陈亚平

踝关节扭伤后分三个级别，第一个级别是韧带牵拉，第二个级别是韧带部分损伤，第三个级别是韧带损伤，在临床上患者也可以自行判断，当踝关节扭伤以后，痛但没有肿，也没有进一步疼痛，可能是一级扭伤，稍作休息以后可以投入到工作或运动中。如果到了二级损伤，患者会有关节肿胀和疼痛，当踩地抬足趾时，可能疼痛加重，是Ⅱ度损伤，要到医院进一步治疗。Ⅲ度损伤是肿痛非常严重，不能行走，必须扶着拐杖，或用助行器帮助行走。 如果损伤是Ⅱ度损伤、Ⅲ度损伤，又没有经过正规治疗，有可能出现反复踝关节扭伤，反复的踝关节扭伤叫做慢性踝关节不稳。这种情况一定要到正规医院、正规专科进行治疗，如果不治疗，反复踝关节扭伤会造成关节软骨损伤，而进一步发展成关节炎、关节畸形，影响行走，降低生活质量。

踝关节扭伤是运动损伤或日常生活中的常见损伤，从医学角度，在软组织损伤，属于炎性反应期，从扭伤开始持续24小时甚至48小时。期间建议以冷敷为主，冷敷可以帮助消除肿胀，减轻疼痛，为软组织愈合造成很好的条件。冷敷建议15-20分钟，如果冷敷一次以后，患者还觉得肿胀和疼痛，隔1个小时或2个小时可以再进行一次冷敷，可以反复进行。一般过了24小时或48小时以后，进行热敷治疗，但温度不能太高。热敷时50℃-60℃温度即可，一般热敷时间15-20分钟。 在冷敷时可以用冰袋，也可以用冷毛巾，或可以用冰块，在用这些东西进行冷敷时，最好在冰块或雪糕上包一块小毛巾或布料再进行冷敷，防止冰块直接接触皮肤而造成皮肤冻伤。热敷不可使用过高的温度，避免烫伤。虽然这是简单的治疗，但在治疗过程中，要注意安全。如果在不确定冷敷和热敷时，建议选择冷敷，冷敷更加安全。

脚踝如果没有发现肿胀，但是走路时很痛，这种情况较为多见，具体的处理方法如下： 1、有些患者存在踝关节的严重扭伤，而扭伤以后未进行正规处理，从而导致慢性的踝关节不稳。这种患者在走路时会经常在踝关节内侧、外侧或者后侧出现疼痛，此时需要进行核磁共振检查，以检查患者韧带是否存在损伤； 2、如果患者存在韧带损伤，需要经过正规的康复训练或者手术治疗缓解症状。如果患者存在踝关节神经卡压，比如患者踝管出现神经卡压以后可以导致踝关节不肿，但走路时会出现疼痛。此时则需要通过手术或者康复治疗，即物理因子治疗帮助解除卡压，从而才能使患者恢复，在行走时不出现疼痛。

在位于踝关节上方的胫腓下关节，有部分韧带在此维系关节的稳定。但该关节为微动关节，仅在踝关节背伸、跖屈运动时有张合的轻微运动。如果稳定该关节的韧带出现损伤，则称为高位踝扭伤。 部分踝关节受伤的患者觉得并不严重，但是这种患者在踝关节扭伤以后的较长一段时间才会出现疼痛，此时需注意是否存在高位踝扭伤。如果存在高位踝扭伤，可进行核磁共振检查，检查韧带是否存在损伤，如果明确存在韧带损伤，需要进行手术治疗。

踝部扭伤可以热敷，但需要在正确的时候进行。在踝部扭伤以后如果不知道进行冷敷或者是热敷，则应选择进行冷敷。 热疗是活血化瘀、增加血液循环、消除肿胀的较好方法，但是在损伤的早期，特别是损伤的前3天，即72个小时之内应尽量选择冷敷；而72个小时以后血管已进行凝固、修复，此时则可进行热疗，能够帮助患者消除肿胀、消除疼痛，恢复关节功能或者损伤部位的功能。

打篮球导致踝关节扭伤以后，处理的方法如下： 1、现场处理是让患者尽快坐下，如果现场有冰袋或者冷毛巾、制冷器具，则可对患者进行冷敷； 2、患者需要到正规医疗机构进行检查，判断损伤的程度。踝关节扭伤分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级的扭伤。Ⅰ级扭伤指软组织的轻微损伤，通过制动、冷疗、热疗及其它物理因子治疗即可消除肿胀、疼痛，患者即可恢复；Ⅱ级损伤指韧带存在拉伤，可能导致韧带存在部分损伤；Ⅲ级损伤指韧带断裂、韧带损伤，这时就需要通过石膏、支具进行制动或者进行手术治疗。 所以踝关节扭伤以后患者需要自查或者到医疗机构进行检查，以免因处理不当造成踝关节慢性不稳，从而造成进一步的损伤。