术。如发生脐疝的嵌顿或绞窄，应急诊行手术治疗。

讲解医师：陈哲  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院普通外科
腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损向体表突出所形成的疝，主要临床表现为腹股沟区的可复性肿块，分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝两种，它的治疗主要包括非手术治疗和手术治疗两种。\n由于两岁以内的婴幼儿在生长过程中腹壁的缺损会逐渐自行闭合，因而对于两岁以内的婴幼儿出现腹股沟疝时，仅需对照，防止嵌顿、坏死即可，慢慢会自行闭合。此外，对于一些老年人、身体状况比较差，不能行手术治疗的患者，可使用疝气带，于外环口处堵塞，防止疝的突出，另外要注意避免咳嗽、便秘和前列腺增生、排尿困难引起的腹内压增高等诱因。\n再有就是手术治疗，一般两岁以上的婴幼儿及成人出现腹股沟疝都建议行手术治疗，现在最常用的手术是无张力的疝修补术。另外，在疝突出时间较长不能回纳时，应警惕有嵌顿的可能，应及时到医院就诊，避免内容物的坏死。

低钾血症患者常见的临床症状为乏力，还可伴有精神神经系统以及心血管系统改变。 血钾是细胞内的重要离子，如果缺钾，钠钾ATP酶工作失常，可以导致心肌动作电位改变，从而导致心律失常。低钾血症的患者可出现心率增快甚至出现U波，并且出现乏力、恶心、呕吐，重度缺钾时也可造成意识障碍甚至昏迷。 所以出现低钾血症时需要明确原因，如果进食减少或出汗过多造成低钾，则可以及时补充钾，低钾血症的症状可以得到缓解；如果低钾血症由基因等遗传因素引起，患者可能需要终身进行补钾治疗。

血糖7.27mmol/L是否服药取决于患者的年龄、并发症、生活状态。如果患者较为年轻，且并无心脑血管并发症，空腹血糖如果为7.27mmol/L，则需要进行药物治疗；如果餐后2小时血糖为7.27mmol/L，对于年轻人则属于正常情况。 老年患者空腹血糖7.27mmol/L需要根据具体情况进行处理。如果患者伴有心脑血管病或高血压等并发症，则需要服药将空腹血糖控制在7-8mmol/L，餐后2小时血糖控制在≤10mmol/L。

血糖包括空腹血糖和餐后2小时血糖，可分为如下情况： 1、空腹血糖在正常情况下≤6.1mmol/L；如果从进餐第一口算起，餐后2小时血糖在正常情况下≤7.8mmol/L； 2、如果空腹血糖≥7.0mmol/L；餐后2小时血糖≥11.1mmol/L，可以诊断为糖尿病； 3、如果空腹血糖在6.1-7.0mmol/L之间，可以诊断为空腹血糖受损；而餐后2小时血糖在7.8-11.1mmol/L之间，则可以诊断为糖耐量受损。无论空腹血糖受损还是糖耐量受损，均属于糖调节受损，而糖调节受损属于糖尿病早期状态。

人体各种激素分泌存在生物节律，2:00-4:00时血糖存在最低值，所以2:00容易出现低血糖，容易出现心脑血管病并发症甚至发生昏迷。 在6:00-7:00，因为此时升糖激素水平逐渐升高，而降糖激素，即胰岛素的水平逐渐降低，所以血糖逐渐增高。 而在10:00-11:00，如果仍然处于空腹状态，升糖激素的水平会进一步升高并导致血糖升高。

不吃晚饭可以减肥，但是也会带来以下后果： 1、体重反弹：减肥最重要是减掉身上多余脂肪，而不是去掉身体当中水分。长期不吃晚餐，流失只是身体中一部分水分，而当发现体重变轻，开始松懈时候，吃一顿饭人体会迅速将营养转化成脂肪，体重会迅速反弹； 2、失眠：身体一直需要能量，到晚上，上午吃东西已经消耗殆尽。如果晚上不吃饭进行能量补充，身体饥饿感会使消化系统一直向大脑输出需要进食信号，大脑神经会一直处于兴奋状态，引起失眠； 3、胃部疾病：胃消耗一顿饭时间大概是4-6小时，所以人就餐时间间隔也将近4-6小时。而当午餐、早餐被胃消耗完毕，没有补充晚餐，胃分泌胃酸没有食物可以中和，长期可以发生胃溃疡等疾病； 4、低血糖：不吃晚饭身体器官得不到营养供给，容易发生低血糖； 5、营养不良：不吃晚饭身体不能补充能量，同时在夜间不能进行正常的工作，久而久之抵抗力下降，也容易导致营养不良。

血糖低的调养包括两个方面，解除低血糖症状与纠正导致低血糖各种潜在原因。轻中度低血糖患者通过饮用糖水、含糖饮料，进食糖果、饼干、面包、馒头等迅速缓解症状。当患者出现心慌、出汗、手抖、测手指血＜3.9mmol/L，甚至＜2.8mmol/L，糖尿病患者考虑低血糖，进食后低血糖症状可以迅速缓解。 药物性低血糖应该及时停用相关药物，例如胰岛素或磺脲类药物可以引起重症低血糖。重症和疑似低血糖昏迷的患者应该及时测定毛细血管内血糖值甚至无需血糖测定结果，及时给予50%葡萄糖静脉注射，最后以5%-10%葡萄糖静脉点滴。此外，神志不清患者切忌喂食，避免引起呼吸道窒息，导致呛咳、吸入性肺炎等。