陈光杰

新生儿阴囊大小异常需区别对待。如一侧阴囊较大需注意观察是否合并鞘膜积液、腹股沟斜疝、睾丸肿瘤等；阴囊较小需观察睾丸位置情况。此时需进行仔细检查，检查两侧腹股沟与阴囊情况，可进行透光试验。如透光试验阳性，则提示存在鞘膜积液可能性较大；透光试验阴性，则提示斜疝可能性较大。 如阴囊较大一侧睾丸坠重感明显，需考虑合并睾丸肿瘤。如一侧阴囊中睾丸未触及，甚至腹股沟区域也未见，需要进行B超检查明确。

小儿尿道下裂龟头型，尿道开口位置异常，虽然能够站着排尿，能够正常射精，但外观异常，对孩子的心理影响比较大，所以建议龟头型尿道下裂也应该进行手术治疗，重建正常尿道开口，使阴茎能够完全伸直，对于孩子的身体健康发育、心理健康发育都有积极的促进作用。 尿道下裂手术都有一定风险，但龟头型尿道下裂在有丰富经验的医疗机构，手术成功率能够达到90%以上，建议进行积极的手术治疗。

尿道下裂术后渗血，如果出血量比较多，需要再一次手术清创包扎。如果出血量少，一般会建议观察，同时观察局部伤口变化，必要时加强抗炎处理。少量出血以观察为主，必要时外面再包扎敷料或者外用止血药物，同时避免剧烈哭吵，有效减少出血量。 尿道下裂在做手术的时候需要把龟头游离，然后把阴茎海绵体跟尿道海绵体分别游离再进行缝合，缝合好以后进行龟头整形以及敷料包扎。如果阴茎下弯比较严重，还要离断尿道组织，必然会影响到阴茎白膜跟海绵体，所以手术之后可能引起出血。

尿道下裂所做检查项目主要有以下几方面： 1、如果阴茎海绵体发育比较差，或者出现合并隐睾以及心血管发育畸形，必须做染色体检查，明确染色体是46XY、46XX，还是其它嵌合体类型； 2、性别发育基因检测，即SRY基因检测，条件允许者可进行panel基因谱检测，明确父母双方以及孩子有没有相关基因突变，有没有遗传性或者明确致病性； 3、可以做B超检查，明确双侧睾丸、肾上腺以及盆腔异常情况； 4、如果条件允许，还需要做逆行排尿造影，明确有没有前列腺囊肿； 5、除上述检查外，还需要做性激素测定。