陈京宇

肺癌胸腔镜手术是目前肺癌手术最常用的治疗手段，主要适用于肺癌的楔形切除、肺叶切除、全肺切除及袖式切除等多种术式。术后出院时间与多种因素相关，主要情况如下：1、有无并发症：由于肺癌胸腔镜手术创伤较小，患者恢复较快，多数情况下术后3-5天即可好转，拔出胸引管并出院。但是肺癌胸腔镜术后如果有并发症，如出血、漏气、乳糜胸等，患者胸引管通常短期内不可拔除，术后出院时间有可能延长到术后2-4周；2、患者身体素质：如果是30-40岁的年轻患者，多数情况下2-3天即可拔管并出院。但如果是年龄在70-80岁的年老患者，胸腔镜手术后出院时间会相应延长；3、手术方式及范围：做局部切除、楔形切除的患者术后出院时间较短，而做全肺切除甚至是袖式切除的患者术后恢复时间较长，出院时间也会相应延长。

肺癌手术后，患者可以进行跑步锻炼身体的时间，需要具体情况具体分析，主要与以下几方面因素有关：1、手术方式：如果早期肺癌采取胸腔镜微创的楔形切除，术后一般2-3天即可拔管出院。术后1-2周后，待患者体力恢复即可跑步锻炼。如果采用肺叶切除手术，患者术后可能恢复2-3周后，才可以考虑跑步锻炼。如果是进行全肺切除手术，患者可能术后3-4周，身体康复后才可以考虑快走或者跑步锻炼；2、患者年龄：如果是20-30岁的年轻患者，多数情况下术后1周即可跑步锻炼，而如果是80岁以上的老年患者，术后可能长期不能进行跑步锻炼；3、身体素质：如果同样是年轻人，身体较强壮的患者术后短期内，即可参加体育跑步锻炼。而较瘦弱的患者，术后可能需要长期恢复才能跑步。

对于恶性肺癌早期手术后的生存时间，需要具体情况具体分析。通常恶性肺癌早期病变较小，没有淋巴结和远处转移，如果采取以手术为主的综合治疗，5年生存率通常＞70%。此外，部分早期肺癌患者手术切除后5年生存率接近100%，且大多数患者手术后不会影响预期寿命。如果肺癌早期手术后发现有局部胸膜侵犯、胸腔内播散，或肺癌自身恶性度较高，虽然提示是早期肺癌，但5年内也有一定的复发和转移概率。此时患者术后一般需进行辅助治疗，5年生存率也可以＞70%。此外，患者肺癌早期手术后的生存时间还和后续治疗密切相关，如果早期肺癌术后发生复发，经过以化疗为主的综合治疗后肿瘤得到控制，5年生存率可以＞30%。如果手术效果较差，患者可能在短期内因肿瘤导致心肺功能衰竭。

肺癌晚期是否装气管支架，需依据气管是否狭窄或气管、食管是否发生瘘口等情况具体分析。根据具体病情决定实施方案，主要情况如下：1、安装：如果肺癌晚期肿瘤侵犯到一侧主支气管或气管，导致气道狭窄、通气不足，此时装气管支架是治疗的选择之一。安放气管支架后，气道直径得以增加，通气功能得到改善，患者症状可能会得到缓解，为进一步治疗争取时间。此外，如果肺癌晚期肿瘤侵犯到食管，引起食管-气管瘘等情况，依据病情可考虑安装气管支架，或同时安放食管支架以缓解病情和症状；2、不安装：如果肺癌晚期出现全身广泛转移，但没有合并气道狭窄，患者通气不受影响，则没有必要安装气管支架。

肺癌鳞癌一般指肺鳞癌，是肺部的一种恶性肿瘤，是指癌细胞产生于鳞状上皮结构。肺鳞癌多见于老年人，通常和吸烟关系比较大。早期肺鳞癌通常无症状，随着肿瘤发展，鳞癌多发生于大气道，可以出现典型的刺激性干咳、痰中带血，甚至喘憋。随着病情进一步发展，可能会出现肺不张、肺炎、发热等。如果发现肺鳞癌，则需要先明确诊断，可以考虑进行癌细胞学、气管镜穿刺等检查。早期肺鳞癌首选以手术为主的治疗，经过手术治疗后，5年生存率可以达到70%以上，效果比较理想。中晚期鳞癌通过手术以及术后的辅助放化疗，5年生存率也可以达到60%以上。肺鳞癌是一种较常见的肺部肿瘤，如果早期发现、早期治疗，远期效果比较理想。对于肺鳞癌，切勿过于紧张，积极治疗、护理，可取得良好效果。

早期肺癌依据不同情况，生存期各不相同，部分肺癌患者能活30年。早期肺癌一般指ⅠA期或ⅠB期肺癌，没有扩散和转移，部分肺癌如早期肺腺癌通常经手术治疗、早期发现、积极治疗，10年生存率可达99%以上，部分患者可活到30年甚至30年以上。部分患者手术切除后治疗效果良好，相当于切除良性肿瘤，不影响预期寿命，活30年没有问题。但大多数患者发现疾病时可能已经是高龄，多见于50-60岁患者，可能预期寿命已经活不到30年，虽手术后效果较好，通常可能由其它疾病导致存活期达不到30年。中晚期肺癌经以手术为主的综合治疗后，5年生存率也可达到80%以上。

肺癌骨转移发生病理性骨折时疼痛严重。肺癌骨转移时肿瘤通常有破骨成分或成骨成分，两种成分在不同骨转移病灶上各不相同，破骨成分居多的肿瘤细胞通常导致骨皮质发生改变，受力骨骼可能会出现病理性骨折，此时即为疼痛最严重的时刻。通常局部骨骼有畸形及难以忍受的疼痛时，需进行对症止痛治疗，才可得到明显缓解。严重骨转移通常会导致严重后果，如运动障碍，甚至出现截瘫等。肺癌骨转移疼痛与肿瘤大小、转移部位也密切相关，对于肿瘤较严重的骨转移，受力稳定性变差，易发生病理性骨折，此时疼痛通常较明显。如果肿瘤较大，有时压迫骨膜，产生的疼痛也较严重。骨转移治疗包括局部治疗和全身治疗，控制原发病的同时进行局部放疗，可有效缓解骨转移疼痛。

肺癌七项抗体化验单需要对照看，通常是对照7项抗体的正常范围值。如果检查值在正常范围内，多数情况下提示肺癌症状较稳定或没有肺癌发生。如果某一项指标高于正常范围，通常提示患者的肺癌可能存在复发、转移或病变，有很大的可能性是肺癌。肺癌七项的特异性和敏感性相对不是特别高，以NSE(神经元特异性烯醇化酶)为例，其为小细胞肺癌的特异性指标，该指标升高时通常提示患又小细胞肺癌，但部分小细胞肺癌NSE值并不高。因此当患者发现肺部肿瘤，并伴有肺癌七项抗体明显升高时，通常提示肿瘤是肺癌的可能性较大。相反，如果肺癌7项抗体均在正常范围，也不能保证发现的肿物不是肺癌，因诊断肺癌的标准是细胞学或病理学检查。

维持治疗是指肺癌在经过正规一线化疗后所进行的持续性治疗，目的是防止肺癌反复。维持治疗多用单药，常用的单药有培美曲塞、贝伐单抗，两者可单用或联合使用。对于肺癌的维持治疗，根据使用药物及患者身体情况不同，时间多数不固定，主要情况如下：1、培美曲塞：一般是3周1次，患者可以持续使用，直到患者疾病进展或不能耐受副作用后再停止；2、贝伐珠单抗：一般是4周左右1次，直到出现疾病进展再停止。肺癌维持治疗对于肺癌的治疗较为重要，患者一般经过4-6次的正规化疗后，不能将肿瘤完全杀死或消灭，所以肺癌维持治疗对控制肺癌的发展、复发、转移有重要意义。但是肺癌如果出现进展，则考虑进行二线治疗，肺癌晚期患者应进行以化疗为主的综合治疗，肺癌维持治疗是对肺癌化疗的一种有效补充。

肺癌中最常见的组织类型为非小细胞肺癌，而非小细胞癌肺癌中以肺腺癌最为常见，超过一半以上的非小细胞肺癌为肺腺癌。肺腺癌早期是进行以手术为主的综合治疗，晚期是进行以化疗为主的综合治疗，肺腺癌虽然是肺癌中最常见的组织类型，但治疗方法和效果相对较好。肺腺癌早期治疗除手术外，还包括靶向治疗、免疫抑制剂、化疗等，且不同药物也在日新月异的发展，所以早期肺癌生存率较好，以肺腺癌的生存率尤其理想。早期肺腺癌5年生存率和10年生存率较高，而中晚期肺腺癌易出现血行转移，所以预后相对较差。虽然肺癌中最常见的组织类型是肺腺癌，但其他类型的肺癌也不能忽视。在所有肺癌类型中，早期肺鳞癌的手术效果较好，而所有肺癌中治疗效果最差的是小细胞肺癌，平均生存率仅在1年左右。